Co to jest migotanie komór i jak jest leczone?

Przyczyny patologii

Migotanie, trzepotanie komór występuje z powodu patologii przejścia impulsu przez mięsień sercowy. Te zaburzenia rytmu są kolejnymi etapami rozwoju jednego procesu. W ICD-10 (wersja 10 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) są one przydzielone w jednym nagłówku.

Dysfunkcja dróg sercowych może wynikać z:

• duża blizna (konsekwencja zawału mięśnia sercowego);
• ogniskowa miażdżyca pozawałowa;
• choroba niedokrwienna serca;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia z ciężkim przerostem kardiomiocytów;
• rozszerzenie (rozciąganie ścian) komór serca;
• kardiomiopatia arytmogenna;
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• wady zaworów;
• ciężkie zatrucie (w tym wady alkoholowe).

Objawy i oznaki migotania komór

VF jest stanem zagrażającym życiu. Rozwija się nagle, ofiara szybko tworzy obraz śmierci klinicznej. Jeśli jednak poprzedza go trzepotanie komór (skurcz włókien mięśniowych z częstotliwością ponad 200 razy na minutę), pacjent może mieć czas na narzekanie na:

• ból klatki piersiowej;
• uczucie przyspieszonego bicia serca (2-3 razy na sekundę lub więcej);
• zawroty głowy, utrata orientacji w przestrzeni;
• nudności, które mogą przekształcić się w wymioty;
• zwiększona potliwość;
• zaburzony rytm i trudności w oddychaniu;
• ogólna słabość.

Objawy te mogą trwać nie dłużej niż 15-20 sekund. Kiedy rozwija się VF, pacjent traci zdolność spójnego mówienia. Podczas badania należy zwrócić uwagę na:

• nieprzytomność;
• bladość skóry z akrocyanozą (niebieskawy kolor małżowin usznych, czubka nosa);
• konwulsyjne skurcze mięśni (występują 35-45 sekund po rozpoczęciu ataku, mogą towarzyszyć mimowolne oddawanie moczu lub defekacja);
• stan śmierci klinicznej, który występuje 2 minuty po wystąpieniu VF, jeśli nie udzielono pomocy:
  • rozszerzenie źrenic (zwykle zwężają się, jeśli osoba podnosi powieki w jasnym pomieszczeniu, ale tutaj otwarcie oczu nie powoduje reakcji fizjologicznej);
  • nie będzie można wyczuć tętna (zarówno na tętnicy promieniowej (obwodowej, przechodzi na nadgarstek) jak i na tętnicy głównej (duża: szyjna, udowa);
  • oddychanie ustaje.

Jednak, aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania instrumentalnego - elektrokardiografii.

Jak choroba objawia się na elektrokardiogramie?

Migotanie komór na EKG (elektrokardiogram) ma kilka etapów rozwoju:

1. Trzepotanie komór. Trwa kilka sekund, skurcze mięśnia sercowego są nadal skoordynowane. Na EKG objawia się to w postaci fal rytmicznych o wysokiej amplitudzie (z dużą odległością między górnym i dolnym punktem zgięcia) (takich kompleksów może być 250-300 na minutę).
2. Etap konwulsyjny. Fale o wysokiej amplitudzie pozostały, ale teraz ich częstotliwość wynosi około sześciuset na minutę. Jest to przejaw chaotycznego nieskoordynowanego skurczu poszczególnych części mięśnia sercowego trwającego 55-65 sekund.
3. Migotanie komór. Pogorszenie zdolności kurczliwości prowadzi do izolowanego skurczu oddzielnych grup kardiomiocytów. EKG rejestruje małe (o małej amplitudzie) fale o częstotliwości przekraczającej 100 na minutę.
4. Etap atoniczny. Rezerwa energetyczna mięśnia sercowego jest prawie całkowicie wyczerpana. Występują stłumione skurcze poszczególnych obszarów mięśnia sercowego. Fale stają się coraz niższe i mniejsze, teraz ich częstotliwość nie przekracza 400 na minutę.

Zdjęcia i przykłady filmów z VF

Rozważmy przykłady filmów elektrokardiograficznych i ich opisy.

1. Trzepotanie komór
2. Gradacja:
   1. konwulsyjny;
   2. migotanie przedsionków;
   3. atoniczny.
   
3. Konwulsyjny etap

Algorytm leczenia i pielęgnacji VF

Ponieważ migotanie komór jest stanem, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, istnieje udokumentowany protokół postępowania w przypadku wystąpienia takiego napadu. Ponieważ pacjent jest często leczony po przejściu do stanu śmierci klinicznej, wszystko zaczyna się od resuscytacji.

Jeśli dana osoba zostanie znaleziona podczas konwulsyjnego okresu migotania komór, jedyne co warto zrobić, to delikatnie powstrzymać głowę przed uderzeniem o podłoże. Do złagodzenia efektów można użyć zwiniętej odzieży. Zabronione jest otwieranie ust ofiary, sięganie do języka i przytrzymywanie kończyn.

Pilne działanie

Algorytm działań w kolejności priorytetów:

1. Sprawdź stan świadomości pacjenta: zadzwoń głosem, jeśli nie odpowiada, potrząśnij delikatnie za ramiona (aby głowa nie odrywała się od powierzchni, na której leży i nie wierciła się na niej; kierunek ruchu jest od góry do dołu).
2. Oceń obecność pulsu. W tym celu zaleca się owinięcie palców jednej ręki wokół środkowej części szyi (tchawicy) w górnej połowie.
3. Jeśli nie ma pulsu, wezwij karetkę (lub powierz ją komuś).
4. Sprawdź oddech. Musisz zgiąć policzek do ust i nosa ofiary, obserwując amplitudę ruchów klatki piersiowej i jednocześnie wyczuwając ruch powietrza skórą (jeśli występuje). W razie potrzeby oczyść drogi oddechowe.
5. Wykonuj pośredni masaż serca (w tej sytuacji jest to najważniejszy) oraz sztuczne oddychanie.

Po przybyciu zespołu karetki:

• kontynuować prowadzenie działań resuscytacyjnych;
• podłączyć monitor pracy serca i defibrylator (w nowoczesnych modelach te dwa urządzenia są połączone);
• po zarejestrowaniu elektrokardiogramu i potwierdzeniu obecności VF wykonuje się defibrylację (wyładowania są dostarczane z rosnącą intensywnością co 2 minuty, na tle uciśnięć klatki piersiowej, aż do normalizacji rytmu);

W przypadku braku defibrylatora wcześniej zalecano wykonanie uderzenia przedsercowego (pięścią w dolną jedną trzecią mostka), ale z powodu urazów i skomplikowanych technik wykonania nie jest on obecnie zalecany do użycia.

• w razie potrzeby podaje się takie leki:
  • adrenalina;
  • amiodaron;
  • lidokaina.

Jakie leczenie powinien otrzymać pacjent z migotaniem komór?

Nagłe migotanie komór powinno obejmować defibrylację. Fale depolaryzacji toczą się chaotycznie przez mięsień sercowy, dlatego uciśnięcia klatki piersiowej lub leki prawdopodobnie będą nieskuteczne.

Kiedy dzięki wysiłkom zespołu pogotowia ratunkowego przywracany jest (normalny) rytm zatokowy, istnieje ryzyko nawrotu. Aby zmniejszyć ryzyko drugiego ataku, przepisywane są następujące leki:

Czy istnieją techniki chirurgiczne?

1. Implantacja kardiowertera-defibrylatora. To urządzenie jest przymocowane w pobliżu lewego obojczyka, a elektrody z niego są trzymane w sercu. Monitoruje równomierność tętna. Gdy wystąpi napad migotania komór, urządzenie to dostarcza wyładowanie.
2. Angioplastyka wieńcowa (stentowanie tętnic wieńcowych).Jeśli VF powstało na tle choroby niedokrwiennej serca, operacja ta usunie samą przyczynę napadu i zapobiegnie nawrotom.
3. Pomostowanie tętnic wieńcowych (trasy omijające w celu przywrócenia przepływu krwi w basenie jednej z tętnic wieńcowych). Ma sens, jeśli początek VF był poprzedzony atakiem niedokrwiennym.

Jak często trzeba przychodzić na wizytę kontrolną do kardiologa?

Wizyty u kardiologa powinny odbywać się:

1. Zgodnie z planem, raz na 6 miesięcy (jeśli leczenie farmakologiczne migotania komór jest prawidłowo dobrane i częstość akcji serca ustabilizowała się).
2. Nieplanowane. Konieczna jest wizyta u lekarza, jeśli:
   • nawracające arytmie;
   • stany przedomdleniowe i omdlenia (omdlenia, zawroty głowy);
   • pogorszenie stanu zdrowia;
   • słaba tolerancja przepisanej terapii.

Jak VF wpływa na długość życia?

Jeśli defibrylacja jest skuteczna (i jest skuteczniejsza w VF z dużą falą), pacjent przeżywa, a rokowanie na dalsze życie jest stosunkowo korzystne.

Podczas migotania komór mięsień sercowy jest bardziej podatny na uszkodzenia (rozległy zawał) z powodu braku tlenu (niedotlenienie). Może to prowadzić do zwiększonego ryzyka nagłej śmierci, zwłaszcza jeśli:

• występuje miażdżycowe uszkodzenie tętnic wieńcowych;
• obserwuje się przewlekłą hipodynamię;
• pacjent pali;
• napoje alkoholowe są przez niego często i w dużych ilościach spożywane;
• nadwaga lub otyłość;
• osoba cierpi na cukrzycę;
• występuje nadciśnienie tętnicze i nie stosuje się podstawowej farmakoterapii.

Przy odpowiednio dobranej terapii antyarytmicznej rokowanie na całe życie jest korzystne.

Wnioski

Nieregularny skurcz poszczególnych pęczków mięśniowych w mięśniu sercowym powoduje ich migotanie. Bez natychmiastowej kardiowersji (przywrócenie rytmu) nagła śmierć sercowa jest bardzo prawdopodobna.

Klinika jest niespecyficzna: pacjent jest nieprzytomny, blady, często bez tętna, z oddychaniem i rozszerzonymi źrenicami. Kryterium postawienia diagnozy jest charakterystyczny obraz elektrokardiograficzny (fale o różnych amplitudach).

Specyficzna terapia to wyładowanie defibrylatora. W przyszłości leczenie medyczne i chirurgiczne (w razie potrzeby) ma sens.