Co to jest regurgitacja i jak jest niebezpieczna?
Jeśli trzy płatki tworzące zastawkę aortalną nie blokują wyjścia z lewej komory, krew cofa się. Mechanizm procesu regurgitacji jest następujący:
Po ich zamknięciu była przerwa między zaworami.
- W komorze ciśnienie spadło (jest pusta), a krew wyrzucona w wyniku skurczowego skurczu znajduje się w aorcie.
- Krew z głównego naczynia ciała powinna trafić na obwód. Aby jednak dostać się do stosunkowo wąskich arterii, musi pokonać opór ich ścian. Komora jest od nich znacznie szersza, dzięki czemu krew łatwiej powraca, przechodząc między luźno zamkniętymi płatkami zastawki aortalnej.
- Część objętości krwi powraca (niedomykalność), a część przemieszcza się wzdłuż aorty w kierunku naczyń obwodowych.
- Przedsionek w skurczu wypycha objętość zawartej w nim krwi do komory. Ale w tym drugim jest ta krew, która wróciła z aorty.
- Ponieważ lewa komora nie jest przystosowana do przyjmowania nadmiaru płynu, zaczyna się rozciągać (pojawia się rozszerzenie). Zgodnie z prawem Franka-Starlinga, im bardziej mięsień sercowy jest rozciągnięty, tym bardziej się kurczy. Doprowadzi to do stopniowego wzrostu grubości włókien mięśniowych.
- Występuje kompensacyjny przerost mięśnia sercowego lewej komory.
- Im bardziej wypycha krew, tym bardziej powraca ona z aorty podczas rozkurczu (od 5 do 50%).
- Nadmierne rozciąganie mięśnia sercowego prowadzi do znacznego rozszerzenia i zmian zwyrodnieniowych mięśnia sercowego.
- Funkcja pompowania lewej komory jest znacznie osłabiona. Serce staje się niezdolne do wykonywania swojej pracy.
Możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego są świetne. Jednak po wystąpieniu objawów klinicznych choroby średnia długość życia wynosi 3-7 lat bez leczenia.
Jak określić przepływ powrotny krwi w zastawce?
Niedomykalności zastawki aortalnej I stopnia nie towarzyszą objawy kliniczne, dlatego możliwe jest wykrycie choroby na wczesnym etapie tylko przypadkowo. Rozwój patologii będzie wskazywany przez charakterystyczne objawy.
Osoba złoży skargę na:
- kołatanie serca, które nasilają się podczas leżenia i towarzyszą im nieprzyjemne emocje;
- uczucie pulsacji tętnic obwodowych;
ból za mostkiem o palącym, zwężającym się charakterze;
- uczucie utraty koordynacji w przestrzeni;
- pulsujący ból głowy;
- skłonność do utraty przytomności pod wpływem silnego czynnika stresowego.
W przypadku wyraźnej dekompensacji dodaje się, co następuje:
- duszność;
- astma sercowa;
- obrzęk wieczorem i po południu.
Podczas badania należy zwrócić uwagę na:
- bladość skóry;
- w górnej połowie szyi - pulsacja tętnic szyjnych widoczna w pozycji leżącej;
- rytmiczny ruch ścian tętnic powierzchownych;
- potrząsanie głową w rytm pulsu;
- zwężenie i rozszerzenie źrenic zgodnie z częstością tętna.
Charakterystyczne są zmiany ciśnienia krwi. Skurczowe zostanie zwiększone do 160-180 mm Hg, a rozkurczowe zmniejszy się do 50-30 mm Hg.
Jeżeli takie objawy są systematycznie określane, konieczna jest konsultacja z kardiologiem. Zbada pacjenta i zleci dodatkowe badania w celu potwierdzenia obecności odwróconego przepływu krwi. Instrumentalne metody weryfikacji diagnozy niedomykalności aortalnej:
- elektrokardiografia (R (I)> 10 mm, odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, indeks Sokołowa-Lyona jest większy niż 35 mm);
- fonokardiografia (zanikający szmer rozkurczowy o wysokiej częstotliwości, stłumione pierwsze i drugie tony);
- radiografia (cień serca rozszerza się w lewo z powodu lewej komory i łuku aorty);
- echokardiografia (pogrubienie tylnej ściany lewej komory, jej zwiększone drgania, zwiększony zakres ruchu przegrody międzykomorowej);
- echokardiografia dopplerowska (stopień powrotu krwi przez zastawkę aortalną jest rejestrowany bezpośrednio);
- aortografia (określanie dysfunkcji zastawek na podstawie stopnia wypełnienia jamy lewej komory środkiem kontrastowym).
Ciężkość niedomykalności aortalnej
| Kryterium | Nieistotny | Umiarkowany | Ciężki |
|---|---|---|---|
| Aortografia | Niewielka penetracja kontrastu do lewej komory (LV) | Cała LV jest słabo skontrastowana | LV jest skontrastowany w takim samym stopniu jak aorta |
| Objętość regurgitacji (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Frakcja regurgitacji (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Powierzchnia kryzy regurgitacji (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Co zrobić przy określaniu patologii?
W przypadku wykrycia niedomykalności zastawki aortalnej, zwłaszcza u dziecka, należy z pomocą lekarza przeanalizować ryzyko i określić konieczność leczenia operacyjnego.
Leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe w przypadku:
- niedomykalność zastawki aortalnej z towarzyszącymi ciężkimi objawami (nawet przy zadowalającej funkcji skurczowej LV);
- bezobjawowa niedomykalność z ciężką dysfunkcją LV (frakcja wyrzutowa 50% lub mniej);
- planowanie operacji rewaskularyzacji mięśnia sercowego, interwencja chirurgiczna na innych zastawkach u chorego z niedomykalnością zastawki aortalnej.
Leczenie chirurgiczne jest zalecane w przypadku ciężkiego poszerzenia lewej komory (rozmiar końcowoskurczowy większy niż 50 mm).
Jeżeli objawy nie przeszkadzają, a wskaźniki badania instrumentalnego mieszczą się w takich wartościach, leczenie chirurgiczne nie jest potrzebne:
- frakcja wyrzutowa LV > 50%;
- wymiar końcowy rozkurczowy mniejszy niż 70 mm;
- końcowy wymiar skurczowy jest mniejszy niż 50 mm.
Konieczna jest jedynie obserwacja i regularna instrumentalna kontrola stopnia niedomykalności zastawki aortalnej.
Wnioski
Niedomykalność zastawki aortalnej jest stanem patologicznym, który występuje, gdy płatki zastawki nie są w stanie zablokować wyjścia z lewej komory. Rozciąganie jego wnęka z nadmierną objętością krwi prowadzi do pogorszenia czynności skurczowej.
Niedomykalność można wykryć za pomocą echokardiografii dopplerowskiej i aortografii, inne metody wskazują tylko na jej objawy pośrednie.
Nawet jeśli badanie ujawnia niedomykalność zastawki aortalnej stopnia 2, niekoniecznie oznacza to potrzebę operacji. Chociaż wojsko nie przewidziało miejsca dla osób z taką patologią.
