Leczenie dławicy piersiowej u kobiet w ciąży w III trymestrze

Angina w czasie ciąży jest dość powszechna. Wynika to ze zmniejszenia obrony immunologicznej organizmu kobiety w czasie ciąży. Ciało przyszłej matki ulega pewnym zmianom ze strony układu hormonalnego, rozrodczego, sercowo-naczyniowego, oddechowego, co prowadzi do częściowego nieprawidłowego funkcjonowania systemu nazewnictwa.

Kobieta staje się bardziej podatna na patogeny zakaźne, dlatego częściej obserwuje się ARVI, zaostrzenia chorób przewlekłych. W trzecim trymestrze ciąży negatywne czynniki o charakterze egzogennym i endogennym w mniejszym stopniu wpływają na płód w porównaniu z pierwszymi miesiącami. Jest to spowodowane:

• praktyczna pełna formacja narządów, układów płodu, dzięki czemu nie są tak podatne na mutacje;
• dobra ochrona łożyska;
• rozwój niektórych czynników ochronnych u płodu.

Wymienione rodzaje ochrony nie gwarantują braku komplikacji. Nadal istnieje wysokie ryzyko niewydolności płodowo-łożyskowej, niedotlenienia płodu i przedwczesnego porodu.

Postęp dławicy przyczynia się do powstawania ropni, ropowicy w jamie ustnej z rozprzestrzenianiem się na włókno. W rezultacie zwiększa się ryzyko obrzęku szyi z trudnościami w oddychaniu i rozwojem niedotlenienia. Możliwe jest krwawienie z naczyń krwionośnych, które odżywiają migdałki, gdy są one ropnie stopione. Stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Uogólnienie infekcji paciorkowcami prowadzi do powikłań ogólnoustrojowych. Zakażenie predysponuje do rozwoju gorączki reumatycznej z uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca, stawów (wędrujące zapalenie wielostawowe), nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek). W sepsie ogniska infekcji mogą mieć różną lokalizację, na przykład w płucach, nerkach i skórze.

W przypadku zmian sercowych kobieta martwi się dusznicą bolesną, dusznością. Na elektrokardiogramie podczas badania ultrasonograficznego rejestruje się zmiany charakterystyczne dla powłoki zastawki, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia osierdzia.

Dysfunkcja nerek objawia się bólem w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami dyzurycznymi. W laboratoryjnych badaniach moczu rejestruje się bakterie, podwyższony poziom leukocytów, erytrocytów i białka. Diagnostyka ultrasonograficzna ujawnia uszkodzenia miseczek, miednicy i kłębuszków nerkowych.

Jak podejrzewać ból gardła?

Pojawienie się bólu gardła jest jednym z pierwszych objawów klinicznych, które pozwalają podejrzewać obecność procesu zapalnego w migdałkach, tylnej ścianie gardła.

Zwykle następnego dnia zaczyna dokuczać złe samopoczucie, zmniejsza się apetyt, pojawiają się bóle ciała, co jest oznaką zespołu zatrucia. Gorączka początkowo nie przekracza 37,5 stopnia (przy nieżytowym bólu gardła), ale może osiągnąć 39 stopni w przypadku rozwoju ropnego zapalenia migdałków. Wraz z postępem choroby proces patologiczny rozprzestrzenia się na otaczające struktury migdałków, proces żucia, połykania, otwierania ust staje się trudny.

1. Postać nieżytowa charakteryzuje się wzrostem migdałków z powodu procesów naciekowych, obrzęku. Stają się czerwone, ale nie mają powłoki.
2. Formy pęcherzykowe, lakunarne rozwijają się z ropieniem mieszków włosowych, które są wizualizowane w postaci ziaren, z nagromadzeniem ropnych mas w lukach. Na powierzchni migdałków pojawiają się ropne filmy. W rezultacie rozwija się wyraźny zespół zatrucia.
3. Forma wrzodziejąco-martwicza objawia się tworzeniem ognisk wrzodziejących na powierzchni migdałków. Płytka staje się matowa, szara, podczas próby jej usunięcia pozostaje krwawiąca rana. Proces stopniowo obejmuje tylną ścianę gardła, podniebienie, języczek i łuki.

Izolowane są również wtórne formy zapalenia migdałków, które rozwijają się jako powikłanie choroby podstawowej, na przykład szkarlatyna, mononukleoza zakaźna, infekcja enterowirusowa. Wśród specyficznych postaci dławicy warto zwrócić uwagę na grzybicze zapalenie migdałków Simanovsky-Vincent.

Leczenie bólu gardła

Kompleksowa terapia zapalenia migdałków pozwala w krótkim czasie osiągnąć dobre wyniki, zapobiegając w ten sposób pojawieniu się niepożądanych konsekwencji. Aby zminimalizować obciążenie ciała kobiety, wyeliminować patogenne mikroorganizmy i zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych, zaleca się przestrzeganie następujących wskazówek w leczeniu:

1. przestrzeganie określonego schematu dnia, odżywianie;
2. zwalczaj paciorkowce;
3. zmniejszenie procesu zapalnego, uszkodzenie migdałków;
4. zapobieganie gorączkowej hipertermii;
5. wzmocnienie odporności.

Teraz przyjrzyjmy się bliżej, co zawiera każdy punkt leczenia.

Zgodność z reżimem

Ze względu na osłabienie odporności kobiety w ciąży potrzebuje siły, aby wyzdrowieć, dlatego dusznica bolesna w czasie ciąży wymaga leżenia w łóżku do 10 dni. W tym okresie patogen krąży w krwiobiegu, więc istnieje duże ryzyko powikłań.

Odpowiednia antybiotykoterapia pozwala w krótszym czasie uporać się z patogenem, ale organizm nadal potrzebuje czasu na regenerację.

W ostrym okresie kobieta może zarażać otaczających ją ludzi, dlatego zaleca się stosowanie maski medycznej.

Picie dużej ilości płynów pomaga przyspieszyć eliminację toksycznych substancji wydzielanych przez patogenne mikroorganizmy. W rezultacie zmniejsza się stężenie toksyn, zmniejsza się nasilenie zespołu zatrucia, co prowadzi do zmniejszenia hipertermii.

Reżim picia może obejmować kompoty, soki, galaretki, napoje owocowe. Otulające właściwości galaretki zapobiegają dalszym uszkodzeniom migdałków, stymulują procesy regeneracyjne. Ponadto należy zauważyć, że pełnoprawny schemat picia zapobiega odwodnieniu organizmu związanemu ze zwiększoną potliwością, dusznością.

W trzecim trymestrze ciąży lekarz powinien obliczyć objętość picia, aby uniknąć pojawienia się obrzęku.

Okres „ciąży”, zwłaszcza po 6 miesiącach, często charakteryzuje się zespołem obrzęku. Wynika to z ucisku żył, naczyń limfatycznych przez powiększoną macicę, co utrudnia odpływ krwi z kończyn dolnych. Wielkość macicy przesuwa jelita, z których kobieta odczuwa zaparcia, a ból w okolicy lędźwiowej jest spowodowany wzrostem obciążenia kręgosłupa.

Jeśli chodzi o dietę pożywną, kobiecie zabrania się przestrzegania ścisłych diet, ponieważ organizm musi otrzymać wystarczającą ilość składników odżywczych, aby uzupełnić rezerwy energii i wzmocnić obronę immunologiczną.

W okresie choroby zaleca się rosół z kurczaka, soki warzywne, owocowe, lekkie sałatki. Z diety należy wykluczyć stałe, tłuste, smażone, pikantne potrawy, kawę, napoje gazowane.

Ponadto kobieta w ciąży potrzebuje:

• unikać stresu;
• poświęcić wystarczająco dużo czasu na sen, odpoczynek;
• regularnie wietrzyć pomieszczenie.

Zabrania się w zabiegu:

• niezależnie usuwać filmy z powierzchni migdałków, co predysponuje do rozprzestrzeniania się infekcji, powstawania otwartej rany;
• stosować procedury związane z wysokimi temperaturami, na przykład gorące okłady, prysznice, kąpiele stóp;
• stosowanie środków przeciwbakteryjnych bez uprzedniego uzgodnienia z lekarzem, a także przedwczesne zakończenie antybiotykoterapii.

Wcześniejsze odstawienie środków przeciwbakteryjnych prowadzi do reaktywacji drobnoustrojów chorobotwórczych, co objawia się nawrotem objawów klinicznych.Warto zauważyć, że w tym przypadku wskazane jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych z innej grupy, ponieważ patogen mógł już rozwinąć oporność na poprzednie leki.

Niebezpieczeństwo niepełnej antybiotykoterapii polega na utrzymywaniu się paciorkowców w organizmie, ryzyku wystąpienia poważnych powikłań na tle łagodnych objawów.

Antybiotyki

Leczenie dusznicy bolesnej obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych niezbędnych do wyeliminowania zakaźnego patogenu. W przypadku nieżytowego bólu gardła można zrezygnować z antybiotyków ogólnoustrojowych, pod warunkiem wczesnej diagnozy, rozpoczęcia intensywnego kursu terapeutycznego.

Jeśli pojawi się ból gardła, kobieta w ciąży powinna natychmiast zacząć płukać gardło roztworami antyseptycznymi.

Terminowe rozpoczęcie terapii pozwala zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji, zmniejszyć proces zapalny. Nawet jeśli okaże się, że to powszechne zapalenie gardła, płukanie przyniesie tylko korzyści.

Ropne formy zapalenia migdałków wymagają wyznaczenia antybiotykoterapii, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. Zwykle przyczyną bólu gardła jest paciorkowiec, dlatego stosuje się leki, które mają na niego szkodliwy wpływ.

• Penicyliny, na przykład Flemoxin, Augmentin, Amoxiclav. Są dość powszechnie przepisywane kobietom w ciąży, ponieważ nie mają negatywnego wpływu na płód.
• Cefalosporyny (cefaleksyna, cefepim, ceftriakson, cefuroksym). Przepisany w przypadku braku efektu, nietolerancji penicylin. Nietoksyczny dla zarodka.
• Makrolidy (Sumamed, Erytromycyna) stosuje się w krótkim kursie w przypadku braku możliwości zastosowania powyższych antybiotyków. Istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, jednak w porozumieniu z lekarzem można je przepisać.

Podkreślamy, że nie wszystkie środki przeciwbakteryjne są dopuszczone do stosowania u kobiet w ciąży w III trymestrze ciąży:

1. Doksycyklina, tetracyklina - łatwo przenikają przez łożysko, zakłócają wymianę minerałów, odkładają się w zawiązkach zębów, kościach, wątrobie.
2. Fluorochinolony (norfloksacyna, ofloksacyna) po pokonaniu bariery łożyskowej uszkadzają struktury stawowe (chrząstki, więzadła, kości).
3. Makrolidy (klarytromycyna, roksytromycyna) są toksyczne dla zarodka.
4. Aminoglikozydy (streptomycyna, gentamycyna) po przeniknięciu do płodu wpływają na nerki, narząd słuchu, co prowadzi do głuchoty.
5. Ko-trimoksazol (biseptol) przyjmowany w dużych dawkach pokonuje barierę łożyskową, prowadząc do powstawania wad serca, mutacji.

Miejscowe leczenie dotkniętych migdałków

Możliwe jest bezpośrednie działanie na patologiczne skupienie za pomocą rozwiązań do użytku lokalnego. Dzięki regularnemu płukaniu i irygacji powierzchni migdałków możliwe jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji i zmniejszanie stanu zapalnego.

Płukanie należy powtarzać co 2 godziny, na przemian z nawadnianiem migdałków, resorpcją postaci tabletek leków o działaniu przeciwdrobnoustrojowym. Spośród najbezpieczniejszych, szeroko stosowanych rozwiązań antyseptycznych wyróżniamy następujące.

1. Furacilin jest lekiem przeciwdrobnoustrojowym, który ma szkodliwy wpływ na paciorkowce, gronkowce. Aby przygotować roztwór, rozpuść 2 tabletki w szklance gorącej wody, ostudź, użyj do płukania gardła. Lek sprzedawany jest również w postaci gotowej do użycia.
2. Chlorheksydyna to środek antyseptyczny, który pozwala oczyścić migdałki z drobnoustrojów, ropnych filmów i zmniejszyć stan zapalny. Do płukania stosuje się gotowy roztwór 0,05%. Jeśli wskazane jest inne stężenie, przed użyciem wymagane jest rozcieńczenie przegotowaną wodą.
3. Miramistin to nowoczesny środek antyseptyczny o wysokiej skuteczności. Dla wygody nawadniania migdałków butelka wyposażona jest w specjalną dyszę.
4. Ingalin jest dostępny w postaci sprayu, roztworu, składa się z antyseptycznego, olejku eukaliptusowego, mięty. Oprócz działania przeciwdrobnoustrojowego ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe.
5. Chlorophyllipt to wyciąg z liści eukaliptusa. Ma działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne. Uwalnia w postaci roztworu, sprayu, tabletek.
6. W celu resorpcji przepisywane są tabletki Lizobact, Faringosept.

Z receptur ludowych w szklance wody stosuje się roztwór sody, soli (po 1 łyżeczce). W przypadku braku reakcji alergicznej na leki zawierające jod można dodać 2 krople jodu. Płucz dwa razy dziennie.

Walka z gorączką

Anginie w czasie ciąży często towarzyszy hipertermia. Jeśli temperatura osiągnie 37,5 stopnia, kobiecie zaleca się picie dużej ilości płynów, ciepły prysznic i wycieranie ciała rozcieńczonym roztworem octu.

Gdy temperatura przekracza 38 stopni, oprócz wymienionych środków konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych. Leki przeciwgorączkowe nie powinny zawierać aspiryny.

Przedłużająca się hipertermia z gorączką/gorączką prowadzi do niedotlenienia, opóźnienia wzrostu płodu, niewydolności łożyska i przedwczesnego porodu.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu migdałków polega na wzmocnieniu układu odpornościowego, zapobiegając spadkowi obrony immunologicznej nawet na etapie planowania ciąży. Angina w czasie ciąży jest dość powszechna, ale kobiety muszą starać się jej unikać. Co jest do tego potrzebne?

• Profilaktyczny przebieg terapii chorób przewlekłych przed ciążą, który zmniejszy ryzyko zaostrzenia patologii, co zmniejsza obronę immunologiczną.
• Leczenie chorób zakaźnych na etapie planowania ciąży.
• Zdrowa dieta zapewnia wystarczające spożycie witamin, białek, tłuszczów, węglowodanów w ciele przyszłej matki, płodu. Dzięki temu rozwój zarodka przebiega zgodnie z wiekiem ciążowym.
• Dobry odpoczynek, sen.
• Zmniejszenie wpływu stresu, aby zapobiec wahaniom hormonalnym.
• Regularne wietrzenie pomieszczenia, czyszczenie na mokro, używanie nawilżacza.
• Spacery po terenie parku, wycieczki do lasu, nad morze w celu zmiany klimatu, wzmocnienia układu odpornościowego.
• Dozowana aktywność fizyczna, taka jak aerobik w wodzie.
• Odzież powinna być dostosowana do pogody, co pozwoli uniknąć wychłodzenia, negatywnych skutków przeciągów i zamoczenia w deszczu.
• Zgodność z technologiami kulinarnymi, co zapobiega rozwojowi toksycznych infekcji, czerwonki, salmonellozy. Zaleca się również, aby nie odwiedzać niezweryfikowanych obiektów gastronomicznych.
• Przestrzeganie higieny osobistej, częste mycie rąk.
• Używanie maski medycznej w rozmowie z chorym.
• Należy unikać dużych skupisk ludzi, zwłaszcza w okresach epidemii.

Na koniec chciałbym zauważyć, że regularne badanie profilaktyczne przez położnika-ginekologa pozwala na szybkie zdiagnozowanie patologii. Rozpoczęte na czas leczenie jest gwarancją łagodnego przebiegu choroby, zapobiegając rozwojowi ciężkich powikłań.