Zaopatrzenie organizmu w niezbędną dla organizmu objętość krwi zapewnia dobrze skoordynowana praca odcinków mięśnia sercowego. Skurcz systemu wnęk połączonych otworami sprzyja naprzemiennemu opróżnianiu i wypełnianiu przedsionków i komór. Serce znajduje się między naczyniami płucnymi (gdzie krew jest nasycona tlenem) a tętnicami zasilającymi resztę ludzkiego ciała.
Jama serca obejmuje komory i przedsionki. Oddzielone są zastawkami: trójdzielną (składa się z trzech zastawek) po prawej stronie i mitralną (MK, dwupłatkową) po lewej stronie.
Dlaczego do MC dochodzi do odwrotnego przepływu krwi?
Funkcję pompowania serca zapewnia lewa komora. Kiedy się rozluźnia, krew z przedsionka przez otwór mitralny wpływa do jego jamy. To jest faza rozkurczu. Podczas skurczu komora kurczy się, wypychając zawartą w niej krew do łożyska naczyniowego.
Szczelnie zamknięte płytki włókniste - płatki zastawki mitralnej - zapobiegają cofaniu się krwi do przedsionka. Jeśli ich krawędzie nie dotykają się podczas skurczu, część objętości płynu cofa się i dochodzi do niedomykalności.
Ten stan nazywa się niedomykalnością mitralną.
Procesy zwyrodnieniowe zastawek mogą być przyczyną wstecznego przepływu krwi. Zmiana konstrukcji zastawki zaburza kształt jej krawędzi i negatywnie wpływa na zakres ruchu.
- zmiany ogólnoustrojowe tkanki łącznej (na przykład twardzina);
- wrodzone choroby dziedziczne (zespół Ehlersa-Danlosa);
- reumatyzm;
- zapalenie wsierdzia o etiologii zakaźnej;
- pęknięcie akordów (cienkie struny łączące krawędź zastawki i dno lewej komory; główną funkcją jest zapobieganie wywinięciu (wypadaniu) płatków w kierunku przedsionka);
- dysfunkcja mięśni brodawkowatych (znajdujących się u podstawy akordów);
Niedomykalność zastawki mitralnej może być spowodowana zmianą w mięśniu sercowym o prawidłowej budowie zastawki:
- ekspansja pierścienia mitralnego;
- patologiczne powiększenie jamy lewej komory (z niewydolnością serca);
- kardiomiopatia przerostowa (charakterystyczne dla 2, 3 stopnia nadciśnienia).
Otwór przedsionkowo-komorowy jest zaokrąglony. Podstawą zastawek jest pierścień włóknisty przyspawany do mięśnia sercowego. Jeśli mięsień sercowy zostanie rozciągnięty, zmieni się kształt dziury.. W takim przypadku niezmienione zastawki nie będą w stanie pełnić swojej funkcji (szczelnie zablokują to ujście krwi podczas skurczu) i nastąpi regurgitacja.
Jeśli zastawka dwupłatkowa nie zamyka się całkowicie, uruchamia kaskadę procesów patologicznych:
Powrót części objętości krwi do lewego przedsionka powoduje rozciągnięcie jego ścian (poszerzenie) i przepełnienie krwi.
- Mięsień sercowy musi wypchnąć większą objętość, włókna mięśniowe są przerośnięte wyrównawczo, silniej się kurczą.
- Ponieważ krew w lewym przedsionku pochodzi z krążenia płucnego, wzrasta ciśnienie w płucach (tutaj pojawia się pierwszy charakterystyczny objaw - duszność).
- Prawa komora pompuje krew do płuc, a aby przezwyciężyć zwiększony opór, również ulega przerostom, ale w mniejszym stopniu.
- Lewa komora jest stopniowo rozciągana przez zwiększoną objętość napływającej krwi.
Dopóki jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, nie będzie żadnych objawów klinicznych.
Diagnostyka procesu i szczegóły reklamacji
Chorobę można zdiagnozować dopiero po zwróceniu się pacjenta o pomoc. Niedomykalność zastawki mitralnej I stopnia (do 5 ml) nie jest klinicznie widoczna. Objawy pojawiają się już przy bardziej znaczącym naruszeniu hemodynamiki.
Długotrwałe ukrywanie niewydolności mitralnej zapewnia pogrubienie mięśnia sercowego lewej komory. Jednak gdy rezerwy tego mechanizmu są wyczerpane, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.
Istnieje 5 etapów niedomykalności zastawki mitralnej.
| Scena | Uskarżanie się | Zaburzenia hemodynamiczne | Leczenie |
|---|---|---|---|
| Odszkodowanie | Nieobecny | Klinicznie nieistotna niedomykalność, do 1+ (nie więcej niż 5 ml) | Nie wymagane |
| Podrekompensata | Zadyszka podczas chodzenia na długich dystansach, biegania | Cofanie się w ciągu 2+ (około 10 ml). Lewe serce: przerost komory, poszerzenie przedsionków | Leczenie chirurgiczne nie jest wskazane |
| Dekompensacja prawej komory | Problemy z oddychaniem przy niewielkiej ilości ćwiczeń | Znacząca niedomykalność, 3+. Rozszerzenie lewej komory, powiększenie prawych odcinków. | Zalecane są zabiegi chirurgiczne |
| Dystroficzny | Duszność bez przyczyn zewnętrznych, kaszel, obrzęk, zmęczenie | Pogorszenie funkcji pompowania serca, względna niewydolność zastawki trójdzielnej | Wskazane leczenie chirurgiczne |
| Terminal | Stan pacjenta jest ciężki. Krwioplucie, kaszel, obrzęki, słabo gojące się wrzody. | Dekompensacja układu krążenia | Leczenie niewskazane |
Wojsko nie przyjmie do służby wojskowej osoby z regurgitacją II stopnia lub wyższego!
Typowe dolegliwości w niedomykalności zastawki mitralnej:
duszność (najpierw przy znacznej aktywności fizycznej, w fazach terminalnych – na bieżąco);
- kołatanie serca (przy aktywności fizycznej);
- akrocyjanoza (niebieskie czubki palców);
- „Motyl mitralny” (niebieskawy rumieniec na policzkach);
- cardialgia (ból w sercu, ból lub ucisk, czasami przeszywający, niekoniecznie związany ze stresem);
- obrzęk na nogach (pojawiają się po południu, wieczorem, w początkowych stadiach znikają z dnia na dzień);
- ból w prawym podżebrzu (pojawia się w wyniku zastoju krwi, z wyraźnym obrzękiem);
- kaszel (ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym, często bezproduktywnym);
- krwioplucie (z dekompensacją stanu pacjenta).
Zaburzenia hemodynamiczne można zdiagnozować takimi metodami instrumentalnymi:
- elektrokardiografia (przerost lewej komory, zaburzenia rytmu serca, po trzecim etapie - przerost prawej komory);
- fonokardiografia (pierwszy ton jest osłabiony, szmer skurczowy określa się na wierzchołku serca);
- echokardiografia (powiększenie jam serca i pogrubienie mięśnia sercowego, zmiany w ruchach przegrody międzykomorowej, zwapnienia w płatkach zastawki mitralnej);
- Echokardiografia dopplerowska (wykrywanie powrotu części krwi do przedsionka podczas skurczu komorowego).
Metody korekcji i rekonwalescencji pacjenta
Rodzaje interwencji chirurgicznych:
nałożenie klipsów i pierścieni (korekta kształtu płatków i szerokości włóknistej podstawy zastawki);
- założenie protezy (całkowita wymiana zastawki mitralnej).
Zasady rekonwalescencji pacjenta po zabiegu:
- wspomaganie reologii krwi (leki rozcieńczające);
- zapobieganie zakrzepom krwi (leki przeciwpłytkowe);
- wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego;
- długoterminowa obserwacja ambulatoryjna.
Wnioski
Niedomykalność w zastawce dwupłatkowej występuje z powodu niezdolności jej guzków do ścisłego zamknięcia podczas skurczu. Niebezpieczeństwem odwrotnego przepływu krwi jest rozszerzenie jam serca i ich nadmierne wypełnienie krwią. Aby wesprzeć funkcję pompowania, mięsień sercowy jest przerostem kompensacyjnym. Mięsień sercowy nie jest przystosowany do długotrwałych obciążeń tego stopnia, dlatego dochodzi do dekompensacji, wyrażającej się charakterystycznymi objawami klinicznymi, z których najwcześniejszym jest duszność.
Złotym standardem w diagnostyce niedomykalności jest ultrasonografia dopplerowska serca. 3 i 4 stadium niedomykalności zastawki mitralnej podlegają leczeniu operacyjnemu.
