Zawał mięśnia sercowego jest główną przyczyną zgonów na całym świecie. Ale najbardziej niebezpieczna jest martwica dolnej ściany lewej komory. Ten obszar jest obszarem „głupim”. To właśnie ta lokalizacja stwarza poważne trudności diagnostyczne dla praktykujących lekarzy. W artykule poznasz nowoczesne metody wykrywania patologii, specyficznych objawów oraz nauczysz się rozpoznawać ją na elektrokardiogramie.
Co to jest
Zawał dolnej ściany lewej komory jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowej pomocy lekarskiej. Charakteryzuje się martwicą dotkniętych struktur anatomicznych i zastąpieniem ich funkcjonalnie nieaktywną tkanką bliznowatą. Występuje, gdy istnieją następujące przyczyny:
- miażdżyca - obecność blaszek lipidowych w naczyniach serca, które mogą znacznie zablokować ich światło;
- zakrzepica - migracja skrzepów krwi, która występuje najczęściej z żył kończyn dolnych, u pacjentów z żylakami lub ciężką hipodynamiką (ciężka choroba, złamanie kości udowej itp.);
- skurcz naczyń - może wystąpić na tle silnego stresu emocjonalnego.
Moja praktyczna praca udowadnia, że czynnikami predysponującymi są:
- Męska płeć;
- powyżej 45 lat;
- otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30);
- wzrost cyfr ciśnienia krwi > 140/80 mm Hg (wg American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
- palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu i narkotyków.
Gdzie jest zmiana
"Celem" dolnego zawału mięśnia sercowego jest lewa komora - główny i najbardziej masywny składnik "pompy" mięśniowej. Jego rozmiar jest 2-3 razy większy niż innych części serca. Grubość waha się od 11 do 14 cm, wskaźnik masy mięśnia sercowego wynosi odpowiednio 109-124 g / m² dla kobiet i mężczyzn. Dopływ krwi odbywa się przez dwa ważne naczynia - prawą tętnicę wieńcową i okalającą. Z tej części serca pochodzi najważniejsze naczynie tętnicze – aorta.
W związku z tym mogę stwierdzić, że lewa komora potrzebuje obfitego krążenia i znacznie więcej tlenu niż inne obszary mięśnia sercowego. Pod tym względem to on jest dotknięty katastrofą sercowo-naczyniową w prawie 100% przypadków. Tylna ściana, podzielona na obszar przeponowy i podstawny, jest dotknięta tylko w 10-15%. Ale chcę zauważyć, że gdy jest zaangażowany w proces patologiczny, pojawiają się duże trudności w diagnozie. Standardowe 12 odprowadzeń elektrokardiograficznych nie rejestruje uszkodzenia tego segmentu anatomicznego (strefa „cichy”).
W większości przypadków dolnemu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy uszkodzenie sąsiednich obszarów - przegrody tylnej, dolnego i tylno-bocznego.
Ta kombinacja ratuje życie wielu pacjentom, ponieważ zmiany są wyraźnie rejestrowane na krzywej EKG.
Jak zasugerować diagnozę
Głównym kryterium, które nasuwa ideę ostrego zawału dolnego mięśnia sercowego, są skargi na przedłużający się ból w okolicy zamostkowej. Ale aby dokładnie postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Moi pacjenci przechodzą:
- badanie ultrasonograficzne serca. Obszary z całkowitym brakiem lub zmniejszoną kurczliwością mięśnia sercowego są wyraźnie określone, co wskazuje na obecność stref martwicy lub blizn;
- ogólna analiza krwi. Możliwy wzrost leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów;
- test troponinowy. Nowoczesna i najdokładniejsza metoda diagnozowania zawału dolnego mięśnia sercowego, która odzwierciedla uszkodzenie mięśni ciała, w tym serca;
- angiografia wieńcowa. Przeprowadza się go w celu wykrycia dotkniętych naczyń wieńcowych.
Może również nie występować wzrost liczby troponin I i T w izolowanych zmianach ściany tylnej, ponieważ ognisko zmiany jest nieznaczne. Ponadto wyniki testu stają się pozytywne po 7-8 godzinach. Czy nie jest to podstępna lokalizacja patologii?
Specyficzne objawy
Moim zdaniem najważniejszym objawem zawału mięśnia sercowego dolnej części serca jest ból w klatce piersiowej. Jego główne różnice to:
- pieczenie, pieczenie, przytłaczający charakter, rzadziej uczucie dyskomfortu;
- czas trwania powyżej 15 minut;
- nieskuteczność azotanów i imin sydnonowych (Sidnopharm, Nitroglicerin, Molsidomin);
- umiejętność oddania lewej połowy ciała, gardła, żuchwy, rzadziej prawej ręki, żołądka.
Również w obrazie klinicznym choroby stwierdza się duszność, suchy kaszel (ewentualnie ze smugami krwi), obrzęk kończyn i jam ciała, bladość skóry, wzmożoną potliwość. Zaburzenia rytmu serca są bardzo rzadkie, ponieważ w dolnej ścianie lewej komory nie ma wiodących ścieżek.
Porada eksperta
Zwróć uwagę na następujące objawy, to one poprzedzają rozwój zawału lewej komory serca:
- Gwałtowny skok wartości ciśnienia krwi.
- Epizod nieprawidłowego rytmu serca.
- Nagłe uczucie duszności, silne pocenie się, dreszcze lub silny ból głowy.
- Atak niestabilnej dławicy piersiowej.
Znaki EKG
Swoim pacjentom wykonuję przede wszystkim elektrokardiografię. Nie rejestruje się na nim izolowanej martwicy podstawy. Dla odcinka przeponowego występują znaki pośrednie (rozgałęzienie fali R, wzrost jej amplitudy i spadek głębokości S w V1 i V2, równość napięć S i R w odprowadzeniach I i II, wzrost T w V1 -V2).
Wraz z zaangażowaniem tylnej przeponowej i tylnej dolnej części w proces w II, III i AvF pojawiają się zmiany typowe dla zawału serca (patologiczny Q, uniesienie odcinka ST) z wzajemnym odbiciem w I i AvL. W przypadku zmiany tylno-bocznej objawy zawału serca są dodatkowo rejestrowane w V5, V6.
Chcę zauważyć, że w przypadku typowego obrazu klinicznego pacjent powinien otrzymać wszelką niezbędną opiekę medyczną, nawet przy braku zmian w elektrokardiogramie.
Przypadek kliniczny
Przywieziono do mnie mężczyznę w wieku 58 lat z dolegliwościami nagłej duszności, silnej potliwości, braku typowych bólów w klatce piersiowej. Osłuchiwanie w dolnych partiach płuc pozwoliło usłyszeć wilgotne, drobne bulgoczące rzężenia. Pełna morfologia krwi i elektrokardiografia nie dały żadnych wyników. EchoCG wykazało strefę akinezy w podstawnych częściach lewej komory. Pierwszy test troponinowy był ujemny, drugi po godzinie od hospitalizacji był dodatni. W rezultacie zdiagnozowano u niego „Ostry zawał mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory. OSN 1"
Pacjent otrzymał leczenie, które polegało na wyznaczeniu leków przeciwpłytkowych („Aspeter”), antykoagulantów („Enoksaparyna”), beta-blokerów („Metoprolol”) i azotanów („Nitrogliceryna”). Stan ogólny ustabilizował się po 10 dniach, bez powikłań.
Znajomość specyficznych objawów ostrego zawału mięśnia sercowego jest niezbędna nie tylko lekarzom, ale wszystkim ludziom, przynajmniej po to, by w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc medyczną.
