Co to jest przewlekła niewydolność serca

Definicja i klasyfikacja

Przewlekła niewydolność serca to choroba, która częściej występuje u osób w średnim wieku. Jest to kombinacja powodów, w wyniku których organizm przestaje prawidłowo prowadzić proces krążenia krwi, aby wytrzymać długotrwałe obciążenia. W takim przypadku często odnotowuje się proces zatrzymywania płynów.

W przewlekłej niewydolności serca równowaga układu krążenia jest zachwiana, zmniejsza się przepustowość serca związana z pompowaniem krwi. Wynika to z utraty elastyczności mięśni serca i układu naczyniowego.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca New York Heart Association jest nadal w użyciu. Obejmuje 4 klasy funkcjonalne:

• I klasa funkcjonalna. Rozpoznano chorobę serca. Aktywność fizyczna człowieka nie ma oczywistych ograniczeń, nie powoduje przepracowania, kołatania serca, duszności czy dusznicy bolesnej.
• II klasa funkcjonalna. Postęp choroby prowadzi do pojawienia się pierwszych objawów. Czuje się ograniczony w aktywności fizycznej. Zmęczenie, kołatanie serca i duszność zaczynają pojawiać się przy standardowym wysiłku.
• III klasa funkcjonalna. Wraz z dalszym rozwojem choroby objawy nasilają się. Zmęczenie, duszność i kołatanie serca są coraz bardziej niepokojące dla pacjenta, ale nadal nie objawiają się w spoczynku.
• IV klasa funkcjonalna. Odczuwalne jest silne ograniczenie aktywności fizycznej. Objawy są odczuwalne w spoczynku i są bardziej wyraźne przy każdej aktywności.

Skutki śmiertelne diagnozuje się u jednej trzeciej pacjentów z niewydolnością serca 3. i 4. klasy czynnościowej. Praktycznie nie ma zgonów wśród pacjentów z klasą czynnościową 1 i 2.

Istnieją również 4 etapy przewlekłej niewydolności serca:

• Etap początkowy. Nie obserwuje się upośledzenia krążenia krwi, ale podczas badania echokardiografii zauważalne jest pogorszenie pracy lewej komory serca.
• Etap 2A. Choroba ma wyraźną manifestację kliniczną. Zaburzone krążenie krwi w małym lub dużym kręgu krążenia krwi.
• Etap 2B. To ciężka faza choroby. Przebieg jest osłabiony w obu kręgach krążenia krwi. Utrata elastyczności ścian serca i układu naczyniowego.
• Etap 2. Ostatni etap, w którym zaburzenia pracy serca są silnie wyrażone na tle silnego zużycia tkanki mięśniowej serca i utraty elastyczności naczyń.

Zgodnie ze stagnacją krwi w niektórych częściach ciała rozróżnia się:

• Niewydolność prawej komory serca. Zastój krwi w naczyniach płuc, co odpowiada zastojowi w krążeniu płucnym.
• Niewydolność lewej komory serca. Procesy stagnacyjne w naczyniach nerek, mózgu i serca, w krążeniu ogólnoustrojowym.
• Dwukomorowa niewydolność serca. Stagnacja krwi w obu kręgach krążenia krwi.

Zgodnie z fazami niewydolności serca choroba dzieli się na:

• Skurczowa niewydolność serca. Naruszony jest okres skurczu komór serca.
• Rozkurczowa niewydolność serca. Okres relaksacji komór serca jest osłabiony.

Oznaki

Ponieważ objawy przewlekłej choroby serca są bardzo zróżnicowane, nie jest typowe dla pacjenta poważne traktowanie jej objawów, na przykład przyjmowanie lekkiego zmęczenia lub duszności jako naturalnej reakcji na wysiłek fizyczny, podczas gdy wszystkie występujące objawy mogą być manifestacja 1. klasy funkcjonalnej. Dopiero wraz z dalszym rozwojem choroby pacjent zaczyna odczuwać dyskomfort i martwić się o swoje zdrowie. Pierwsze objawy przewlekłej niewydolności serca po zdiagnozowaniu to:

• duszność;
• zmęczenie;
• zwiększone tętno;
• nawracający ból;
• obrzęk;
• charakterystyczny kaszel.

Zespół przewlekłej niewydolności serca występuje po długotrwałym wysiłku fizycznym. Czasami odczuwa się go w stanie całkowitego spoczynku. Czasami duszność może być zwiastunem zbliżającego się zawału serca.

Zmęczenie i zwiększona częstość akcji serca są naturalne, sprzyja temu spadek wydolności serca i nieprawidłowa praca układu naczyniowego, utrata napięcia mięśniowego.

Pojawienie się okresowego bólu obserwuje się w klatce piersiowej, lewej stronie ciała (szyja, skroń, ramię, noga). Pacjenci czują się tak, jakby opisywali ból jako piekący lub ostry. Ból często utrudnia zdiagnozowanie choroby.

Obrzęk w przewlekłej niewydolności serca ostrzega przed zastojem krwi. Początek objawu jest charakterystyczny dla stadium o nasileniu klinicznym. Wielu pacjentów zgłasza pojawienie się obrzęków po południu, ale objawy ustępują po nocnym śnie. Nie zapobiega to jednak nawrotowi objawów następnego dnia.

Wczesny kaszel charakteryzuje się charakterystyczną suchością, oznaką braku retencji płynów w organizmie. Dopiero dalszy rozwój przewlekłej dolegliwości prowadzi do flegmy, czasami kaszel może być związany z zakrzepami krwi.

Przyczyny wystąpienia

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca mogą pojawić się nie tylko w przypadku wspólnych czynników, takich jak niezdrowa dieta, otyłość i obecność złych nawyków. Impulsem może być:

• Choroba niedokrwienna serca wynikająca z zaburzeń krążenia.
• Początek zawału mięśnia sercowego, w którym część tkanki mięśniowej serca traci przepływ krwi i umiera.
• Nadciśnienie tętnicze, czyli stały, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.
• Kardiomiopatia wynikająca z dysfunkcji mięśnia sercowego, nadciśnienia tętniczego i dysfunkcji zastawek serca.
• Pogorszenie wydolności serca w wyniku stosowania leków.
• Choroba tarczycy.
• Choroba endokrynologiczna.
• Cukrzyca, trudności w dostarczaniu cukru do krwi.
• Choroba tarczycy.
• Brak witamin.
• HIV.

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłej niewydolności serca obejmują:

• nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca;
• otyłość różnego stopnia;
• palenie i picie alkoholu;
• niewydolność nerek.

Cechy niepowodzenia w dzieciństwie

Przewlekła niewydolność serca u dzieci diagnozowana jest w każdym wieku. Objawy takiego rozpoznania u niemowląt są identyczne jak u osoby dorosłej, jednak rozpoznanie choroby u dziecka jest trudniejsze o tyle, że opis samopoczucia małego pacjenta jest ograniczony, zwłaszcza w przypadku manifestacja 1. klasy funkcjonalnej. Noworodki z wrodzoną wadą serca są ściśle monitorowane przez lekarzy. Najważniejsze, aby rodzice byli jak najbardziej świadomi objawów i charakteru rozwoju przewlekłej niewydolności serca w celu szybkiego leczenia choroby we wczesnych stadiach. Tylko skuteczna interwencja w rozwój patologii na tym etapie może dać 100% wynik. Nasilenie objawów i ich obecność zależą bezpośrednio od wieku dziecka i czasu trwania choroby.

Do objawów przewlekłej niewydolności serca u dzieci można dodać:

• tymczasowa utrata lub pogorszenie widzenia;
• utrata przytomności;
• zakłócenie aparatu przedsionkowego;
• bladość skóry;
• niebieskie usta i kończyny;
• zaburzenia snu;
• ciągła niedomykalność u noworodków.

Pierwsze oznaki i objawy przewlekłej niewydolności serca pojawiają się w wyniku normalnej lub zwiększonej aktywności fizycznej. U dzieci poniżej 6 roku życia przedłużający się, gwałtowny płacz może wpływać na manifestację objawów. Podczas snu może wystąpić uczucie duszności, duszność w spoczynku. W przypadku choroby u dzieci upośledzony jest rozwój fizyczny i przyrost masy ciała. Są niezwykle trudne do zniesienia aktywności fizycznej.

Skuteczność leczenia dziecka zależy wyłącznie od tego, jak szybko ten proces został rozpoczęty. Zasady leczenia noworodków to ograniczenie aktywności, ograniczenie aktywności fizycznej. Aby rozładować serce, uciekają się do zmniejszenia ilości spożywanej wody i używania rurki do karmienia. W przypadku szczególnie niespokojnych niemowląt stosuje się leki uspokajające. Wysokość dopuszczalnej aktywności fizycznej jest uzgadniana z lekarzem.

Aby zapobiec rozwojowi choroby u dzieci, lekarze muszą uciekać się do przyjmowania leków zwiększających kurczliwość serca. Są glikozydami. W początkowych stadiach leczenia przewlekłej niewydolności serca glikozydy podaje się dożylnie. Po ustąpieniu objawów choroby lekarze przepisują glikozyd w postaci tabletek.

Ważną rolę odgrywa zmniejszenie obciążenia serca dzięki lekom moczopędnym, które pomagają wyeliminować zatory krwi i łagodzą obrzęki w przewlekłej niewydolności serca. Dodają również spożycie beta-blokerów.

Ważną rolę w leczeniu przewlekłej niewydolności serca odgrywa stosowanie inhibitorów ACE. Są one zawarte w celu zahamowania działania glikozydów nasercowych i zmniejszenia dawki stosowanych leków moczopędnych.

Dieta przyczynia się do skutecznego leczenia dziecka. Prawidłowa i zbilansowana dieta powinna być bogata w potas.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności serca implikuje zastosowanie kompleksu metod mających na celu szybkie wykrycie objawów i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Przede wszystkim lekarze muszą znać czas trwania objawów. Nacisk kładzie się również na badanie drzewa genealogicznego, aby znaleźć możliwość genetycznej predyspozycji do choroby. Ważną informacją jest możliwość kontaktu pacjenta z substancjami toksycznymi, stosowanie różnych leków, obecność nowotworów czy zakażenie wirusem HIV.

Analiza moczu i krwi, a także analiza biochemiczna ma na celu wyjaśnienie stadium przewlekłej niewydolności serca, poziomu cholesterolu, identyfikację procesu uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Stosując metody diagnostyczne z wykorzystaniem EKG, MRI, echokardiografii, fonokardiogramu, specjaliści otrzymują informacje o stopniu wydolności serca, prawidłowym funkcjonowaniu zastawek, komór, pogorszeniu się układu naczyniowego i mięśni. Badając struktury i funkcje narządów wewnętrznych, takich jak nerki i tarczyca, lekarze wychodzą z założenia, że ​​możliwość rozwoju przewlekłej niewydolności serca jest wynikiem uszkodzenia lub pogorszenia funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Metody leczenia

Leczenie przewlekłej niewydolności serca polega na przestrzeganiu ścisłej diety w celu zmniejszenia objawów i przywrócenia prawidłowej pracy serca. Dieta powinna obejmować ograniczenie spożycia soli (nie więcej niż 3 gramy dziennie), płynów (nie więcej niż 1,2 litra dziennie). Dieta powinna zawierać pokarmy o wysokiej kaloryczności, ale bez zawartości tłuszczu. Zaleca się spożywanie pokarmów lekkostrawnych, w skład których wchodzą zboża i płatki zbożowe. Od pacjenta wymagana jest ścisła kontrola wagi, ponieważ zatrzymanie płynów wynosi do 2 kg. przez okres od jednego do trzech dni może wskazywać na jego akumulację w organizmie i prowokować pogorszenie samopoczucia pacjenta.

W zależności od stopnia zaniedbania choroby lekarze indywidualnie podchodzą do ograniczenia mobilności pacjenta i korzystania z aktywności fizycznej. Całkowite odrzucenie aktywnego stylu życia jest niedopuszczalne, ale możliwe są ograniczenia. Bardzo przydatne jest stosowanie ćwiczeń z terapii ruchowej, obciążeń dynamicznych, takich jak bieganie, pływanie, chodzenie.

Lecznicze metody leczenia obejmują:

• Inhibitory ACE, pozwalające ograniczyć rozwój przewlekłej niewydolności serca, skutecznie wpływając na pracę serca, układu naczyniowego, ciśnienie krwi.
• Antagoniści receptora angiotensyny, jeśli nie można zastosować inhibitorów ACE, ze względu na manifestację działań niepożądanych.
• Beta-blokery, które pomagają kontrolować ciśnienie krwi i tętno.
• Diuretyki - diuretyki stosowane w celu pozbycia się nadmiaru płynów nagromadzonych w organizmie.
• Glikozydy nasercowe na bazie składników roślinnych, stosowane w małych dawkach do wykrywania migotania przedsionków.

W przypadku niewydolności serca leczenie wymaga zastosowania dodatkowych leków, w zależności od przyczyn wystąpienia i rozwoju patologii. Są to statyny, antykoagulanty pośrednie, azotany, leki antyarytmiczne.

W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stosuje się metody chirurgiczne, takie jak:

• wszczepienie rozrusznika serca;
• pomostowanie tętnic wieńcowych;
• pomostowanie tętnic wieńcowych;
• chirurgiczna korekcja wad zastawkowych serca;
• transplantacja serca.

Jedną z najskuteczniejszych metod chirurgicznych jest terapia resynchronizująca niewydolności serca.

Co to jest? Zastosowanie tej techniki polega na wszczepieniu rozrusznika w okolicę podobojczykową ciała pacjenta i zamocowaniu elektrod implantu na komorach serca. Proces implantacji trwa do 2 godzin. Jest on wytwarzany za pomocą promieni rentgenowskich, co pozwala na bardzo precyzyjne wprowadzenie implantu w żądany obszar.

Po implantacji pacjent musi przebywać w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego. Niekiedy istnieje potrzeba odbycia kuracji lekami i prowadzenia terapii objawowej.

Komplikacje

Powikłania przewlekłej niewydolności serca mogą wystąpić zarówno podczas naturalnych procesów rozwoju choroby, jak iw wyniku niskiej skuteczności leczenia pacjenta. W najgorszym przypadku może to być śmiertelne. Mniej złe opcje komplikacji obejmują:

• niewydolność rytmu serca;
• degradacja przepustowości;
• powiększenie narządów;
• zakrzepy;
• dysfunkcja wątroby.

To także kacheksja sercowa spowodowana zmniejszeniem apetytu, słabą absorpcją tłuszczów i zwiększonym tempem przemiany materii. Wszystko to może prowadzić do utraty wagi i owrzodzenia przerzedzonej skóry.

Pierwsza pomoc

Proces pielęgnowania przewlekłych niepowodzeń to realizacja przez pielęgniarkę działań mających na celu pomoc pacjentom. Obejmuje to zapewnienie pacjentowi dogodnego środowiska do stymulowania go w walce z chorobą, szczegółowe informowanie o przebiegu leczenia i wyniku, wsparcie psychologiczne w trudnych chwilach.

Działania te obejmują:

1. Kolekcja informacji. Wywiad jest tym, co może przekazać lekarzowi dodatkowe informacje o pacjencie. Przede wszystkim dotyczy to przeżytych przez niego schorzeń – mogą one mieć bezpośredni wpływ na badaną patologię. Predyspozycje dziedziczne odgrywają w tej kwestii drugorzędną rolę.Jeśli u rodziców lub bliskich krewnych zdiagnozowano przewlekłą niewydolność serca, jest wysoce prawdopodobne, że dziedziczność stała się czynnikiem prowokującym. Jednak nie wszyscy lekarze tak uważają. Wielu nie zdradza jej wielkiego znaczenia, twierdząc, że w tej kwestii ważniejszy jest styl życia pacjentki. Jeśli dana osoba pracuje na nocne zmiany, pije alkohol i pali, to nawet dobra dziedziczność go nie uratuje.
2. Opracowanie bazy raportów z przebiegu leczenia. Jest to konieczne, aby lekarz prowadzący mógł prześledzić dynamikę rozwoju patologii. Raporty pokazują wszystkie leki w dokładnych dawkach, zastrzyki stosowane w leczeniu. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogorszy, dane w raporcie nie pozwolą mu na ponowne wstrzyknięcie silnego leku, aby nie sprowokować przedawkowania.
3. Monitorowanie pacjenta w szpitalu lub w domu. Dotyczy to nie tylko śledzenia dynamiki, ale także samopoczucia pacjenta. Liczą się nawet subiektywne odczucia i niepokojące objawy.
4. Planowanie opieki nad pacjentem. To zależy od ciężkości stanu. W większości przypadków, gdy pacjent pozostaje na leczeniu ambulatoryjnym, codziennie przychodzi do niego pielęgniarka i wykonuje niezbędne zabiegi (zastrzyki, pomiary ciśnienia krwi).
5. Prognozowanie przebiegu choroby;
6. Zapobieganie nawrotom. Zapobieganie patologiom jest zadaniem samego pacjenta. Zależy od tego, jak zorganizuje sobie swój dzień, co będzie jadł i jak stosować się do zaleceń lekarza, czy znów do niego powrócą groźne objawy przewlekłej niewydolności serca.

Średnia długość życia pacjenta zależy od ciężkości choroby. W ten sposób przeżywa około 75% pacjentów z klasą czynnościową 1. Prawdopodobieństwo to jest mniejsze u pacjentów z 2. i 3. klasą czynnościową. Proces leczenia pacjenta często kończy się pomyślnym wyzdrowieniem lub maksymalnym ograniczeniem procesów destrukcyjnych w organizmie.