Przyczyny i leczenie wysiękowego zapalenia osierdzia: co zrobić z płynem w sercu

Przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia

Niewielka ilość lubrykantu między warstwami trzewnymi i ciemieniowymi zewnętrznej warstwy serca pełni rolę ochronną i wykonuje ślizganie podczas skurczu narządu. Wysięk osierdziowy rozwija się wraz ze stanem zapalnym i zwiększoną przepuszczalnością naczyń. W tym stanie surowicze liście nie wchłaniają nadmiaru płynu, dodatkowo poci się z krwi, a poziom wydzielania wzrasta.

Wysięk osierdziowy najczęściej występuje jako proces wtórny, w postaci powikłania patologii leżącej u podstaw. Przyczynami jego rozwoju mogą być:

• ciężkie infekcje;
• zaburzenia autoimmunologiczne;
• reakcje alergiczne;
• urazy (uderzenia, rany penetrujące);
• narażenie na promieniowanie;
• choroby krwi;
• nowotwory;
• zawał mięśnia sercowego;
• Zaburzenia metaboliczne;
• interwencja chirurgiczna na sercu (w tym samym czasie po operacji może wystąpić wysiękowe zapalenie opłucnej);
• niewydolność nerek.

Jeśli płyn w błonach surowiczych pojawia się z nieznanego powodu, choroba jest uważana za idiopatyczną.

Oznaki płynu w osierdziu

Kiedy wysięk zaczyna się gromadzić, mięsień sercowy i górne drogi oddechowe zostają ściśnięte. Typowe objawy wysięku osierdziowego to:

• ból klatki piersiowej;
• niekontrolowana czkawka;
• strach przed śmiercią;
• uporczywy kaszel;
• chrypka głosu;
• brak powietrza;
• ataki uduszenia w pozycji poziomej;
• okresowe omdlenia.

Natura bólu

Dyskomfort w klatce piersiowej może naśladować dusznicę bolesną, zawał serca i zapalenie dróg oddechowych.

Bóle mają następujące cechy:

• pogarsza się przez połykanie, poruszanie ciałem, wdychanie, leżenie;
• odciążony w pozycji siedzącej podczas pochylania się do przodu;
• najczęściej zaczynają się nagle, ale mogą rosnąć w naturze;
• trwać od kilku godzin do jednego dnia lub dłużej;
• różnią się intensywnością (objaw zależy nie tylko od zaniedbania patologii, ale także od progu bólu pacjenta, a także stanu jego układu nerwowego);
• może być matowy, ostry, uciskający i palący;
• zlokalizowane w obszarze projekcji osierdziowej lub promieniujące do lewego ramienia, ramienia, szyi.

Jak wygląda pacjent z wysiękiem osierdziowym?

Pacjenci mają następujące objawy wysięku osierdziowego:

• bladość skóry, akrocyjanoza;
• obrzęk górnej części tułowia i obrzęk żył szyi, które nie ustępują po inhalacji;
• impuls serca w badaniu palpacyjnym jest mocno osłabiony lub nieokreślony;
• zwiększona częstość akcji serca i arytmia;
• osłabienie pulsu przy wdechu;
• osłabienie dźwięków serca podczas osłuchiwania;
• powiększenie wątroby;
• szybkie gromadzenie się płynu w jamie otrzewnej (wodobrzusze);

Jak zdiagnozować chorobę

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się następujące metody badawcze:

1. Najbardziej informacyjnym i dostępnym sposobem w tym przypadku jest USG serca. EchoCG ujawnia nagromadzenie nadmiaru płynu, atonię mięśni międzyżebrowych w zajętym obszarze i obrzęk tkanek. Widoczne mogą być również zrosty i zgrubienia błony surowiczej.

2. Na kardiogramie następuje znaczny spadek napięcia, czasami można znaleźć awarię układu przewodzącego.
3. Tomografia komputerowa pomaga wyjaśnić stopień zaniedbania choroby, stan płuc i narządów śródpiersia.
4. Na MRI serca można zobaczyć najwcześniejsze oznaki zapalenia osierdzia, zmiany punktowe, zrosty i wysięki, nawet przy niewielkiej ilości.
5. Płyn w kaletce jest usuwany przez nakłucie. Procedura pozwala wyjaśnić skład wysięku - może być surowiczy, krwotoczny, ropny, cholesterolowy.

Cechy wysiękowego zapalenia osierdzia u dzieci

W dzieciństwie choroba jest niezwykle rzadka, ale jest bardzo trudna. Płyn w sercu dziecka powstaje w wyniku narażenia na infekcję. Jest to zwykle spowodowane wirusami Epsteina-Barra lub grypą. Dorosły ma o wiele więcej powodów, ale wiele z nich ujawnia się dopiero po nakłuciu worka sercowego.

Wysiękowemu zapaleniu opłucnej u dziecka towarzyszy wysoka gorączka, ból w sercu i podwyższone ciśnienie krwi. Protokół udzielania pomocy nie zależy od kategorii wiekowej osoby, leczenie odbywa się poprzez przepisywanie leków, nakłucie z wypompowaniem zawartości lub wykonanie operacji.

Algorytmy leczenia

W ostrej fazie choroby wymagane jest leczenie szpitalne i leżenie w łóżku. Terapia polega na stosowaniu następujących grup leków:

1. Jeżeli przyczyną wysiękowego zapalenia osierdzia jest infekcja bakteryjna, wówczas pacjentowi zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Należą do nich półsyntetyczne penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny. W obecności wysięku ropnego leki podaje się bezpośrednio do jamy po odpompowaniu wysięku i spłukaniu środkami antyseptycznymi.
2. W przypadku uszkodzeń autoimmunologicznych i chorób tkanki łącznej stosuje się glikokortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon). Te same leki stosuje się w celu wyeliminowania ciężkiego stanu zapalnego w każdym typie zapalenia osierdzia.
3. Ulgę w bólu w ostrym okresie przeprowadzają NLPZ i leki przeciwbólowe. W tym celu bierze się diklofenak, meloksykam, aspirynę. Czas przyjęcia wynosi od 2 do 3 dni do kilku tygodni.
4. Wyrażona stagnacja w krążeniu ogólnoustrojowym oraz znaczna objętość wysięku wymagają zastosowania leków moczopędnych. Aby usunąć nadmiar płynu, furosemid jest przepisywany w połączeniu ze spironolaktonem.

Metody chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne wysiękowego zapalenia osierdzia obejmuje perikardiocentezę i perikardiektomię:

1. Podczas perikardiocentezy igłę wprowadza się do klatki piersiowej od strony wyrostka mieczykowatego i po ustaleniu miejsca największego nagromadzenia płynu zastępuje się cewnikiem, przez który wypływa. Pozwala to na usunięcie większości wysięku, pobranie go do badania i złagodzenie stanu chorego.Manipulację można wykonać pod kontrolą RTG, EKG lub USG serca. Drenaż trwa od kilku godzin do dnia.
2. Perikardiektomia polega na usunięciu części zewnętrznej wyściółki serca. Pozwala to na przywrócenie hemodynamiki u większości pacjentów z silnym uciskiem narządu. W ciężkich i zaawansowanych przypadkach nawet takie podejście nie jest w stanie wyeliminować problemu, śmiertelność po operacji waha się od 6 do 12%.

Rehabilitacja

Przy prawidłowym leczeniu wysięku osierdziowego i braku powikłań powrót do zdrowia następuje po trzech miesiącach. Stopniowo osoba będzie mogła wrócić do swojego zwykłego życia. Dłuższa rehabilitacja jest konieczna w przypadku nawrotowej postaci choroby, kiedy co jakiś czas wysięk w jamie osierdziowej ponownie się gromadzi.

Powrót do zdrowia po zabiegu wymaga dłuższego okresu: przez 5 dni pacjent przebywa w szpitalu.Jeśli nic nie zagraża życiu człowieka, zostaje on wypisany pod nadzorem kardiologa w miejscu zamieszkania. Zwykle stan zdrowia poprawia się po 3-4 miesiącach, a pełne przywrócenie funkcjonowania naczyń krwionośnych i serca następuje po sześciu miesiącach.

W celu przyspieszenia procesu rehabilitacji zaleca się:

• regularnie odwiedzaj lekarza i postępuj zgodnie ze wszystkimi jego instrukcjami;
• monitoruj odżywianie: musi być kompletne i zdrowe;
• stopniowo zwiększaj aktywność fizyczną, ale nie przeciążaj;
• całkowicie wyeliminować palenie i spożywanie alkoholu;
• monitoruj swoje zdrowie i natychmiast szukaj pomocy, jeśli pojawią się problemy;
• odkazić ogniska zapalne.

Komplikacje

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia może wystąpić szereg powikłań. Najczęściej obserwowane:

• niewydolność serca;
• zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie przedsionków);
• tworzenie adhezji;
• przejście choroby do postaci przewlekłej;
• tamponada (występuje w 40% przypadków).

Rokowanie: jak wysięk osierdziowy wpływa na długość życia

Terminowe leczenie przy braku powikłań pozwala nam mówić o korzystnym rokowaniu. Pełna terapia lub operacja pomaga przywrócić pracę serca, a osoba zostanie uznana za praktycznie zdrową. Oczekiwana długość życia ulega znacznemu skróceniu wraz z pojawieniem się wielu zrostów, nawet po operacji.