Przyczyny, objawy, diagnostyka EKG i leczenie bradykardii zatokowej

Co to jest

Serce kurczy się pod wpływem fali wzbudzającej, która występuje sama w sobie, a mianowicie w komórkach węzła zatokowego (rozrusznika) w prawym przedsionku. Bradykardia rozwija się z powodu powolnej produkcji impulsów elektrycznych.

Powodem jest zwiększenie wpływu przywspółczulnego układu nerwowego na serce poprzez nerw błędny (błędny), wpływ różnych toksyn na węzeł zatokowy, a także jego uszkodzenie.

Myślę, że nie warto długo wyjaśniać, dlaczego bradykardia zatokowa jest zła. Spowolnienie pracy serca prowadzi do nieefektywnego dopływu krwi do wszystkich narządów ciała. W rezultacie komórki zaczynają odczuwać głód tlenu (niedotlenienie). Jest to szczególnie niebezpieczne dla mózgu: potrzebuje około 20% całego tlenu zużywanego przez organizm. W przypadku ciężkiej bradykardii istnieje ryzyko całkowitego zatrzymania akcji serca.

Bradykardia zatokowa może być pierwszym wczesnym objawem groźnej choroby z nienormalnie niskim tętnem i dość wysokim odsetkiem zgonów - zespołem chorej zatoki (SSS), który występuje głównie u osób starszych.

Chcę jednak zauważyć, że nie każdy spadek częstości akcji serca należy uznać za patologię. Na przykład, każdy z nas w nocy, kiedy mocno śpi, bicie serca może zwolnić do 30-40 uderzeń na minutę. Wynika to z faktu, że organizm podczas snu potrzebuje znacznie mniej tlenu niż na jawie. Korzystając z chwili, serce przechodzi w „tryb oszczędzania energii”.

Również tętno spoczynkowe od 40 do 55 uderzeń na minutę jest uważane za absolutną normę dla osób uprawiających sporty wyczynowe. Faktem jest, że przy regularnym intensywnym treningu serce stopniowo dostosowuje się do dużych obciążeń. Nie zagłębiając się w zawiłości procesów biochemicznych, zjawisko to można wyjaśnić w następujący sposób: przy ciągłym wysiłku fizycznym serce (głównie mięsień sercowy lewej komory), jak każdy inny mięsień, zaczyna stopniowo gęstnieć i wpycha krew do aorty z większą siłą. Dzięki temu do prawidłowego dopływu krwi do całego organizmu potrzeba mniej skurczów serca.

Ponadto stosunkowo normalne jest odczytywanie częstości akcji serca (HR) od 55 i więcej osób, które przyjmują specjalne leki. Są to tak zwane środki pulsacyjne - beta-blokery i blokery kanału If. Stosuje się je, gdy konieczne jest maksymalne zmniejszenie częstości akcji serca, np. w przypadku przewlekłej niewydolności serca.

Przyczyny wystąpienia

Jak już wspomniano, fizjologiczna, czyli normalna bradyarytmia zatokowa występuje podczas snu i u zawodowych sportowców.

Patologiczne przyczyny bradykardii zatokowej, a także wszelkich innych zaburzeń rytmu, można podzielić na 2 główne grupy: funkcjonalną i organiczną.

Funkcjonalne (niekardiologiczne) przyczyny bradykardii zatokowej:

• nieprawidłowe funkcjonowanie narządów dokrewnych: niedoczynność tarczycy (pogorszenie funkcjonowania tarczycy), niewydolność nadnerczy;
• dystonia neurokrążenia ze zwiększonym napięciem przywspółczulnego układu nerwowego;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• przedawkowanie leków (w tym leków pulsujących) - antagoniści wapnia, beta-blokery, blokery kanałów If, glikozydy nasercowe;
• znaczny wzrost stężenia potasu we krwi – dzieje się tak w ostatnich stadiach przewlekłej niewydolności nerek lub przy łącznym stosowaniu leków moczopędnych oszczędzających potas, inhibitorów ACE i preparatów potasowych.

Przyczyny organiczne obejmują:

• zawał mięśnia sercowego;
• choroba serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• miażdżyca pozawałowa;
• uszkodzenie serca w chorobach ogólnoustrojowych - zapalenie stawów, kolagenoza, zapalenie naczyń.

Objawy

Obraz kliniczny patologii zależy od stopnia zmniejszenia częstości akcji serca. W przypadku umiarkowanej bradykardii dolegliwości mogą być całkowicie nieobecne. Z wyraźnym spadkiem częstości akcji serca osoba ma:

• szybkie zmęczenie, zwiększone zmęczenie;
• senność;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• utrata przytomności (z powodu ciężkiego niedotlenienia mózgu).

Znaki EKG

Elektrokardiogram ujawni następujące objawy bradykardii zatokowej:

• spadek częstości akcji serca - w postaci zwiększenia odstępu między kompleksami PQRST;
• prawidłowy rytm zatokowy – taka sama odległość między załamkami R oraz obecność dodatnich załamków P, które mają prawidłowy kształt w odprowadzeniach II, III i aVF.

Przy bradykardii zatokowej spowodowanej przyczynami czynnościowymi (niesercowymi) częstość akcji serca wzrasta przy niewielkim wysiłku fizycznym lub podaniu atropiny, pojawia się również arytmia oddechowa (zwiększona częstość akcji serca podczas wdechu, spadek podczas wydechu).

W przypadku bradykardii zatokowej, która rozwinęła się na tle chorób serca, w odpowiedzi na aktywność fizyczną i wprowadzenie atropiny częstość akcji serca albo się nie zmienia, albo wzrasta, ale nieznacznie.

Jeśli bradykardia jest przejawem zespołu chorej zatoki, kardiogram pokazuje „skokowe” ataki napadowego częstoskurczu nadkomorowego, migotania lub trzepotania przedsionków.

Zasady leczenia

Przed rozpoczęciem leczenia bradykardii zatokowej skupiam się na następujących punktach:

• co spowodowało bradykardię - zaburzenia czynnościowe lub istniejąca choroba serca;
• stopień bradykardii;
• nasilenie objawów (uporczywe omdlenia);
• obecność objawów zespołu chorej zatoki.

W przypadku czynnościowej bradykardii zatokowej wystarczy wyeliminować przyczynę - znormalizować poziom hormonów tarczycy lub stężenie potasu we krwi, obniżyć ciśnienie śródczaszkowe, dostosować dawkowanie leków itp. A do tego jest to konieczne poddać się dokładnemu badaniu.

Jako terapię lekową stosuję leki przyspieszające tętno poprzez osłabienie wpływu nerwu błędnego. Leki te nazywane są lekami antycholinergicznymi. Najwybitniejszym przedstawicielem tej grupy jest Atropine. Czasami stosuję leki działające na te same receptory w sercu co adrenalina – beta-blokery (Izadrin).

Nie nadają się jednak do trwałego leczenia. Leki te są jedynie tymczasowym środkiem przywracania prawidłowego rytmu i stabilizacji stanu pacjenta.

Tutaj możesz zapoznać się z ludowymi środkami do leczenia bradykardii. Pragnę jednak ostrzec, że ich skuteczność nie została udowodniona.

Jeśli pacjent ma ataki migotania przedsionków, przepisuję leki rozrzedzające krew (antykoagulanty) - Warfarynę, Dabigatran, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny.

Głównym sposobem leczenia ciężkiej bradykardii zatokowej jest zainstalowanie rozrusznika serca (rozrusznika serca). Jest to małe urządzenie, które emituje rytmiczne sygnały elektryczne i dosłownie sprawia, że ​​serce bije we właściwym rytmie i częstotliwości.

Operacja instalacji rozrusznika odbywa się w kilku etapach. Po znieczuleniu miejscowym skórę nacina się pod obojczykiem i wprowadza się rozrusznik serca. Druty z niego docierają do serca przez żyłę podobojczykową. Podane są testowe impulsy elektryczne. Równolegle rejestrowany jest kardiogram. Jeśli serce działa normalnie, zabieg uznaje się za udany.

Oprócz przetrwałej bradykardii i zespołu chorej zatoki stymulator ustala się z blokiem przedsionkowo-komorowym II i III stopnia, gdy zaburzone jest przewodzenie fali wzbudzenia z przedsionków do komór, a także w ciężkiej niewydolności serca.

Podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem do tej operacji.

Aby uzyskać więcej informacji na temat tempa, kliknij tutaj.