Normalna częstość akcji serca płodu, diagnostyka i leczenie nieprawidłowości

Kiedy u płodu bije serce i jak długo je słyszysz?

Kobiety, które od dłuższego czasu starają się zajść w ciążę i w końcu dostaną na teście pożądane 2 paski, przychodzące na moją wizytę, są żywo zainteresowane tym, jak długo można usłyszeć bicie serca płodu w USG, i są zdenerwowane, jeśli o 5,5-6 tygodni nadal nie da się go złapać.

Serce formuje się już w 3 tygodniu po zapłodnieniu. Po pierwsze jest to narząd rurkowy, który ostatecznie dzieli się na 4 komory.

Pierwsze skurcze pojawiają się, gdy wielkość zarodka wynosi 3-4 mm (około 21 dnia po zapłodnieniu). W piątym tygodniu to nadal słabe bicie arytmiczne, którego nie rejestrują czujniki ultradźwiękowe. W tym okresie rytm ustala grupa komórek, które następnie tworzą węzeł zatokowo-przedsionkowy. Ale od 6,5 tygodnia rytm poprawia się, a bicie serca płodu pojawia się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.

W zapłodnieniu in vitro (IVF) odliczanie rozpoczyna się od dnia przeniesienia zarodka do jamy macicy (wtedy bicie serca można wykryć 5-5,5 tygodnia po zabiegu). Monitorowanie rozwoju ciąży we wczesnych stadiach u takich kobiet odbywa się za pomocą dynamicznej oceny poziomu hCG.

Co więcej, częstość bicia małego serca stopniowo wzrasta aż do 8-12 tygodnia (do 170 / min.), następnie przez 6 miesięcy jest ustawiona na 140 uderzeń na minutę.

Do 19 tygodnia autonomiczny układ nerwowy nie wpływa na tempo skurczów. Ale od 20, w odpowiedzi na ruchy dziecka w macicy, tętno odruchowo zwalnia. A przyspieszając rytm podczas czuwania, dziecko reaguje dopiero od 28-29 tygodnia.

Specyfikacje

Przez całą ciążę, zgodnie z charakterystyką rytmu płodu, można bez ingerencji w ciało kobiety monitorować rozwój, stan fizyczny dziecka, zauważać naruszenia w czasie i przepisywać terapię.

Fizyczne cechy tętna zarodka

Tętno płodu jest wartością zmienną. Rytm zmienia się nieustannie: wraz z ruchami dziecka w łonie matki, podczas odpoczynku, po jedzeniu przez matkę, jako reakcja na spadek poziomu glukozy w surowicy.

Ze względu na specyfikę układu krążenia zarodka na różnych etapach ciąży bicie serca zależy od kilku czynników:

• etap powstawania komór serca;
• obecność nieprawidłowości strukturalnych;
• wrastanie włókien autonomicznego układu nerwowego do mięśnia sercowego;
• zmiana cyklu spoczynku / aktywności płodu;
• poziom glukozy we krwi matki;
• ilość hemoglobiny we krwi;
• stan maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• obecność kompresji pępowiny;
• stan płynu owodniowego;
• ogólny stan zdrowia matki.

Tabela normalnych wskaźników dla różnych okresów

Częstość akcji serca płodu zmienia się w zależności od czasu ciąży. Do 9-10 tygodni częstotliwość stopniowo wzrasta do 170-180/min., a następnie, do 33 tygodnia, stopniowo stabilizuje się na poziomie około 140-160/min.

Tabela częstości akcji serca płodu według tygodnia ciąży

Część moich pacjentek podczas pierwszego USG próbuje określić płeć nienarodzonego dziecka na podstawie tętna płodu. Opierają się na teorii, że serce dziewczynki bije w tempie 150-160 na minutę, a serca chłopca - 140-150. Ale z punktu widzenia medycyny, a także moich obserwacji, szanse na odgadnięcie płci w ten sposób wynoszą 50%: wiele czynników wpływa na rytm zarodka, a w żadnym wypadku na jego płeć. Co więcej, liczby te nie mieszczą się w tabeli częstości akcji serca płodu według tygodnia, odpowiadającego dacie pierwszego badania USG.

Jak słuchać bicia serca płodu

Możliwa jest ocena wskaźników czynności serca płodu za pomocą:

• USG (we wczesnych stadiach z czujnikiem dopochwowym, następnie - z przezbrzusznym);
• kardiotokografia (KTG);
• dopplerometria płodu;
• bezpośrednie osłuchiwanie stetoskopem.

Determinacja w domu

Nowoczesne osiągnięcia w dziedzinie urządzeń medycznych oferują przenośne urządzenia rejestrujące tętno płodu - monitory płodu.

To urządzenie pozwala określić wskaźniki aktywności serca dziecka, niezależnie od czasu i miejsca, lub po prostu cieszyć się dźwiękiem bijącego serca.

Projekt Dopplera jest niezwykle prosty:

• niewielka obudowa z cyfrowym wyświetlaczem i przyciskami do regulacji głośności, nagrywania i odtwarzania, zasilana bateriami;
• bezpośrednio czujnik, który jest połączony przewodem z podstawą;
• słuchawki.

Możliwe jest określenie bicia serca za pomocą monitora płodu od 12. tygodnia ciąży.

Koszt takich urządzeń w Rosji wynosi od 2 do 7 tysięcy rubli. Droższe modele mogą przesyłać fale dźwiękowe do macicy. Producenci oferują powolną muzykę, aby uspokoić szalejące dziecko w łonie matki.

Jak używać stetoskopu i co to jest

Stetoskop położniczy (płodowy) to najprostsze urządzenie do określania stanu funkcjonalnego dziecka i diagnozowania stanu zdrowia płodu, dostępne w każdej poradni przedporodowej.

Osłuchiwanie brzucha kobiety ciężarnej przeprowadza się od drugiego trymestru podczas każdej wizyty u położnika-ginekologa.

Podczas osłuchiwania przez położnika-ginekologa brzucha kobiety ciężarnej stetoskopem oprócz tonów serca dziecka słuchają:

• odgłosy perystaltyczne jelit i macicy;
• dźwięk ruchu krwi przez naczynia pępowiny;
• ruchy, drżenie płodu;
• bicie aorty brzusznej (powinno całkowicie pokrywać się z tętnem kobiety w ciąży).

Powody, które utrudniają słuchanie tętna:

• znaczna warstwa tłuszczowa przedniej ściany brzucha;
• przyczepienie łożyska do przedniej ściany macicy;
• wielowodzie.

Technika: badanie przeprowadza się, gdy ciężarna kobieta leży na plecach. Przed odsłuchem ustalam położenie, położenie, rodzaj i prezentację płodu (jego położenie w macicy względem kanału rodnego). Od tego zależy miejsce przyłożenia stetoskopu. Bicie serca najlepiej słychać z boku tylnej części płodu, między łopatkami.

Szeroki koniec stetoskopu płodowego jest dociskany do brzucha, a drugi - mocno do ucha. Przejrzystość, rytm tonów serca są określane, tętno obliczane jest przez 1 minutę.

Możesz także słuchać dźwięków serca za pomocą standardowego fonendoskopu.

Ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne w czasie ciąży jest niezwykle ważną i niezawodną metodą diagnozowania wad płodu, monitorowania jego rozwoju oraz określania taktyki porodu.

Jest bezpieczny dla matki i płodu, szybkie, niedrogie i pouczające badanie, które nie wymaga wstępnego przygotowania (poza pełnym pęcherzem we wczesnej ciąży).

Ocena częstości akcji serca płodu podczas USG jest najważniejsza do drugiego trymestru ciąży. Ponadto bicie serca jest odsłuchiwane za pomocą stetoskopu i CTG.

Oprócz rytmu badanie ultrasonograficzne na różnych etapach ciąży określa:

• liczba, pozycja i przywiązanie komórki jajowej;
• rozmiar, stan funkcjonalny łożyska i pępowiny;
• ilość płynu owodniowego;
• wielkość, waga dziecka, obecność zespołu opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
• pozycja, pozycja, rodzaj i prezentacja płodu (głowa, miednica, poprzeczna, skośna);
• wszystkie narządy wewnętrzne są wizualizowane, co pozwala na wczesne wykrycie różnych anomalii rozwojowych i patologii chromosomalnych;
• stan szyjki macicy.

Dane uzyskane podczas badania ultrasonograficznego wraz z KTG pozwalają określić profil biofizyczny płodu - zintegrowany wskaźnik, który najdokładniej przewiduje możliwą śmierć wewnątrzmaciczną zarodka.

Dalsza taktyka zależy bezpośrednio od ilości punktów:

• 12-8 - normalny stan płodu;
• 7-6 - wynik wątpliwy (możliwa hipoksja), obserwacja dynamiczna, codzienna KTG, liczenie ruchów, dopplerometria maciczno-łożyskowego przepływu krwi w dynamice;
• mniej niż 5 - ciężka niewydolność płodu, groźba śmierci przedporodowej dziecka, natychmiastowy poród.

Kardiotokografia: opis metody i jej zawartość informacyjna

KTG to metoda oceny stanu dziecka poprzez równoległą rejestrację bicia serca dziecka i czynności skurczowej macicy. Jest to przystępna cenowo nieinwazyjna metoda wczesnej diagnostyki zaburzeń krążenia płodowo-łożyskowego i kontroli leczenia.

Wynik monitoringu prezentowany jest na specjalnie wyciętym arkuszu w postaci dwóch krzywych. Nowoczesne kardiotokografy wyposażone są w funkcję mechanicznej rejestracji ruchów płodu.

Autonomiczne unerwienie serca dojrzewa w 32. tygodniu ciąży. Dlatego przyspieszenie (akceleracja) i deceleracja (deceleracja) na KTG zarejestrowane przed trzecim trymetrem może być spowodowane jedynie wpływem organizmu matki i warunków wewnątrzmacicznych na węzeł zatokowo-przedsionkowy.

KTG zarejestrowane po 32. tygodniu osiąga maksymalną wartość diagnostyczną w ocenie stanu funkcjonalnego płodu. W tym okresie dojrzewają reżimy odruchu mięśnia sercowego, snu i czuwania.

Zabieg CTG przeprowadza się przez co najmniej 40 minut, ponieważ konieczne jest zbadanie czynności serca dziecka w okresie jego aktywności. Czas snu dziecka waha się w zakresie 15-30 minut, aw tym czasie wskaźniki będą się pokrywać z tymi, jeśli jego stan jest zaburzony.

KTG można rejestrować w pozycji leżącej lub półsiedzącej. Na brzuchu ciężarnej w projekcji pleców płodu przyczepia się czujnik (dla bliźniąt po jednym na każde dziecko), a na jej ręce podaje się przycisk, który musi nacisnąć, gdy tylko poczuje ruch płodu (kopnięcia, skręty, rozciąganie). Pomoże to lepiej ocenić zmienność tętna.

Na podstawie wyników KTG oceniane są:

• rytm podstawowy (średnie tętno przez 10 minut pomiaru);
• zmienność (stopień odchyleń od rytmu podstawowego) - obliczana jest liczba i amplituda chwilowych oscylacji;
• przyspieszenie (przyspieszenie tętna o 15 uderzeń / min. i więcej trwające ponad 15 sekund);
• zwalnianie (spowalnianie rytmu) - typy Dip1, 2, 3.

Otrzymane wskaźniki przeliczane są na punkty według kryteriów Fishera (rys.).

Oznaki normalnego KTG:

• podstawowe tętno 110-150 / min;
• zmienność 5-25 uderzeń na minutę;
• brak spowolnień;
• więcej niż 2 przyspieszenia w 10 minut.

Jeżeli powyższe kryteria są spełnione przez 20 minut, KTG nie jest dalej rejestrowane.

Taktyki zarządzania ciążą w zależności od liczby punktów:

1. 9-12 - stan zadowalający. Nie ma zagrożenia dla płodu.
2. 6-8 - oznaki niedotlenienia płodu. Rejestrację KTG należy przeprowadzać codziennie.
3. 0-5 - wyraźna niewydolność płodu, groźba śmierci przedporodowej. Pilna hospitalizacja i poród.

W przypadku wątpliwych wyników KTG dodatkowo wykonuje się badania czynnościowe w celu oceny zdolności rezerwowych układu krążenia płodu i zwiększenia wiarygodności diagnozy.

1. Test bezstresowy (NST). Śledzenie zmian częstości akcji serca płodu w odpowiedzi na własne ruchy, oceniając w ten sposób pracę odruchu mięśnia sercowego i odpowiednio układu nerwowego dziecka. Brak odpowiedzi na tętno jest wskazaniem do wykonania testu oksytotionowego.
2. Test kurczliwości oksytocyny. Śledzenie reakcji serca płodu w odpowiedzi na skurcze macicy.
3. Test stymulacji dźwiękiem. Za pomocą systemu wibroakustycznego lekarz budzi śpiące dziecko, tym samym potencjalnie zwiększając jego aktywność i zawartość informacyjną badania oraz zmniejszając częstość fałszywie dodatnich wyników KTG.

Warto jednak zauważyć, że kardiotokografia rejestruje naruszenia tylko w momencie rejestracji, a system punktowy ma niezawodność około 75%. Aby przewidzieć wynik ciąży, dane te można wykorzystywać wyłącznie w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi.

Jak nie przegapić patologii: typowe oznaki problemów

Zwykle osłuchiwanie za pomocą stetoskopu położniczego i KTG u ginekologa może z czasem wykazać nieprawidłowości w sercu płodu.

W przypadku ciąży skomplikowanej od II trymestru kobieta może prowadzić codzienny dzienniczek ruchów płodu (test Pearsona). Pomaga monitorować stan dziecka w celu uzyskania pomocy medycznej na czas.

Jeśli w ciągu 12 godzin dziecko poruszy się mniej niż 10 razy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przypadek kliniczny

Pacjentka B., 26 lat, była u mnie w związku z pierwszą ciążą. Analizy kliniczne przy rejestracji były prawidłowe. Badania przesiewowe I i II nie wykazały patologii. Zgodnie z wynikami USG w 32-33 tygodniu, w prezentacji głowowej zidentyfikowano jeden płód, którego rozwój potwierdził wiek ciążowy, nie stwierdzono nieprawidłowości strukturalnych. Zyski na wadze i objętości brzucha, wysokość dna macicy odpowiadała przepisanym. Podczas wizyty przez okres 34-35 tygodni według wyników KTG pacjentka otrzymała 9 punktów. Na wszelki wypadek poprosiłem ją o prowadzenie dziennika ruchów płodu i wyjaśniłem, kiedy szukać pomocy.

W trzecim dniu pomiarów w ciągu 12 godzin ciężarna kobieta odczuła tylko 7 wstrząsów i zgłosiła się na nieplanowaną wizytę. KTG wykazywało oznaki niedotlenienia i stresu płodu. Pacjentkę w trybie pilnym skierowano do ośrodka okołoporodowego, gdzie zdiagnozowano zaplątanie pępowiny z uciskiem jej naczyń i wykonano pilne cięcie cesarskie. Urodził się chłopiec o wadze 2250 gramów, wzroście 46 cm, punktacja Apgar 5-7. Wypisany do domu po 21 dniach.

Ponadto stosunkowo niedrogie i łatwe w użyciu przenośne monitory płodu pomogą kobiecie samodzielnie słuchać tętna dziecka o każdej porze dnia. Możesz poprosić lekarza, aby wypisał tętno płodu co tydzień i porównał wyniki z tabelarycznymi.

Oznaki możliwych odchyleń:

• rzadkie ruchy płodu;
• niewystarczający przyrost masy ciała;
• objętość brzucha przestała się zwiększać;
• w podbrzuszu pojawiły się bóle ciągnące;
• nie przekazywanie napięcia macicy;
• podejrzana wydzielina z pochwy.