Jakie badania poddać się w celu wykrycia nadciśnienia

Zbieranie skarg, historii dziedzicznej i życiowej

Wzrost poziomu ciśnienia krwi w pierwszych etapach przebiega bezobjawowo, wykrywa się go losowo. Gdy choroba trwa przez jakiś czas, pojawiają się oznaki uszkodzenia narządów docelowych. Początkowo zmiany są odwracalne (ponieważ tylko funkcja jest zaburzona), następnie ich odwrócenie staje się niemożliwe: ściany naczyń ulegają przebudowie, zmienia się struktura tkanek doprowadzonego do krwi narządu.

Oznaki uszkodzenia narządu docelowego

Jeśli nadciśnienie tętnicze spowodowało zmiany czynnościowe lub strukturalne w ścianie naczyniowej na obwodzie lub w narządach położonych centralnie, doprowadzi to do pojawienia się objawów klinicznych.

1. Uszkodzenie mózgu objawia się następującymi objawami:
   • ból głowy - jedna z pierwszych dolegliwości na etapie przedszpitalnym;
   • zawroty głowy;
   • przejściowe ataki niedokrwienne (zmętnienie świadomości aż do omdlenia);
   • upośledzona funkcja czuciowa zakończeń nerwowych (drętwienie, parestezje);
   • zaburzenia ruchu (przejściowa lub trwała utrata kontroli nad mięśniami);
   • w skrajnym stopniu - oznaki udaru (zaburzenia krążenia w mózgu).
2. Przejawia się patologiczny wpływ nadciśnienia na serce:
   • ból za mostkiem w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego (opcjonalnie - uczucie dyskomfortu);
   • skrajną opcją jest ostry zespół wieńcowy (nasilają się bóle, łączą się martwica kardiomiocytów i lęk przed śmiercią);
   • naruszenia częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych, ewentualnie subiektywne uczucie braku powietrza;
   • zawały serca;
   • arytmie;
   • omdlenia (z powodu dysfunkcji skurczowej).
3. Wpływ zwiększonego nacisku na nerki objawia się następująco:
   • ciągłe pragnienie (charakterystyczne są nocne przebudzenia w celu picia wody);
   • nokturia - potrzeba wstawania w nocy w celu oddania moczu (podczas gdy objętość moczu w ciągu dnia wynosi dwie trzecie lub mniej dobowego wydalania moczu);
   • krwiomocz – pojawienie się czerwonych krwinek w moczu (pacjent zauważa różowawy odcień wydzieliny).
4. Objawy choroby tętnic obwodowych:
   • zimna skóra kończyn;
   • ból nóg, który nasila się podczas chodzenia i ustępuje w spoczynku (tzw. chromanie przestankowe).
5. Zmiany w układzie oddechowym:
   • nocne chrapanie;
   • stymulacja rozwoju przewlekłych chorób płuc;
   • bezdech (brak oddychania) sen.

Wskaźniki wskazujące na wtórną genezę nadciśnienia tętniczego

Podczas przesłuchiwania pacjenta dowiadujemy się o następujących faktach:

• członek rodziny z przewlekłą chorobą nerek (policystyczną);
• pacjent miał problemy z nerkami, częste infekcje dróg moczowych, pojawiała się krew w moczu (epizody krwiomoczu);
• pacjent zastosował następujące środki:
  • Doustne środki antykoncepcyjne;
  • preparaty z lukrecji;
  • leki zmniejszające przekrwienie (leki zwężające naczynia krwionośne na przeziębienie);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (w niekontrolowanych ilościach);
  • amfetaminy;
  • kokaina;
• powtarzały się ataki, którym towarzyszyło zwiększone pocenie się, niepokój, kołatanie serca i ból głowy (charakterystyczne dla guza chromochłonnego);
• okresowo pojawiają się skurcze i osłabienie mięśni (tak objawia się hiperaldosteronizm);
• objawy uszkodzenia tarczycy - drżenie, kołatanie serca, hipertermia, dodanie zmian w oczach.

SCORE - ocena ryzyka

Jeśli mówimy o międzynarodowych standardach, eksperci opracowali model systematycznej oceny ryzyka wieńcowego (SCORE). Jest dostosowany do potrzeb ludności w różnych regionach. Tabele występują w dwóch wersjach: dla krajów o wysokim i niskim współczynniku komplikacji. Wynik pomaga ocenić prawdopodobieństwo zgonu sercowo-naczyniowego w następnej dekadzie. Na wynik oceny wpływają następujące parametry:

• wiek;
• poziom skurczowego ciśnienia krwi;
• podłoga;
• uzależnienie od nikotyny (palenie);
• całkowity poziom cholesterolu.

Ryzyko jest wyższe niż wyliczone u osób z następującymi cechami historii życia (nawyki, codzienna rutyna):

• praca siedząca;
• rekreacja bierna;
• centralna otyłość lub nadwaga (pojawienie się tego objawu w młodym wieku wielokrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego z niekorzystnym wynikiem);
• w niekorzystnej sytuacji społecznej.

W szczególności na rozwój chorób sercowo-naczyniowych i nadciśnienia mają wpływ predyspozycje rodzinne. O obciążonej dziedziczności świadczy pojawienie się chorób u krewnych w wieku poniżej 65 lat u kobiet i 55 lat u mężczyzn.

Badanie pacjenta

Na pierwszy rzut oka na pacjenta lekarz może nie wykryć zmian, zwłaszcza w początkowej fazie choroby. Podczas kryzysu pojawia się zaczerwienienie twarzy, obrzęk naczyń na szyi. Czasami nadciśnienie jest diagnozowane tylko dla tego objawu.

Ważną częścią badania jest badanie dotykowe naczyń obwodowych: konieczne jest określenie siły i symetrii pulsacji w punktach styku ze strukturami kostnymi.

Badanie i badanie palpacyjne klatki piersiowej, opukiwanie i osłuchiwanie pól płucnych ujawnia współistniejące choroby układu oskrzelowo-płucnego, które nie są związane z nadciśnieniem tętniczym mechanizmem rozwoju.

Diagnostyka granic serca wraz z rozwojem przerostu mięśnia sercowego ujawni ich ekspansję. W tym przypadku podczas osłuchiwania nad aortą słychać akcent drugiego tonu. Następnie wraz z pogorszeniem funkcji pompowania narządu i rozszerzeniem ścian lewej komory ujawni się skurczowy szmer na wierzchołku z powodu względnej niewydolności zastawki mitralnej.

Jeśli wzrost ciśnienia krwi ma charakter wtórny, w ciele pacjenta zostaną zauważone pierwotne odchylenia:

• asymetryczna pulsacja dużych naczyń - mówi o miażdżycy u osób starszych i zapaleniu aortalno-tętniczym, jeśli chodzi o młode kobiety;
• szmer skurczowy podczas osłuchiwania tętnic nerkowych (wzdłuż linii perrektalnych, w środku odcinka między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem) - w młodym wieku oznacza nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (zwężenie włóknisto-mięśniowe ścian naczyń nerkowych), po 50 lata - miażdżycowe uszkodzenie tętnic;
• jeśli ciśnienie krwi na kończynach dolnych jest mniejsze niż na górnych (zwykle - odwrotnie), jest to oznaka koarktacji aorty;
• otyłość brzuszna, okrągła twarz, rozstępy (białe lub fioletowe paski na ciele), trądzik, oznaki hirsutyzmu (nadmiernego owłosienia) – objawy zespołu Itsenko-Cushinga.

Ocena rozwoju fizycznego

Ocenia się wagę i wzrost pacjenta. Na podstawie uzyskanych danych obliczany jest wskaźnik masy ciała (BMI) według wzoru:

BMI = masa ciała (kg) / wzrost (m) ²

U dzieci i młodzieży adekwatność stosunku wzrostu do masy ciała określa się za pomocą wykresów i tabel centylowych.

Te obliczenia są ważne dla określenia ryzyka rozwoju choroby sercowo-naczyniowej:

Naukowcy odkryli, że każdy stracony kilogram nadwagi obniża poziom skurczowego ciśnienia krwi średnio o 1,5-1,6 mm Hg.

Oprócz wagi ważny jest stosunek talii do bioder pacjenta.Jeśli rodzaj podskórnego odkładania tłuszczu jest bliższy brzusznemu, jest to wskaźnik wysokiego ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych w ogóle, a w szczególności nadciśnienia tętniczego. Zasady pomiaru objętości:

obwód talii – najwęższy obwód ciała pomiędzy pępkiem a biodrami;

obwód bioder - najszerszy obwód mierzony w najbardziej wystającej części pośladków.

Wskaźnik stosunku obwodu talii do objętości bioder oblicza się według wzoru:

ITB = obwód talii / bioder.

Interpretacja otrzymanych wartości wskaźników:

Pomiar ciśnienia krwi

W diagnostyce nadciśnienia tętniczego bierze się pod uwagę ciśnienie rozkurczowe i skurczowe pacjenta. Do pomiaru użyj rtęci (typowe urządzenie ambulatoryjne) lub półautomatycznych sfigmomanometrów. Aby uzyskać wiarygodny wynik, przestrzegaj następujących zasad:

• mankiet odpowiada średnicy barku pacjenta;
• pomiary wykonuje się po uspokojeniu się osoby i spędzeniu kilku minut w pozycji siedzącej;
• mankiet jest zakładany na poziomie serca w dowolnej pozycji pacjenta (siedzenie jest uważane za najbardziej niezawodne);
• zmierzyć ciśnienie krwi (BP) kilka razy (co najmniej dwa, z migotaniem przedsionków i innymi arytmiami - powtarzane monitorowanie) w odstępie od jednej do dwóch minut, weź pod uwagę najwyższy lub średni wynik;
• zmierzyć poziom ciśnienia krwi na dwóch rękach (później zmierzyć na jednej - tej, której wskaźnik jest wyższy);
• u osób starszych i ze współistniejącą cukrzycą wartości ciśnienia krwi są dodatkowo sprawdzane w drugiej i czwartej minucie stania (przy takim podejściu do zabiegu bierze się pod uwagę niedociśnienie ortostatyczne).

Jednak do postawienia diagnozy nie wystarczą dane uzyskane po pomiarze ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim. Badanie powtarza się trzy do czterech tygodni później. Rejestrują wyniki i charakteryzują swój stan i działania (silne emocje lub wysiłek fizyczny, który wywołał kryzys). Wskaźnikiem choroby jest utrzymujący się wzrost wartości ciśnienia krwi. Przy sprzecznych wynikach wymagane będzie codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.

Ważne jest, aby mieć sprawny ciśnieniomierz. Odczyty liczników są zaufane, jeśli są serwisowane co sześć miesięcy.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne na nadciśnienie podzielono na grupy w zależności od ich ważności:

1. Badania rutynowe (wykonywane u wszystkich pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi):
   • oznaczanie poziomu hemoglobiny (wskaźnik ten zmniejsza się wraz z niedokrwistością);
   • analiza hematokrytu (stosunek utworzonych elementów do osocza krwi, ocena gęstości);
   • stężenie glukozy we krwi na czczo (pomaga określić cukrzycę, ponieważ wraz z nadciśnieniem i otyłością zalicza się do zespołu metabolicznego - grupy chorób, które często występują u tych samych pacjentów);
   • profil lipidowy (cholesterol całkowity, triglicerydy, cholesterol lipoproteinowy o wysokiej i niskiej gęstości) – w celu oceny ryzyka miażdżycy;
   • sód i potas we krwi (zaburzenie równowagi elektrolitowej jest przejawem wtórnej genezy choroby);
   • kreatynina i kwas moczowy osocza krwi (dodatkowo według wzoru oblicza się szybkość filtracji kłębuszków nefronu) - pomaga ocenić czynność nerek, narządu docelowego; z kryzysem nadciśnieniowym i gwałtownym pogorszeniem wydalania moczu są one przeprowadzane w trybie pilnym, wskaźniki te zwiększają się wraz z kłębuszkowym zapaleniem nerek i wtórnym wzrostem ciśnienia krwi;
   • badanie moczu pod mikroskopem osadowym, możliwe jest użycie pasków testowych do oznaczenia białka (mikroalbuminuria jest pierwszym objawem upośledzenia czynności nerek).
2. Analizy przeprowadzane tylko w razie potrzeby:
   • hemoglobina glikowana - wskaźnik przewlekłej hiperglikemii, potrzebna przy cukrzycy lub poziomie glukozy na czczo powyżej 5,6 mmol/l;
   • ilość białka w dziennym moczu (w przypadku wykrycia mikroalbuminurii).

Zlecane są również inne badania (badania oceniające aktywność hormonów przysadkowych), zwłaszcza w przypadku choroby – z powodu nadciśnienia tętniczego lub diagnostyki różnicowej nadciśnienia tętniczego.

Przeczytaj więcej o analizach nadciśnienia tutaj.

Badania instrumentalne

Wyniki badań laboratoryjnych w większości przypadków wskazują na stan funkcjonalny narządu. Metody instrumentalne pomagają w dalszej ocenie zmian strukturalnych.

Elektrokardiografia jest obowiązkową metodą badania pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Jest włączony do algorytmu badania kobiet w ciąży, uczniów i pracowników przedsiębiorstw. Za pomocą EKG rejestruje się przerost lewej komory (jedna z charakterystycznych zmian narządów docelowych). Uważa się, że nie jest bardzo wrażliwy na wykrycie takiej patologii, jednak na EKG rejestrowane są następujące objawy:

• załamek R w aVL> 1,1 mV;
• obliczany jest indeks Sokolova-Lyona (załamek S (należy wziąć pod uwagę jego napięcie) w odprowadzeniu V1 łącznie przy R w V5 > 3,5 mV), w zmodyfikowanej wersji dodawane są wskaźniki najbardziej wyraźnych załamków R i S;
• Indeks Cornella (iloczyn amplitudy i czasu trwania zespołu QRS > 244 mV x ms).

Jeśli na tle podwyższonego ciśnienia pacjent wykazuje arytmie lub oznaki niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego, EKG jest rejestrowane przez całą dobę. Technika ta nazywana jest monitorowaniem metodą Holtera i pomaga rejestrować przemijające epizody arytmii serca i napadów dusznicy bolesnej.

Echokardiografia

Badanie ultrasonograficzne serca jest bardziej czułe niż EKG i umożliwia bardziej wiarygodną stratyfikację ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem. Jest przepisywany na prawdopodobny przerost lewej komory (LV) (zgodnie z wynikami EKG lub zgodnie z historią wielkości liczb i czasu trwania wzrostu ciśnienia krwi). Za pomocą echokardiografii wykrywa się stadium nadciśnienia.

Podlega ocenie (wskazano oznaki przerostu):

1. Grubość ściany tylnej LV (ponad 1,1 cm).
2. Szerokość mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej (12 mm lub więcej).
3. Wymiary LV pod koniec rozkurczu (jej jama przekracza 5,5 cm).
4. Wskaźnik masy mięśnia sercowego LV (LVM), który jest dostosowany do wzrostu. Poniższe wskaźniki wskazują na oczywisty przerost:
   • ponad 95 g/m²² wśród kobiet;
   • powyżej 115 g/m²² u mężczyzn.

5. Rodzaj przebudowy (charakter zmian objętości jamy i grubości ścian) lewej komory określa wzór (przerost koncentryczny i ekscentryczny).

Inne dodatkowe metody

Aby diagnoza nadciśnienia była wiarygodna, metody te nie są wymagane. Pomogą jednak z czasem naprawić zmiany obwodowe w narządach i naczyniach krwionośnych.

1. USG naczyń szyi z dopplerografią.

Przy zmianach patologicznych w tętnicach szyjnych wykrywane są blaszki miażdżycowe lub pogrubienie ścian większe niż 0,9 mm.

2. Badanie ultrasonograficzne tętnic obwodowych. Wskazuje na nieprawidłową strukturę ścian i prędkość przepływu krwi.
3. Pomiar prędkości fali tętna.

Ten parametr zależy od struktury ścian naczyń. Przy zmianach włóknistych, miażdżycowych tracą elastyczność, a fala tętna przechodzi między tętnicami szyjnymi i udowymi z prędkością ponad 12 m / s.

4. Wskaźnik kostka-ramię.

Wskaźnik ten koreluje również ze stopniem uszkodzenia ścian naczyń obwodowych. Obliczane na podstawie różnicy poziomów ciśnienia krwi w rękach i nogach. Zwykle jest to mniej niż 0,9.

5. Ocena dna oka.

W tym momencie przez źrenicę pacjenta widoczne są małe naczynia, zwykle ukryte w tkankach ciała.Ich stan koreluje ze stopniem uszkodzenia naczyń tego kalibru w całym organizmie. Wraz z przebiegiem choroby zmieniają średnicę, liczba wzrasta, w trzecim stadium nadciśnienia możliwe są krwotoki.

6. Rezonans magnetyczny mózgu (wykorzystywany do diagnozowania udaru mózgu, jednego z powikłań przełomu nadciśnieniowego).
7. W nefrogennej patogenezie nadciśnienia zaleca się badanie ultrasonograficzne nerek (leczenie objawowe w tej sytuacji jest nieskuteczne).

W przypadku współistniejącej patologii pacjentowi przepisuje się szereg dodatkowych badań. Lista będzie się powiększać, jeśli nadciśnienie jest wtórne.

Badanie narządów ze zwiększonym ciśnieniem: jak nie przegapić problemu

Samo wysokie ciśnienie krwi nie jest niebezpieczne. Jednak nadciśnienie prowadzi do uszkodzenia narządów docelowych i na pewnym etapie postępu choroby ich powrót do normalnego funkcjonowania staje się niemożliwy. Aby zapobiec takiej sytuacji i przeprowadzić prewencję na czas, konieczne jest:

• nie przegap zaplanowanych wizyt u lekarza;
• zgłaszać wszelkie reklamacje, niczego nie uciszać;
• poddawać się przepisanym badaniom z częstotliwością zalecaną przez lekarza prowadzącego;
• raport o terminowym przyjmowaniu leków.

Badania na nadciśnienie: co i jak często

Podsumujmy przegląd badań. Aby mieć pewność własnego zdrowia i śledzić dynamikę przebiegu choroby, stosuje się metody diagnozowania nadciśnienia tętniczego z zalecaną częstotliwością protokołów:

Kobiety w ciąży powinny być badane częściej, zgodnie z zaleceniami ginekologa-położnika i terapeuty konsultującego.