Zapalenie zatok jest jedną z najczęstszych patologii w praktyce otolaryngologa, występuje zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Jest to zbiorowa nazwa kilku chorób, których istotą patogenezy jest występowanie procesu zapalnego w zatokach przynosowych lub zatokach przynosowych. Wszystkie zatoki mogą być dotknięte jednocześnie (wtedy mówią o pansinusitis) lub zapalenie jest zlokalizowane tylko w określonej zatoce (izolowane zapalenie zatok). Zmiany patologiczne o charakterze zapalnym w zatoce czołowej nazywane są zapaleniem zatok czołowych. Nakłucie zatoki czołowej jest jedną z metod stosowanych w leczeniu różnych wariantów tej choroby.
Istota zabiegu i przygotowania
Zatoki czołowe to sparowane zatoki przynosowe, które znajdują się w kości czołowej i komunikują się z jamą nosową. Zapalenie błony śluzowej zatoki czołowej nazywa się zapaleniem zatok czołowych. Choroba może mieć przebieg ostry lub przewlekły, znacznie obniżając jakość życia pacjenta. Metody takie jak nakłucie i trepanopunktura zatoki czołowej są szeroko stosowane w schematach leczenia różnych postaci zapalenia zatok czołowych. Co to jest i jak się to odbywa?
Nakłucie zatoki czołowej jest rodzajem interwencji chirurgicznej, której zasadą jest naruszenie integralności czołowej ściany kostnej w celu penetracji dolnych obszarów anatomicznych. Jaka jest różnica między nakłuciem zatoki czołowej a trepanopunkturą? Cel wizyty i technika wykonywania tych zabiegów są podobne, jednak w pierwszym przypadku wybiera się obszar, w którym kość ma niewielką grubość - pozwala to na zrobienie w niej dziury za pomocą cienkiej igły. Przy trepanopunkcji konieczne jest użycie specjalnego urządzenia, za pomocą którego kość wierci się po niewielkim nacięciu skóry.
Nakłucie i trepanopunktura to zabiegi diagnostyczne i lecznicze.
Dlaczego wykonuje się zabieg nakłucia i trepanopunktury? Wskazaniem do wizyty jest surowicze lub ropne zapalenie zatok czołowych o nieskomplikowanym przebiegu, które nie nadaje się do zachowawczych metod leczenia. Poprzez nakłucie można usunąć wydzielinę nagromadzoną w jamie i spłukać roztworami leczniczymi, założyć drenaż. W razie potrzeby przez igłę do nakłuwania wstrzykuje się środek kontrastowy w celu wykonania badania rentgenowskiego. Zawartość ubytku uzyskaną podczas płukania można zbadać w laboratorium w celu znalezienia najskuteczniejszych leków przeciwbakteryjnych.
Czas trwania drenażu, czyli usuwania mas patologicznych przez otwór wkłuty, określa lekarz na podstawie ciężkości przebiegu, rodzajów patogennej mikroflory i szeregu innych czynników. Jednym ze sposobów poznania stanu zatoki czołowej jest ocena zawartości wydzieliny patologicznej w płynie z płukania. Średnio drenaż zatoki trwa od 2 do 8 dni.
Istnieją różne techniki wykonywania nakłuć i trepanopunktury, ale główne to:
- metoda Antoniuk;
- Metoda Ustyanowa.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań i zwiększyć skuteczność zabiegu, konieczne są działania przygotowawcze:
- Wizualizacja zatoki czołowej i przyległych struktur.
Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi zorientować się w wielkości i kształcie zatok czołowych, określić, czy istnieją cechy strukturalne, które mogą mieć znaczenie dla zabiegu, wyznaczyć punkty orientacyjne dla planowanego nakłucia. W tym celu wykonuje się prześwietlenie zatok przynosowych w kilku projekcjach, a jeśli wymagane są dodatkowe informacje, wykonuje się tomografię komputerową (CT).
- Endoskopia.
Badanie endoskopowe jamy nosowej wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń - endoskopów. Metoda pozwala uzyskać dodatkowe informacje o stanie błony śluzowej nosa, obecności cech anatomicznych dowolnych struktur wewnątrznosowych. Za pomocą endoskopii można stwierdzić, czy w jamie nosowej występują zaburzenia, które należy uznać za predysponujące do rozwoju patologii zatok czołowych.
- Toaleta jamy nosowej.
Konieczne jest oczyszczenie jamy nosowej z wydzieliny, aby podczas płukania zatok było jasne, czy patologiczne wyładowanie rzeczywiście nagromadziło się w jej jamie. Po wykonaniu zabiegu toaletowego przeprowadza się również anemizację - nakładanie leków na błonę śluzową, które wywołują skurcz naczyń i pomagają wyeliminować obrzęk.
Przed operacją lekarz prowadzący informuje pacjenta o celu i charakterystyce zabiegu, ocenia stopień ryzyka oraz wyjaśnia, z jakimi powikłaniami mogą się wiązać. Pamiętaj, aby dowiedzieć się o przeciwwskazaniach, nietolerancji jakichkolwiek leków.
Metoda Antoniuka
Według metody Antonyuka wykonuje się trepanopunkturę zatoki czołowej. Operacja obejmuje następujące kroki:
- ułożenie pacjenta w pozycji leżącej;
- nakładanie punktów orientacyjnych na skórę;
- leczenie obszaru interwencji środkiem antyseptycznym;
- prowadzenie znieczulenia miejscowego;
- wykonanie nacięcia skóry;
- wiercenie kości za pomocą urządzenia trepanopunkturowego;
- wprowadzenie metalowego przewodnika i pustej rurki (kaniuli) do powstałego otworu;
- wprowadzenie do kaniuli specjalnej igły z tępym końcem;
- aspiracja (usunięcie przez odsysanie) zawartości zatoki czołowej;
- płukanie jamy zatoki czołowej.
Podczas operacji stosuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe.
Jest to metoda znieczulenia, której istotą jest wstrzyknięcie środka znieczulającego (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine itp.).
Znakowanie jest konieczne, aby zapobiec urazom (w szczególności tylnej ściany zatoki czołowej) podczas trepanopunkcji. Wybór miejsca interwencji dokonywany jest indywidualnie, natomiast lekarz opiera się na zdjęciu radiogramów i tomografii komputerowej. Do płukania można użyć soli fizjologicznej (0,9% roztwór chlorku sodu) lub innych leków wybranych przez lekarza prowadzącego. Zainstalowaną podczas operacji kaniulę przykleja się do skóry czoła za pomocą plastra samoprzylepnego.
Metoda Ustyanova
Nakłucie zatoki czołowej metodą Ustyanova wykonuje się za pomocą wydrążonej igły o średnicy do 1 mm i wyposażonej w trzpień (specjalny pręt umieszczony w świetle igły). Obserwuje się sekwencję manipulacji:
- Wybór miejsca nakłucia.
- Prowadzenie znieczulenia miejscowego.
- Tworzy dziurę w kości za pomocą igły.
Nakłucie wykonuje się przez dolną ścianę zatoki czołowej.
Po wkłuciu igły można przepłukać zatokę za pomocą leków.
Przeciwwskazania, powikłania
Chociaż nakłucie i trepanopunktura z zapaleniem czołowym nie należą do najtrudniejszych zabiegów, jakie można wykonać w okolicy zatoki czołowej, istnieje szereg przeciwwskazań:
- traumatyczna geneza zapalenia zatok czołowych (rozwój choroby po urazie pacjenta);
- interwencje chirurgiczne (wskazujące pacjentom na obecność operacji na zatoce czołowej);
- cechy anatomiczne (w szczególności niedorozwój zatok);
- ciężki przebieg niektórych patologii (cukrzyca, nadciśnienie).
Przeciwwskazaniami mogą być choroby zakaźne w ostrym okresie, różne warianty przebiegu gruźlicy.
Jakie jest ryzyko trepanopunkcji zatoki czołowej? Konsekwencje mogą być różne. Wśród powikłań zabiegu są:
- Rozwijający się w trakcie manipulacji.
- Opóźniony.
Powikłania należące do pierwszej z tych grup mają inny charakter i pojawiają się bezpośrednio w okresie interwencji chirurgicznej. Obejmują one:
- utrata przytomności, zapaść;
- reakcja anafilaktyczna;
- uszkodzenie naczyń krwionośnych;
- uszkodzenie tylnej ściany zatoki.
Reakcja anafilaktyczna jest najczęściej wywoływana podaniem środka znieczulającego.
Reakcja anafilaktyczna jest odmianą reakcji alergicznej. Jego rozwój nie zawsze jest przewidywalny. Jednak pacjent może być świadomy obecności nadwrażliwości na niektóre leki, jeśli w przeszłości obserwowano epizody alergii. Należy to zgłosić lekarzowi przed rozpoczęciem zabiegu.
Powikłania opóźnione pojawiają się po zakończeniu zabiegu – w ciągu kilku godzin, dni, a nawet tygodni. Jest to obrzęk reaktywny, zapalenie okostnej i tkanki kostnej (zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku). W niektórych przypadkach istnieje ryzyko rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
