Leczenie arytmii lekami: pełna lista leków

Jakie arytmie należy leczyć i kiedy?

Istnieją takie grupy zmian tętna:

1. Naruszenie automatyzmu:
   • tachykardia zatokowa;
   • bradykardia zatokowa;
   • arytmia zatokowa;
   • zespół chorej zatoki;
   • rytm z dolnego przedsionka, węzła przedsionkowo-komorowego, komór.
2. Patologia pobudliwości:
   • skurcze dodatkowe;
   • napadowy częstoskurcz.
3. Wada przewodzenia:
   • zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
   • zespół Clerka-Levi-Cristesco;
   • blokada.
4. Mieszane patologie:
   • trzepotanie i migotanie przedsionków.

Nie wszystkie z powyższych opcji wymagają terapii lekowej. Leczenie arytmii lekami można rozważyć w przypadku częstych epizodów tego rodzaju:

• puls częściej niż 90 uderzeń na minutę;
• uczucie drżenia lub trzepotania w klatce piersiowej;
• duszność;
• zawroty;
• epizody krótkotrwałej utraty przytomności;
• ból w okolicy serca w momencie szybkiego rytmu.

Przy określaniu takich objawów nie należy samoleczenia - zasięgnąć porady kardiologa.

Jak przebiega leczenie odwykowe?

W praktyce kardiologów i terapeutów często stosuje się międzynarodową klasyfikację leków antyarytmicznych według klasy i generacji. Tak więc istnieją cztery typy, które są przedstawione na liście leków na zaburzenia rytmu serca według nazwy. Stabilizatory membranowe pierwszej klasy dzielą się na grupy I a, I b i I c, w zależności od rodzaju ekspozycji. Leki z grupy Ia i Ic wpływają na kanały jonowe sodu, Ib – potasowe. Druga klasa to blokery beta-adrenergiczne. Po trzecie - wydłużenie i spowolnienie przejścia potencjału, blokowanie przepływu jonów potasu przez błony. Po czwarte – leki antyarytmiczne, które wpływają na przepływ wapnia w mięśniu sercowym. Po piąte – łączy w sobie inne leki o podobnym działaniu. Zgodnie z podziałem w leczeniu stosuje się:

1. Klasa I:
   • I a - „Chinidyna”, „Prokainamid”, „Dizopiramid”, „Aimalina”;
   • I b - „Lidokaina”, „Meksilitin”, „Trimekain”, „Difenin”;
   • Ja z - „Flecainide”, „Propafenone”, „Etatsizin”, „Allapinin”.
2. Klasa II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Stopień III: amiodaron, sotanolol, dofetylid, azimilid, bretilium.
4. IV klasa. werapamil, diltiazem.
5. Klasa V: „Digoksyna”, „Siarczan magnezu”, „Chlorek potasu”, „Trójfosforan adenozyny”.

Mechanizm działania i farmakodynamika leków

Normalny rytm zatokowy serca jest zaburzony przez zmiany pobudliwości, automatyzmu, przewodzenia lub powstawania impulsów wzdłuż mięśnia sercowego. Zasada działania leków na arytmię ma wyraźny wpływ na przenoszenie jonów i potencjałów elektrycznych kardiomiocytów (komórek mięśniowych serca). Pozwala to na normalizację częstotliwości i siły skurczów za pomocą leków bez operacji lub instalacji rozrusznika serca. W zależności od klasy i grupy leki mają następujący efekt:

• stabilizują błony kardiomiocytów i działają na kanały sodowe i potasowe;
• wpływają na receptory adrenergiczne i współczulny układ nerwowy;
• blokować prąd w błonach komórek serca.

W ścianie każdej komórki mięśniowej serca znajduje się wiele kanałów, przez które przedostają się jony potasu, sodu, wapnia i chloru. Kiedy cząstki się poruszają, powstaje potencjał czynnościowy, a impulsy rozchodzą się wzdłuż układu przewodzącego. Proces ten zapewnia kurczliwość w odpowiednim rytmie. W przypadku arytmii impulsy nerwowe przechodzą nienormalnie. Dzieje się tak w wyniku nowych ognisk aktywności lub gdy prąd błądzi w złym kierunku. Zapobiegają temu leki na arytmię. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą z klas i charakterystykę jej przedstawicieli.

Blokery kanału sodowego

Leki te mogą blokować przedostawanie się sodu do komórki. Spowalniają przejście fali wzbudzającej przez mięsień sercowy, co może prowadzić do zakończenia arytmii.

Efekty:

• ucisk węzła zatokowego i innych rozruszników serca;
• zmniejszenie pobudliwości mięśnia sercowego;
• spadek szybkości wzbudzenia;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zmniejszenie objętości krwi w minutach.

W ramach tej klasy wyróżnia się podklasy na podstawie właściwości leków wpływających na różne typy arytmii. Na przykład niektóre leki lepiej radzą sobie z zaburzeniami rytmu nadkomorowego, inne z komorowymi zaburzeniami rytmu.

І А klasa

Do tej grupy należą leki o działaniu stabilizującym błony: nowokainamid, chinidyna, aimalina.

„Chinidyna” - alkaloid. Dostają go z kory drzewa chinowego.

Wskazania:

• częstoskurcz komorowy i nadkomorowy;
• migotanie przedsionków;
• ekstrasystolia;
• zapobieganie atakom napadowego częstoskurczu.

Przeciwwskazania:

• niewydolność serca;
• aktywny proces zapalny w mięśniu sercowym;
• całkowity blok przedsionkowo-komorowy;
• zakrzep w jamach przedsionkowych;
• ciąża;
• migotanie przedsionków spowodowane tyreotoksykozą.

Skutki uboczne:

• niestrawność;
• zawroty głowy;
• upośledzenie słuchu, wzrok;
• niedociśnienie tętnicze;
• niewydolność serca;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• plamica małopłytkowa.

„Nokainamid” - syntetyczna pochodna nowokainy.

Wskazania:

• napadowy częstoskurcz komorowy i nadkomorowy;
• migotanie przedsionków;
• trzepotanie przedsionków;
• przedwczesne rytmy komorowe.

Przeciwwskazania:

• niewydolność serca;
• niedociśnienie tętnicze;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• upośledzona czynność wątroby i nerek;
• parkinsonizm.

Skutki uboczne:

• reakcje alergiczne;
• mdłości;
• wymiociny;
• bezsenność;
• pobudzenie;
• bół głowy;
• drgawki;
• niedociśnienie tętnicze;
• naruszenie przewodnictwa mięśnia sercowego;
• trzepotanie komór.

„Ajmalin” Jest alkaloidem rauwolfii.

Wskazania:

• arytmia komorowa u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego;
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.

Przeciwwskazania:

• poważne zaburzenia przewodzenia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• niewydolność krążenia III stopnia;
• niedociśnienie tętnicze.

Efekt uboczny:

• ogólna słabość;
• mdłości;
• wymiociny;
• niedociśnienie tętnicze;
• uczucie ciepła.

І В klasa

Ta klasa obejmuje: „lidokainę”, „trimekain”, „mexiletin”.

Różnica polega na tym, że mają niewielki wpływ na węzeł zatokowy, przedsionki i połączenie przedsionkowo-komorowe, dlatego przy zaburzeniach rytmu nadkomorowego nie dają pożądanego efektu, ale częstoskurcze komorowe i dodatkowe skurcze są doskonale usuwane. Również te tabletki na arytmię doskonale radzą sobie z zaburzeniami, które powstają w wyniku przedawkowania glikozydów nasercowych.

Najjaśniejszy przedstawiciel grupy - „Lidokaina”.

Wskazania:

• przedwczesne rytmy komorowe;
• częstoskurcz komorowy;
• zapobieganie migotaniu komór, zwłaszcza w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego;
• zatrucie glikozydowe;
• znieczulenie.

Przeciwwskazania:

• padaczka;
• uczulenie na lidokainę;
• zespół chorej zatoki;
• bradykardia;
• wstrząs kardiogenny;
• blokada przedsionkowo-komorowa I-III stopnia;
• jaskra.

Skutki uboczne:

• pobudzenie psychomotoryczne;
• zawroty głowy;
• drgawki;
• zaburzenia widzenia i mowy;
• zawalić się;
• alergia.

І С klasa

Obejmuje etasizin, flekainid, propafenon (nazwa handlowa Ritmonorm).

Członkowie tej podklasy mają silne działanie antyarytmiczne. Mogą również same wywoływać arytmie (efekt proarytmiczny) u niektórych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub niewydolnością serca.

„Propafenon”

Wskazania:

• zapobieganie i leczenie przedwczesnych rytmów komorowych;
• migotanie przedsionków;
• częstoskurcz nadkomorowy;
• zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• Zespół Clerka-Levi-Cristesco.

Przeciwwskazania:

• niewydolność serca;
• wstrząs kardiogenny;
• bradykardia zatokowa;
• osłabienie węzła zatokowego;
• niedociśnienie tętnicze;
• naruszenie przewodnictwa serca;
• miastenia gravis;
• skurcz oskrzeli;
• obturacyjna choroba płuc.

Skutki uboczne:

• mdłości;
• wymiociny;
• nieżyt żołądka i jelit;
• zaparcie;
• zawroty głowy;
• bezsenność;
• skurcz oskrzeli;
• niedokrwistość;
• leukopenia.

Beta-blokery

Wielu chorobom towarzyszy zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego (nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, wegetatywna dystonia naczyniowa). Prowadzi to do uwolnienia do krwiobiegu dużej ilości adrenaliny, co zwiększa częstotliwość generowanych impulsów. Beta-blokery są w stanie zmniejszyć ten efekt i normalizować puls, jednocześnie wywierając wyraźny efekt hipotensyjny.

Przedstawiciele klas dzielą się na:

• nieselektywne beta-blokery: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• selektywne beta-blokery: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• alfa-beta-blokery: karwedilol, labetalol.

Anaprylina

Wskazania:

• nadciśnienie tętnicze;
• dusznica bolesna;
• tachykardia zatokowa;
• zawał mięśnia sercowego;
• Kardiomiopatia przerostowa;
• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• dystonia wegetatywna;
• terapia skojarzona guza chromochłonnego;
• drżenie samoistne.

Przeciwwskazania:

• wstrząs kardiogenny;
• blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia;
• blokada zatokowo-przedsionkowa;
• zespół chorej zatoki;
• bradykardia zatokowa;
• dławica piersiowa Prinzmetala;
• niedociśnienie tętnicze;
• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• ciężka astma oskrzelowa;
• Zespół Raynauda.

„Metoprolol”

Wskazania:

• nadciśnienie;
• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• tachyarytmie;
• migrena.

Przeciwwskazania to samo, co w przypadku „Anaprilin”.

„Karwedylol” bardziej skuteczny w przypadkach, gdy zaburzenia rytmu są związane z przewlekłą niewydolnością serca.

Blokery kanału potasowego

Leki te w większości blokują kanały potasowe, ale jednocześnie oddziałują na receptory beta-adrenergiczne.

Są w stanie:

• spowolnić przewodzenie impulsów przez mięsień sercowy;
• zmniejszyć automatyzm węzła zatokowego;
• rozszerz naczynia serca i napełnij je krwią;
• zmniejszyć ciśnienie.

Najczęściej stosowanym lekarstwem na arytmie z tej grupy jest „Amiodaron” („Cordaron”).

Wskazania:

• częstoskurcz komorowy;
• migotanie komór;
• migotanie i trzepotanie przedsionków;
• napadowy częstoskurcz nadkomorowy;
• zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• częstoskurcz węzłowy.

Przeciwwskazania:

• bradykardia;
• choroby tarczycy;
• wrażliwość na jod;
• zwłóknienie płuc;
• niewydolność wątroby;
• ciąża;
• laktacja.

Powolne blokery kanału wapniowego

Leki te blokują przepływ wapnia przez wolne kanały do ​​kardiomiocytów. W praktyce dzieli się je na pochodne dihydropirydyny (Nifedypina, Amlodypina) i pochodne niehydropirydyny (Verapamil).

Różnica między grupami polega na tym, że pierwsza jest zdolna do odruchowego zwiększania częstości akcji serca, więc nie jest stosowana w leczeniu arytmii!

„Werapamil”

Wskazania do stosowania:

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy;
• trzepotanie i migotanie przedsionków;
• wysokie ciśnienie krwi;
• ekstrasystolia;
• dławica naczynioskurczowa;
• niedokrwienie serca.

Przeciwwskazania:

• bradykardia;
• zespół chorej zatoki;
• częstoskurcz komorowy;
• tachykardia z szerokim zespołem QRS;
• wstrząs kardiogenny;
• blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia;
• zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• niedociśnienie tętnicze;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• blokada zatokowo-przedsionkowa;
• niewydolność wątroby.

Inne leki antyarytmiczne

To zawiera:

• glikozydy nasercowe: „Digoksyna”;
• preparaty potasu: Panangin, Asparkam;
• leki metaboliczne: „Adenozyna”, „ATP-long”, „Riboxin”.

Glikozydy nasercowe stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest zatrzymanie częstoskurczu nadkomorowego, przywrócenie rytmu zatokowego podczas migotania przedsionków. Ale są przeciwwskazane w bradykardii, blokadzie wewnątrzsercowej i zespole Wolffa-Parkinsona-White'a. W przypadku przedawkowania mogą wystąpić nudności, wymioty, bóle brzucha, bóle głowy, krwawienie z nosa, zaburzenia widzenia, bezsenność w wyniku zatrucia glikozydami.

Preparaty potasowe pomagają zmniejszyć aktywność procesów elektrycznych w mięśniu sercowym. Stosuje się je w leczeniu (choć w większym stopniu profilaktycznym) zaburzeń rytmu nadkomorowego i komorowego. Skutki uboczne: złośliwe spowolnienie akcji serca, nudności, wymioty, pogorszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Jak brać leki i kontrolować swój stan?

Każdy pacjent przyjmujący tabletki na arytmie powinien być regularnie monitorowany przez lekarza. Terminowe badanie pozwala ocenić skuteczność terapii, zidentyfikować skutki uboczne na wczesnych etapach i podjąć działania w celu ich wyeliminowania. Podczas badania lekarz ocenia następujące wskaźniki:

1. Stan ogólny i dolegliwości pacjenta.
2. Liczby ciśnienia krwi.
3. Puls.
4. Tętno.
5. Częstość akcji serca na podstawie wyników monitorowania elektrokardiogramu lub Holtera.
6. Stan układu sercowo-naczyniowego według USG i echokardiografii.
7. Ogólne badanie krwi, koagulogram, parametry biochemiczne, profil lipidowy.
8. Elektrolity we krwi.
9. Testy czynności nerek i wątroby.
10. Hormony.

Wnioski

Główną funkcją serca jest utrzymanie niezbędnego krążenia krwi. Bez względu na przyczynę, naruszenie rytmu serca prowadzi do znacznego zaburzenia hemodynamiki wieńcowej, mózgowej i centralnej. Arytmie zwiększają ryzyko zakrzepicy naczyniowej (zawału serca lub udaru). W przypadku wykrycia zmian patologicznych i niepokojących objawów specjalista przepisze leki przeciwarytmiczne i wyda zalecenia dotyczące dalszego zapobiegania powikłaniom.