Pomostowanie tętnic wieńcowych – wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Wskazania i przeciwwskazania do

Sercem choroby niedokrwiennej serca jest zwykle miażdżyca tętnic wieńcowych. Cholesterol gromadzi się na ich ścianach, tworzą się blaszki, zaburzając przepuszczalność naczyń krwionośnych. Serce otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu wraz z przepływem krwi, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej, takie jak dusznica bolesna. Popularnie ten stan jest znany jako dusznica bolesna. Objawia się to uciskiem, ściskaniem, palącymi kardiologiami o charakterze napadowym, początkowo związanymi z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później powstającymi w spoczynku.

Wskazanie do pomostowania aortalno-wieńcowego zwężonych naczyń serca - konieczność przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w takich chorobach:

• dławica postępowa, pozawałowa i powysiłkowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie stany wymagają wykonania wentylacji wieńcowej (CVG) przed wyborem taktyki działania.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli CVG ujawnia:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), obejmujące pień lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesna porażka kilku odgałęzień kanału;
• ubytek bliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
• zachowana średnica tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ operacja pomostowania aortalno-wieńcowego wymaga od organizmu dobrych zdolności regeneracyjnych, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:

• wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością wątrobowokomórkową;
• nerka (niewydolność nerek ostatnich stadiów);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

Jak również:

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w przypadku braku poważnych chorób współistniejących.

Lekarz w sposób kompleksowy rozpatruje wymienione wskazania i przeciwwskazania, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując o dalszym postępowaniu.

Operacja pomostowania po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Wykonywany jest w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na założenie stentu lub w przypadku retrombozy założonego urządzenia (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i zastawką jest wszczepiony w jego miejsce). W innych przypadkach zaletą z wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie itp.).

Techniki i technika wykonania

Pomostowanie to operacja brzuszna, która polega na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, omijającej dotknięte odcinki tętnic wieńcowych. Działają zarówno planowo, jak i awaryjnie. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: tętnica piersiowo-wieńcowa (MCB) i tętnica wieńcowa (CABG). W odcinku tętnicy wieńcowej jako substytut wymiany stosuje się dużą żyłę odpiszczelową uda lub żyły nogi, aw przypadku MCB tętnicę piersiową wewnętrzną.

Sekwencjonowanie

1. Dostęp do serca (zwykle przez nacięcie w mostku).
2. Jednoczesne pobranie przeszczepów ze sternotomią (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja części wstępującej aorty i żyły głównej, łącząca aparat płuco-serce AIK (przepompowywana jest przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który nasyca krew żylną tlenem, umożliwiając jednocześnie ominięcie aorty).
4. Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez ochłodzenie).
5. Nałożenie przecieków (szycie naczyń krwionośnych).
6. Zapobieganie zatorom powietrznym.
7. Przywrócenie czynności serca.
8. Zszycie nacięcia i drenaż jamy osierdziowej.

Następnie za pomocą specjalnych technik sprawdza się funkcjonowanie zespolenia. Czasami minimalnie inwazyjna operacja jest wykonywana bez podłączenia AIK. Wykonywany jest na bijącym sercu, grozi mniejszym ryzykiem powikłań i krótszym czasem rekonwalescencji. Jednak tego typu interwencja wymaga od chirurga niezwykle wysokich kwalifikacji.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania CABG, zobacz wideo w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przez kilka dni leży na oddziale intensywnej terapii. W tym okresie monitorowane są parametry życiowe, szwy są traktowane roztworami antyseptycznymi, a dreny są myte. Codziennie wykonuje się badanie krwi, rejestruje kardiogram i mierzy temperaturę ciała. Łagodna gorączka i kaszel są na początku naturalne. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest szkolony w ćwiczeniach oddechowych, które skutecznie usuwają płyn z płuc i zapobiegają zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na boki, a radiografia OGK jest wykonywana kilkakrotnie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny, a życie pacjenta nie jest zagrożone, zostaje on przeniesiony na oddział ogólny w celu dalszego monitorowania i rekonwalescencji po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Stopniowo rozszerzają reżim ruchowy, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Obszary ran pooperacyjnych są leczone. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk podudzia. Przed wypisem szwy są usuwane z klatki piersiowej. Długość pobytu w szpitalu waha się od tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Rekonwalescencja po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, odpowiednią aktywność fizyczną i aktywność zawodową.

Cały okres podzielony jest na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny mające na celu rozszerzenie reżimu motorycznego. Pacjentowi wolno siadać, potem stać, chodzić po pokoju itp., codziennie zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Obserwacja długoterminowa. Po wypisaniu z ośrodka kardiologicznego pacjentka nadal dochodzi do siebie po operacji pomostowania w domu. Pacjent z reguły przebywa na zwolnieniu lekarskim, aby uniknąć przeciążenia i przeziębienia. Możesz wrócić do pracy nie wcześniej niż sześć tygodni po wypisaniu ze szpitala (termin ustalany indywidualnie). Zwykle przedłuża się ją na kierowcę lub konstruktora na okres do trzech miesięcy. Pacjent powinien zgłosić się do lokalnego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po zabiegu. Na każdej wizycie wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, morfologię krwi oraz w razie potrzeby prześwietlenie klatki piersiowej. Główną zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Pojęcie zakłada dobry sen (minimum 7 godzin), częste posiłki frakcyjne z obowiązkowym włączeniem do diety wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, rzucenie palenia i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód w talii u kobiet <80 cm, u mężczyzn <94 cm). Pomimo znacznej poprawy samopoczucia i ustąpienia bólu w klatce piersiowej, pacjent musi przestrzegać stałego przyjmowania niektórych leków. Należą do nich leki rozrzedzające krew, leki obniżające poziom cholesterolu i leki przeciwnadciśnieniowe.
3. Sanatorium i uzdrowisko. Pacjentom zaleca się odbycie kursu poprawy zdrowia w wyspecjalizowanej placówce. Kompleksowy program zazwyczaj obejmuje trening cardio, terapię ruchową i fizjoterapię.

Przywrócenie drożności naczyń metodą CABG z reguły znacznie poprawia jakość życia pacjentów: zanikają napady dusznicy bolesnej, zmniejsza się prawdopodobieństwo zawału serca po przetoce i przywraca się zdolność do pracy. Zapotrzebowanie na leki jest zredukowane do prewencyjnego minimum. Warto jednak zauważyć, że istnieje ryzyko nawrotu zakrzepicy i tylko przestrzeganie zaleceń dotyczących stylu życia pozwoli zachować zdrowie przez długi czas.

Jak długo żyjesz po operacji?

Długość życia po zabiegu jest dość indywidualnym parametrem, który zależy od objętości dotkniętego mięśnia sercowego i czasu przebywania mięśnia sercowego w warunkach niedokrwienia. Ważną rolę odgrywa obecność chorób współistniejących, takich jak cukrzyca i nadciśnienie. Przeciętnie pacjenci po CABG żyją od 5 do 25 lat, jednak statystyki w tej materii nie są kluczowe, ważnym punktem jest specyficzny stan organizmu, o którym mowa.

Komplikacje

Powikłania po operacji bajpasów mogą wystąpić podczas operacji i po wypisie ze szpitala. Jak wspomniano powyżej, ryzyko niekorzystnych następstw ocenia się przed interwencją, zależy to od stanu wyjściowego organizmu. Najczęstsze problemy to:

• ostra niewydolność nerek;
• zakrzepica;
• zatrzymanie akcji serca;
• zaburzenia rytmu;
• zawał mięśnia sercowego;
• infekcja, w tym posocznica;
• zapalenie płuc;
• krwawienie;
• zapalenie osierdzia i tamponada serca;
• obrzęk płuc;
• wstrząs kardiogenny;
• nerwica.

Powikłaniem odległym jest zwężenie przetoki z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarza. W tym przypadku drożność naczyń ponownie staje się trudna, powstaje typowy obraz kliniczny dławicy piersiowej. Ta sytuacja wymaga powtórnego pomostowania aortalno-wieńcowego.

Informacje zwrotne od pacjentów po operacji bypassów

Istnieje wiele metod przywracania krążenia krwi w mięśniu sercowym: stentowanie, balonowanie i inne. Operacja pomostowania jest najbardziej radykalną możliwą techniką, pozwalającą na przywrócenie dopływu tlenu poprzez wymianę naczynia. Pacjenci poddawani takiej interwencji zawsze odczuwają poprawę swojego stanu. Wiąże się to z całkowitym zanikiem objawów, wzrostem tolerancji wysiłku i jakości życia. Nigdy nie zalecamy odmowy wykonania tego zabiegu w przypadkach, gdy istnieją ku temu uzasadnione wskazania, gdyż tylko w ten sposób pacjent ma szansę na wyzdrowienie.

Koszt w Rosji i innych krajach

Cena zabiegu jest dość wysoka: w zagranicznych klinikach operacja może kosztować od 8 do 40 tysięcy dolarów, w krajowych ośrodkach kardiologicznych - od 100 do 300 tysięcy rubli. Obywatele Federacji Rosyjskiej zawsze mogą zapytać swojego specjalistę kardiologa o kwoty i świadczenia na leczenie.

Wnioski

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego naczyń serca zyskała popularność we współczesnej kardiochirurgii. Metoda zapewnia odpowiednią perfuzję mięśnia sercowego, poprawiając tym samym jakość życia, zapobiegając wczesnej niepełnosprawności i znacząco zmniejszając śmiertelność z powodu patologii układu krążenia.