Zaburzenie repolaryzacji w mięśniu sercowym jest zjawiskiem elektrokardiograficznym występującym u wielu osób. Aby zrozumieć, co ogólnie oznacza pojęcie „repolaryzacji”, musisz zwrócić się do podstawowej fizjologii.
Co to jest
Serce człowieka składa się z 2 rodzajów komórek - typowych kardiomiocytów (komórek mięśniowych zapewniających skurcz) i atypowych kardiomiocytów (generujących i przewodzących impulsy nerwowe). Dzięki działaniu tego ostatniego serce jest zdolne do ciągłego i rytmicznego skurczu. Nazywa się to automatyzmem.
W momencie, gdy serce jest w spoczynku (nie kurczy się), cząstki naładowane dodatnio (kationy) znajdują się na zewnątrz błony kardiomiocytów, a cząstki naładowane ujemnie (aniony) znajdują się wewnątrz.
Kiedy jony zaczynają przemieszczać się przez specjalne kanały, zmienia się ładunek błony (wewnątrz na „+”, na zewnątrz na „-”). Gdy tylko różnica ładunków osiągnie określoną wartość, generowana jest fala wzbudzenia (występuje depolaryzacja), która jest przekazywana do komórek mięśniowych, a serce kurczy się. Następnie jony wracają na swoje pierwotne miejsce (mięsień sercowy rozluźnia się) i cykl się powtarza. Ten moment wstecznego ruchu jonów nazywamy repolaryzacją.
Naruszenie repolaryzacji jest bardzo powszechnym zjawiskiem zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci (częściej u mężczyzn). Co więcej, można to zaobserwować u osób całkowicie zdrowych, a także u osób z ciężkimi chorobami serca.
Specjalny rodzaj tej patologii wyróżnia się osobno - zespół wczesnej repolaryzacji mięśnia sercowego lub komór (VAD), występujące głównie u nastolatków, a nawet noworodków, które nie mają żadnej choroby serca. SRDS można również znaleźć u dorosłych.
Przyczyny wystąpienia
Dokładna przyczyna zaburzeń w procesach repolaryzacji nie jest znana. Patologia może rozwijać się w następujących warunkach:
- Zespół dysregulacji autonomicznej - lepiej znany jako dystonia wegetatywno-naczyniowa;
- organiczna choroba serca - choroba niedokrwienna, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, miażdżyca, kardiomiopatia, pogrubienie przegrody międzykomorowej;
- stosowanie leków wpływających na pobudliwość lub metabolizm komórek mięśnia sercowego – leki przeciwdepresyjne, adrenomimetyki, psychostymulanty, glikozydy nasercowe;
- dysplazja tkanki łącznej jest dziedziczną patologią charakteryzującą się niewystarczającą produkcją białka kolagenowego i objawiającą się nadmierną ruchomością stawów, zwiększoną elastycznością skóry, zaburzeniami procesów metabolicznych w mięśniu sercowym;
- zmiany zawartości elektrolitów we krwi - sodu, potasu, wapnia, magnezu;
- nadmierny wysiłek fizyczny – SRDS jest powszechny wśród sportowców.
Możliwe objawy i konsekwencje dla organizmu
Z reguły, gdy naruszona jest repolaryzacja, osoba nie przejmuje się. Dlatego prawie u każdego zespół ten występuje podczas profilaktycznego badania lekarskiego lub podczas badania pod kątem innej choroby.
Jeśli pojawią się objawy, to tylko w przypadku naruszenia repolaryzacji na tle jakiejś patologii serca. Wtedy pacjent może skarżyć się na bóle serca, zawroty głowy, przyspieszony puls itp.
Często jestem pytana o to, czy naruszenie repolaryzacji mięśnia sercowego jest niebezpieczne, zwłaszcza w czasie ciąży. Nie, ale może to wskazywać na chorobę serca.
Jeśli chodzi o SRRZH, przez długi czas uważano go za całkowicie nieszkodliwy, mylono go z „przypadkowym znaleziskiem”. Jednak wiele lat badań klinicznych postawiło to w wątpliwość.
Okazało się, że osoby z objawami SRPC na EKG mają bardzo duże ryzyko rozwoju napadowego częstoskurczu nadkomorowego, migotania przedsionków i zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a w przyszłości (po kilku latach).
Jak określane są odchylenia
Główną i jedyną metodą diagnozowania naruszeń repolaryzacji komór jest elektrokardiografia. Na filmie widoczne są niespecyficzne zmiany załamka T (głównie w odprowadzeniach klatki piersiowej) - staje się wysoka, spiczasta lub odwrotnie, jej amplituda maleje, może być ujemna.
Dużo większym zainteresowaniem cieszy się diagnostyka EKG SRPC, w której odnotowuje się następujące główne objawy:
- elewacja odcinka ST;
- punkt j, „garb wielbłąda”, „fala Osborne'a” - wycięcie na zstępującej części odcinka ST;
Można również zaobserwować skrócenie odstępów PQ i QT.
Odszyfrowanie kardiogramu wymaga od lekarza szczególnej ostrożności, ponieważ uniesienie odcinka ST występuje w innych, poważniejszych patologiach - dusznicy bolesnej, zawale mięśnia sercowego, zapaleniu osierdzia itp. Najczęściej obraz kliniczny nie pomaga w diagnostyce różnicowej, ponieważ SRDS nie towarzyszą żadne objawy.
Jeśli jednak znajdę powyższe zmiany na filmie u osoby dorosłej (zwłaszcza po 40 latach), to dodatkowo przepisuję testy warunków skrajnych, tj. wykonanie EKG podczas wykonywania przez pacjenta umiarkowanej aktywności fizycznej – na ergometrze rowerowym lub bieżni (bieżni). Dzięki SRDS kardiogram powraca do normy. To pomaga mi postawić diagnostykę różnicową z bezbolesną postacią dławicy piersiowej i zawału serca.
W przypadku nieokreślonego obrazu EKG stosuję specjalne testy z lekami. Pacjentowi wstrzykuje się chlorek potasu lub nowokainamid. Po 30 minutach wykonuje się EKG. W przypadku SRDS objawy stają się bardziej wyraźne.
Aby wykryć ewentualne arytmie, prowadzę codzienny (holterowski) monitoring EKG moich pacjentów.
Ponieważ SRPC może rozwijać się na tle organicznej choroby serca, zalecam echokardiografię w celu oceny budowy morfologicznej mięśnia sercowego.
Leczenie i właściwa obserwacja
Istnieją dowody na stosowanie tzw. leków „energotropowych” (karnityna, kudesan), które normalizują procesy metaboliczne w mięśniu sercowym. Jednak same zaburzenia repolaryzacji z reguły nie wymagają leczenia.
Wolę zwracać większą uwagę na stany i patologie, które spowodowały wystąpienie naruszeń, a jeśli zostaną wykryte, bezpośrednie środki terapeutyczne (leki i nieleki) w celu ich wyeliminowania.
W przypadku braku jakichkolwiek chorób konieczne jest regularne kontrolowanie przez lekarza w przyszłości. Przynajmniej raz w roku poddaj się minimalnemu badaniu kardiologicznemu - badanie w pełnym wymiarze godzin, zapis EKG, monitorowanie holterowskie.
Przy przedłużonym przebiegu SRR stosuję preparaty magnezowe zapobiegające wystąpieniu arytmii, rzadziej leki antyarytmiczne (Amiodaron).
Jeśli rozwiną się zagrażające życiu arytmie, może być konieczna ablacja częstotliwością radiową.
Porada eksperta
Wyrażenie „naruszenie repolaryzacji” nie powinno przerażać pacjenta. Ale nie powinieneś też tego ignorować. W przypadku tej patologii powinieneś zostać zbadany, aby znaleźć przyczynę.
W związku z potencjalnym niebezpieczeństwem SRDS (pojawienia się arytmii) jako środek zapobiegawczy zalecam moim pacjentom rzucenie palenia, intensywną aktywność fizyczną oraz stosowanie leków spowalniających puls.
Przypadek kliniczny
Ostatnio spotkałam się z pacjentką, która zgłosiła się do mnie z dolegliwościami duszności, pogarszanymi przy chodzeniu, wchodzeniu po schodach iw nocy. Od kilku lat cierpi na nadciśnienie tętnicze. Nie otrzymał żadnego leczenia.Podczas badania ogólnego obserwuje się wzrost częstości tętna do 126 na minutę, wysokie ciśnienie krwi do 150/95 mm Hg. Art., obrzęk stóp i dolnych trzech części nóg, powiększenie i bolesność wątroby przy badaniu palpacyjnym.
Wykonano EKG. dekodowanie - tachykardia zatokowa, rozproszone zaburzenia w procesach repolaryzacji mięśnia sercowego lewej komory, oznaki przerostu lewej komory. Pacjent zostaje skierowany na badanie echokardiograficzne. Monitorowanie holterowskie nie wykazało innych nieprawidłowości patologicznych. Rezultatem jest przerost i poszerzenie (ekspansja) lewego serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory - 55%. Rozpoznanie kliniczne: „Przewlekła niewydolność serca w stadium IIB, klasa czynnościowa II wg NYHA. Choroba tła: nadciśnienie III stopień, nadciśnienie tętnicze 2 stopnie ”. Przepisane leczenie: ograniczenie spożycia soli do 3 g dziennie, Bisoprolol 5 mg 1 raz dziennie, Perindopril 10 mg 1 raz dziennie, Amlodypina 5 mg 1 raz dziennie.
Czy bać się diagnozy?
Zaburzenia repolaryzacji same w sobie nie są niebezpieczne ani zagrażające życiu. Kiedy na twoim kardiogramie jest taki napis, nie przejmuj się. To jest powód, aby szukać możliwej przyczyny. Jeśli nie zostanie to znalezione, musisz okresowo odwiedzać kardiologa w celu regularnego badania.
