Wysiękowe lub uspokajające zapalenie ucha środkowego

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (EMI) jest nieropną chorobą laryngologiczną charakteryzującą się nagromadzeniem płynu (surowiczego wysięku) w jamie bębenkowej. Objawy kliniczne choroby są słabo wyrażone z powodu braku patologicznej flory w zaatakowanych tkankach i perforacji błony bębenkowej. Surowiczy wysięk zawiera w swoim składzie dużo białka, dlatego z biegiem czasu jego konsystencja staje się gęstsza, co utrudnia odprowadzanie płynu z jamy ucha.

Charakterystyczną cechą nieżytu ucha środkowego jest bezbolesny przebieg. W 70% przypadków pacjenci zwracają się do otolaryngologa w celu rozwoju procesów zakaźnych i zapalnych w błonach śluzowych wyrostka sutkowatego i jamy bębenkowej, którym towarzyszą bóle „strzelające” i perforacja błony usznej.

Etiologia

Istnieje wiele przyczyn rozwoju uspokajającego zapalenia ucha środkowego, które umownie dzieli się na dwie kategorie: miejscową i ogólną. Do tych pierwszych należą dysfunkcja trąbki Eustachiusza wynikająca z jej mechanicznego uszkodzenia lub przerostu migdałków gardłowych. W rezultacie upośledzone są funkcje drenażowe i wentylacyjne rurki, co prowadzi do pojawienia się podciśnienia w jamie ucha i odpowiednio do powstania nadmiernej ilości surowiczej treści w uchu środkowym.

Najczęstsze przyczyny surowiczego zapalenia ucha środkowego to:

• choroba zakaźna;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zmniejszenie reaktywności organizmu;
• zapalenie eustachi i zapalenie migdałków;
• reakcje alergiczne.

W 30% przypadków rozwój patologii laryngologicznej u dzieci ułatwia infekcja adenowirusowa, która atakuje błonę śluzową nosogardzieli i ujście trąbki Eustachiusza.

Patogeneza

Rozwój patologii jest spowodowany upośledzoną wentylacją jamy ucha, co prowadzi do pojawienia się w niej niskiej próżni. Podciśnienie stymuluje aktywność komórek kubkowych znajdujących się w błonie śluzowej ucha. Prowadzi to do nadmiernego wydzielania surowiczego wysięku, który z czasem staje się lepki ze względu na zwiększoną zawartość białka.

W mechanizmie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego kluczową rolę odgrywa słabe opróżnianie jamy ucha, co wiąże się z niedrożnością trąbki Eustachiusza. Jej zablokowanie może być spowodowane niedrożnością jamy ustnej roślinnością migdałka gardłowego, powstawaniem łagodnych lub złośliwych guzów w nosogardzieli, przerostem migdałka jajowodowego lub alergicznym obrzękiem tkanek.

W rzadkich przypadkach nieżyt ucha środkowego występuje z powodu zmniejszenia turgoru tkanek wyściełających wewnętrzną powierzchnię trąbki Eustachiusza. Ich niesprężystość prowadzi do zwężenia średnicy rurki, co jest obarczone powstawaniem niskiego ciśnienia w jamie ucha.

Etapy i formy zapalenia ucha środkowego

Późne leczenie ostrego niezakaźnego zapalenia powoduje rozwój przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Patologia ucha jest prawie bezobjawowa ze względu na brak lokalnych objawów choroby. W zależności od miejsca lokalizacji ognisk zapalnych zapalenie ucha środkowego dzieli się na dwa typy:

• jednostronne - jednostronne niezakaźne zapalenie tylko prawego lub tylko lewego ucha;
• obustronne - nieżytowe zapalenie obu uszu.

Według statystyk lewostronne lub prawostronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego rozwija się tylko w 10% przypadków. Często zapalenie występuje w obu uszach jednocześnie.

Jeśli nie zostaniesz poddany leczeniu w odpowiednim czasie, wysiękowe zapalenie ucha środkowego może przekształcić się w rozlany, co pociąga za sobą rozwój ubytku słuchu typu przewodzeniowego (przewodzeniowego).

W procesie rozwoju choroba przechodzi kilka głównych etapów, a mianowicie:

• początkowe - stan zapalny w trąbce Eustachiusza, który przyczynia się do rozwoju dysfunkcji drenażu i wentylacji. Pacjent odczuwa nieznaczny spadek słuchu i rezonansu głosu w głowie (autofonia);
• wydzielniczy - nagromadzenie surowiczego wysięku w jamie ucha, wywołane naruszeniem wypływu płynu z powodu niedrożności przewodu słuchowego. Z reguły pacjenci skarżą się na zwiększające się zatkanie uszu, a także znaczne upośledzenie słuchu;
• śluz - proces zwiększania lepkości wydzieliny cieczy, którego przejawem jest narastający ubytek słuchu. Na tym etapie rozwoju obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego mija uczucie ciągłej transfuzji płynnej wydzieliny w uchu;
• zwyrodnieniowe - zmiany troficzne w tkankach błony bębenkowej i błonach śluzowych ucha środkowego, które prowadzą do utraty słuchu i rozwoju adhezyjnej postaci choroby.

Rozpoznanie choroby jest często losowe, dlatego pojawienie się najmniejszych oznak patologii (przekrwienie, autofonia, utrata słuchu) jest powodem do zbadania przez otolaryngologa.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania patologii ucha przeprowadza się badanie audiologiczne, dzięki któremu określa się rodzaj naruszeń w przekazywaniu sygnałów dźwiękowych przez kosteczkę słuchową. Przy nawracającym przebiegu choroby tomografia komputerowa jest obowiązkowa, co pozwala określić poziom nagromadzenia wysięków surowiczych w uchu. Podczas badania lekarskiego specjalista wykonuje następujące rodzaje zabiegów:

• otomikroskopia - badanie jamy ucha pod mikroskopem w celu określenia stopnia cofnięcia inteligentnej błony do jamy ucha środkowego;
• audiometria – metoda określania wrażliwości aparatu słuchowego na dźwięk na fale o różnej długości (częstotliwościach);
• odruchy akustyczne – sposób na określenie stopnia odporności struktur ucha na bardzo głośne dźwięki;
• endoskopia - ocena stanu wzrokowego ujścia gardła trąbki Eustachiusza;
• tympanometria - określenie poziomu ruchomości błony usznej i kosteczek słuchowych.

Jeśli obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego zostanie zdiagnozowane na czas i zostanie przepisane odpowiednie leczenie, procesy patologiczne w jamie ucha można wyeliminować w ciągu 10-12 dni. Ignorowanie problemu prowadzi do trwałej utraty słuchu, która jest spowodowana pojawieniem się zrostów na kosteczkach słuchowych i błonie ucha.

Podstawowe zasady leczenia

Taktyka leczenia choroby laryngologicznej zależy od stadium rozwoju procesów zapalnych i obecności zmian morfologicznych w dotkniętych tkankach. Nierozpoczęte formy patologii ucha są podatne na leczenie farmakologiczne. Aby wyeliminować obrzęk błon śluzowych i przywrócić funkcję wentylacji trąbki Eustachiusza, stosuje się leki zmniejszające przekrwienie i mukolityczne. Te pierwsze łagodzą obrzęki, a te drugie rozcieńczają wysięk w uchu, co ułatwia ich ewakuację.

W przypadku infekcji bakteryjnej lub grzybiczej nieżyt ucha środkowego leczy się antybiotykami i środkami przeciwgrzybiczymi z serii penicylin i cefalosporyn. Zatrzymują stany zapalne i hamują syntezę struktur komórkowych patogenów, co prowadzi do zmniejszenia ich liczby.

Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne. Większość z nich ma na celu poprawę trofizmu tkanek i przyspieszenie procesów ich regeneracji. Pomaga to wyeliminować procesy zapalne i odpowiednio zwiększyć wewnętrzną średnicę trąbki Eustachiusza.

Leczenie chirurgiczne obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest przepisywane tylko wtedy, gdy w tkankach nabłonka śluzowego występują zmiany ropno-destrukcyjne.Nakłucie błony ucha, a następnie odessanie treści ropnej pomaga zlikwidować stan zapalny i dalsze rozprzestrzenianie się zmian do ucha wewnętrznego.

Chirurgia jest obarczona powstawaniem zrostów w uchu, co wpływa na ostrość słuchu. Dlatego interwencję chirurgiczną stosuje się tylko w skrajnych przypadkach.

Cechy farmakoterapii

W ponad 50% przypadków nieropne zapalenie ucha środkowego ma charakter aseptyczny, dlatego przy stosowaniu leków farmakoterapii nie zawsze wskazane jest stosowanie antybiotyków. W przypadku braku bakterii chorobotwórczych w wysięku surowiczym ich stosowanie doprowadzi do zmniejszenia odporności miejscowej. Ale jeśli choroba rozwinęła się jako powikłanie infekcji ogólnej, w wysiękach zwykle znajdują się grzyby lub bakterie.

Aby złagodzić objawy patologii i wyeliminować procesy zapalne, stosuje się następujące rodzaje leków:

• multiwitaminy („Centrum”, „Biovital”) - przyspieszają metabolizm komórkowy, co przyczynia się do nabłonka dotkniętych błon śluzowych;
• mukolityki („Acestin”, „Reflegmin”) - rozcieńczyć lepki wysięk w uchu, który przyczynia się do jego ewakuacji;
• leki przeciwhistaminowe (Loratodin, Erius) - łagodzą obrzęki, przywracając w ten sposób normalne ciśnienie w jamie ucha;
• biostymulatory („Asparkam”, „Befungin”) - zwiększają odporność ogólną i miejscową, co zapobiega rozwojowi patogenów;
• NLPZ („Indoprofen”, „Oxaprozin”) - zatrzymują stan zapalny, co prowadzi do eliminacji obrzęku błony śluzowej trąbki Eustachiusza;
• antybiotyki („Augmentin”, „Baktistatin”) - hamują aktywność bakterii chorobotwórczych, eliminując w ten sposób objawy ogólnego zatrucia organizmu.

Schemat leczenia farmakologicznego nieropnego zapalenia ucha środkowego powinien ustalić wyłącznie specjalista po odpowiednim badaniu. Samoleczenie lub nieuzasadnione przerwanie terapii może prowadzić do rozwoju powikłań.