Ablacja serca falami radiowymi (RFA): technika, recenzje i koszt

Fizyczne podstawy metody RFA

Termin „ablacja” pochodzi z łaciny ablacja i oznacza proces parowania substancji z powierzchni ciała stałego pod wpływem promieniowania i strumienia gorącego gazu.

Ablacja cewnikowa serca to zastosowanie prądu zmiennego o energii częstotliwości radiowej o mocy od 300 do 750 kHz. Pod jego wpływem niektóre części serca ulegają zniszczeniu. Zasobem dla niego jest standardowy generator elektryczny, który wytwarza niemodulowany prąd bipolarny o ustalonej częstotliwości. Energia działa między aktywnym końcem cewnika, dostarczanym do żądanego punktu mięśnia sercowego, a zewnętrzną elektrodą samoprzylepną, umieszczoną po lewej stronie klatki piersiowej lub dolnej części pleców. Zniszczenie tkanki następuje poprzez jej spalenie. W ten sposób obszar martwiczy traci zdolność do generowania impulsów.

Wskazania i przeciwwskazania

Ablację radiofrekwencją stosuje się w przypadkach, gdy pacjent przez dłuższy czas nie może lub nie chce przyjmować leków antyarytmicznych lub terapia lekowa nie przynosi pozytywnego efektu. Wskazania - takie naruszenia rytmu serca:

• jednokształtny częstoskurcz komorowy (uporczywy i epizodyczny);
• migotanie i trzepotanie przedsionków z dużą częstotliwością skurczów;
• przedwczesne rytmy komorowe;
• częstoskurcz odwrotny zatokowo-przedsionkowy i węzłowy AV;
• ektopia przedsionkowa;
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW).

Metoda jest tak bezpieczna, jak to tylko możliwe, z niewielką liczbą bezwzględnych przeciwwskazań. Obejmują one:

• ciężka niewydolność nerek;
• zaburzenia elektrolitowe;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• wysokie ciśnienie krwi;
• znaczne zwężenie otwarcia zastawki mitralnej;
• nadwrażliwość na środek kontrastowy;
• ostre choroby zakaźne i wysoka temperatura ciała;
• pierwsze dni ostrego zawału mięśnia sercowego;
• dekompensacja niewydolności serca.

Ablację uważa się za nieskuteczną w przypadku arytmogennej dysplazji prawej komory, kardiomiopatii rozstrzeniowej.

Jednak każdy stan jest indywidualny, a lekarz decyduje o stosowności, bilansie korzyści i szkód procedury, po dokładnym przestudiowaniu wywiadu i wyników badania pacjenta.

Technika postępowania

Ablacja serca falami radiowymi zapewnia obowiązkowe badanie elektrofizjologiczne (EPI). Odbywa się na sali operacyjnej specjalistycznego ośrodka lub wyposażonej ambulatorium kardiologicznym. Zabieg nie wymaga znieczulenia, ponieważ zabieg jest mało inwazyjny i nie przewiduje nacięć ani silnych bolesnych odczuć. Pacjent jest usypiany, leczony wybranymi częściami ciała. Następnie przez skórę nakłuwa się żyłę udową, podobojczykową lub szyjną. Czasami stosuje się tętnicę udową lub promieniową. Prowadnik i cewnik są wprowadzane na tyle długo, aby dotrzeć do pożądanej komory serca. Po trafieniu elektrody we właściwe miejsce i podłączeniu do specjalnego urządzenia dochodzi do wyładowań elektrycznych, które stymulują sygnały wewnątrzsercowe. Komputer ocenia i wyświetla reakcję serca na bodziec. W ten sposób lekarz rozpoznaje ogniska podniecenia ektopowego (te części mięśnia sercowego, które wywołują arytmię lub tachykardię). Podczas EPI pacjent odczuwa nieprzyjemne mrowienie, kołatanie serca, blaknięcie lub salta. Nie martw się jednak, ponieważ jest to reakcja na stymulację.

Po znalezieniu ogniska problemu wykonywana jest rzeczywista ablacja częstotliwościami radiowymi. Dotknięty obszar jest narażony na strumień energii o wysokiej częstotliwości. Następnie EFI jest ponownie wykonywany w celu oceny skuteczności leczenia. Jeśli wynik jest pozytywny, operacja jest zakończona, pacjent zostaje przeniesiony na oddział w celu dalszej obserwacji.

Jak przebiega operacja, zobacz wideo poniżej.

Powikłania po egzekucji

Jak każda interwencja w ciele, okres pooperacyjny i długoterminowe konsekwencje charakteryzują się szeregiem powikłań. Są one spowodowane głównie urazami sąsiednich narządów i tkanek.

Rozważmy niektóre z nich:

1. Uszkodzenie termiczne nerwu przeponowego, który jest anatomicznie zlokalizowany w pobliżu żyły głównej górnej i prawej żyły płucnej górnej. Jest bezobjawowy, ale u niektórych osób może wystąpić duszność, kaszel.
2. Uszkodzenie nerwu błędnego prowadzi do uczucia pełności w żołądku, wzdęć, ewentualnie upośledzonej motoryki przewodu pokarmowego.
3. Uszkodzenie przełyku, powstawanie przetok objawia się bólem podczas przełykania, gorączką oraz zmianami zapalnymi we krwi.
4. Naruszenia integralności naczyń krwionośnych (krwiaki, przetoki tętniczo-żylne, tętniaki rzekome, krwawienia).
5. Wysięk osierdziowy i tamponada serca to stany zagrażające życiu (potencjalne ryzyko jakiejkolwiek operacji).
6. Hiperwolemia krążenia płucnego. U pacjentów z niewydolnością serca i niską kurczliwością mięśnia sercowego hiperwolemia objawia się objawami stagnacji: dusznością, bezproduktywnym kaszlem, kołataniem serca.
7. Zwężenie żyły płucnej. Pierwsze oznaki pojawiają się po sześciu miesiącach, co jest mylące dla lekarzy. Obserwuje się duszność, kaszel, krwioplucie, częste zapalenie płuc.
8. Choroba zakrzepowo-zatorowa spowodowana tworzeniem się wewnątrzsercowych zakrzepów krwi.
9. Śmierć. Śmiertelny wynik jest niezwykle rzadki, ale jest możliwy przy ciężkim stanie somatycznym pacjenta.

Odzyskiwanie po interwencji

Rehabilitacja po RFA serca rozpoczyna się natychmiast po przeniesieniu chorego na oddział ogólny. Przez pierwsze sześć do ośmiu godzin pokazywany jest odpoczynek w łóżku; nie można zgiąć nogi w miejscu, w którym użyto tętnicy do wprowadzenia elektrody. Na miejsce nakłucia nakłada się bandaż ciśnieniowy. Środki te mają na celu zapobieganie powstawaniu siniaków w udzie. Następnego dnia po zabiegu dopuszcza się wodę i umiarkowane spożycie lekkiego pokarmu.

Niekiedy dochodzi do powtórnego załamania rytmu, co nie powinno być traktowane jako nieskuteczność operacji. Serce musi wyzdrowieć, dotknięte obszary muszą się zagoić. W celu utrzymania prawidłowego rytmu we wczesnym okresie pooperacyjnym przepisuje się leki antyarytmiczne. W szpitalu zaczynają brać antykoagulanty, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Po wypisaniu rehabilitacja jest kontynuowana w domu. Przez pierwsze kilka dni zaleca się chronić się przed przeziębieniem, nie uprawiać sportu i więcej odpoczywać.

Po trzech miesiącach oceniany jest wynik RFA i ustalana jest dalsza taktyka. Lekarz anuluje leki przeciwarytmiczne, przeciwzakrzepowe (w razie wskazań terapia zostaje przedłużona do roku lub dłużej). W przyszłości nie ma ograniczeń, osoba wraca do pracy i życia codziennego.

Recenzje ablacji częstotliwościami radiowymi

Recenzje kauteryzacji serca z zaburzeniami rytmu są w większości pozytywne zarówno od kardiologów, jak i pacjentów, co potwierdza skuteczność metody. Pamiętaj jednak: RFA nadaje się tylko do niektórych patologii zaburzeń rytmu i to jest klucz do sukcesu jego wdrożenia. Większość zabiegów kończy się wynikiem pozytywnym i znacznie wydłuża czas i jakość życia pacjenta.

Koszt operacji RFA

Koszt moxibustion w leczeniu zaburzeń rytmu serca zależy od placówki, w której jest wykonywana. Jeśli pacjent trafia do specjalistycznego instytutu badawczego, zawsze możesz otrzymać czek na niższą kwotę niż w prywatnej klinice. W zależności od warunków opłacany jest tylko koszt materiałów eksploatacyjnych i leków lub po wejściu w kolejkę w ramach programu państwowego czekają i otrzymują bezpłatną pomoc medyczną.

Dziś cena samej operacji waha się od 20 000 do 900 000 rubli, w zależności od miasta, kliniki i kursu wymiany. Kwota jest doliczana do pakietu badań przedoperacyjnych i pobytu w szpitalu, jeśli placówka jest prywatna.

Życie po ablacji

Po ablacji dotkniętych ognisk lub ujścia żył płucnych zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Zbilansowana dieta z eliminacją tłuszczów trans, zmniejszeniem spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych. Większość diety składa się z owoców i warzyw, a nie z produktów mięsnych. Ogranicz sól do łyżeczki dziennie.
2. Alkohol w rozsądnych granicach. Całkowite odrzucenie napojów alkoholowych nie jest wymagane, 20 g alkoholu dziennie dla mężczyzn i 10 g dla kobiet jest uważane za dopuszczalne.
3. Rzucić palenie. Nikotyna obkurcza naczynia krwionośne, co powoduje wzrost ciśnienia, niedotlenienie mięśnia sercowego i niedokrwienie.
4. Kofeina działa jak dym papierosowy.
5. Regularna aktywność fizyczna. Bieganie, pływanie, spacery, jazda na rowerze ma pozytywny wpływ na układ krążenia. Lepiej jest wykonywać trening cardio niż ćwiczenia siłowe.
6. Kontrola ciśnienia krwi i chorób pokrewnych.

Jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia, organizm jest całkowicie zregenerowany, zmniejsza się ryzyko powtarzających się zaburzeń rytmu, a rokowanie na szybką regenerację i aktywną długowieczność poprawia się.

Wnioski

Ablacja cewnikowa serca za pomocą energii o częstotliwości radiowej jest szeroko stosowana we współczesnej arytmologii. Operacja zapewnia wysoką skuteczność w leczeniu zaburzeń komorowych i przedsionkowych, minimalną śmiertelność. Pacjent nie potrzebuje długotrwałej rehabilitacji, po kilku dniach jego zdrowie wraca do normy, wraca do zwykłych czynności. Jedyną wadą zabiegu jest wysoki koszt i niedostępność dla niektórych pacjentów.