Odwrócony przepływ krwi przez zastawkę trójdzielną

Co powoduje niedomykalność krwi przez zastawkę trójdzielną?

Normalny ruch krwi w prawym sercu zapewnia zdolność płatków zastawki trójdzielnej do poruszania się synchronicznie z fazami skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego.

Wady zastawki, w zależności od podłoża morfologicznego i upośledzenia czynnościowego, dzieli się na:

• zwężenie, które rozwija się z powodu zwapnienia, zmiany zapalnej. Patologia charakteryzuje się zwężeniem światła otworu, co zmniejsza objętościowy przepływ krwi z przedsionka do komory;
• niedomykalność (w starej terminologii - niepowodzenie) - wydłużenie akordów, uszkodzenie struktur zastawkowych przez procesy zakaźne, przyczynia się do rozszerzenia światła i patologicznego ruchu krwi podczas skurczu komorowego nie tylko do tętnicy płucnej, ale także do przedsionka;
• połączona wada.

Patologie zastawki trójdzielnej są rzadkimi nabytymi wadami i najczęściej rozwijają się jako wtórne zmiany na tle dekompensacji stanu.

Najczęstsze przyczyny niedomykalności zastawki trójdzielnej to:

• infekcyjne zapalenie wsierdzia to patologia bakteryjna charakteryzująca się wnikaniem patogenu do krwi i selektywnym uszkodzeniem tkanki wsierdzia. Zajęcie zastawek prawej strony serca najczęściej rozwija się u osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji;
• przewlekła choroba reumatyczna serca - konsekwencja przeniesionej infekcji paciorkowcem beta-hemolizującym, który ma antygeny krzyżowe ze strukturami zastawek;
• ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej: Ellesra-Danlos, zespół Marfana, zespół niezróżnicowanej dysplazji;
• Anomalia Ebsteina jest wrodzoną wadą tworzenia zastawki, w której płatki rozwijają się nie z tkanki łącznej pierścienia włóknistego, ale z mięśnia sercowego prawej komory. Pierwsze oznaki naruszeń są diagnozowane podczas badania noworodka w szpitalu położniczym;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa. Wynikająca z tego niedomykalność jest uważana za względną, ponieważ wzrost wielkości prawego otworu przedsionkowo-komorowego jest związany z patologiczną ekspansją jam serca;
• zespół rakowiaka - specyficzna reakcja organizmu na nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji. Powstaje w odpowiedzi na przedostanie się do krwiobiegu produktu przemiany materii komórek rakowych: biegunki, nudności, uderzenia gorąca (jak w przypadku menopauzy), bóle brzucha.

Najczęściej niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia rozpoznawana jest u pacjentów z niewyrównaną wadą zastawki mitralnej. Naruszenie odpływu krwi z lewego przedsionka powoduje wzrost ciśnienia w małym kole (naczynia płucne) i wtórnie w prawej komorze.

Objawy pacjenta

Klęsce zastawki trójdzielnej towarzyszą niespecyficzne objawy, których nasilenie zależy od stadium patologii i poziomu dekompensacji funkcji. W praktyce klinicznej istnieją 3 stopnie nabytej wady zastawkowej:

• niedomykalność 1 stopnia na zastawce trójdzielnej („łagodna”) charakteryzuje się nieznacznymi objawami zastoju krwi w dużym kręgu (umiarkowany obrzęk nóg pod koniec dnia);
• przy niedomykalności zastawki trójdzielnej II stopnia dochodzi do poszerzenia światła otwarcia prawego przedsionkowo-komorowego do 10 cm², z umiarkowanym zaburzeniem przepływu krwi w żyle wrotnej wątroby, obrzękiem żył szyjnych, wyraźnym obrzękiem kończyn dolnych;
• niedomykalność III stopnia ("ostra") z rozszerzeniem jam prawych komór, zwiększonym ciśnieniem w żyłach, powiększeniem wątroby i śledziony, wyraźnym obrzękiem kończyn, nagromadzeniem płynu w klatce piersiowej i jamie brzusznej.

Niewydolność funkcjonalna rozwija się wraz z gwałtownym wzrostem u dziecka (w wieku 7-9 i 14-17 lat) i jest związana z wypadaniem płatków zastawki podczas skurczu komory do przedsionka. Patologia nie wymaga specjalnego leczenia, jedynie dynamicznej obserwacji.

Główne dolegliwości pacjenta związane są z przekrwieniem i przedstawiane są:

• ból w prawym podżebrzu (naruszenie odpływu krwi z wątroby rozciąga torebkę narządu i powoduje ból);
• duszność, ciężkość w klatce piersiowej z powodu gromadzenia się płynu;
• obrzęk żył szyjnych (pulsacja tych ostatnich jest widoczna podczas badania);
• obrzęk na nogach, rozwijający się późnym popołudniem, sinicowy, zimny, gęsty;
• wzrost objętości brzucha (z powodu wolnego płynu).

Objawy wtórne obejmują uczucie ściskania w klatce piersiowej, przerwy w pracy serca i blaknięcie.

Diagnostyka i leczenie patologii

Diagnozę niedomykalności zastawki trójdzielnej ustala się na podstawie:

• badanie kliniczne: obrzęk, wodobrzusze, powiększenie wątroby, zespół wątrobowo-szpikowy (pulsacja wątroby). Podczas osłuchiwania wzdłuż lewej krawędzi mostka określa się szmer skurczowy, osłabienie tonów podstawowych;
• elektrokardiogram (EKG): objawy przerostu prawej strony, często - migotanie przedsionków, blok prawej odnogi pęczka Hisa;
• Prześwietlenie narządów jamy klatki piersiowej - rozszerzenie cienia serca z powodu odpowiednich odcinków;

Echokardiografia (echo-CG) jest uważana za metodę weryfikacyjną, za pomocą której mierzy się stopień i stadium zaburzeń, ciśnienie w jamach, prędkość przepływu krwi i objętość niedomykalności.

Echokardiografia służy do bezpiecznego diagnozowania anomalii Ebsteina u płodu w trzecim trymestrze ciąży.

Aby skorygować stan pacjenta, stosuje się konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia.

Wsparcie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie objawów niewydolności prawej komory:

• diuretyki (diuretyki) - Furosemid, Torsid do usuwania nadmiaru płynu z organizmu;
• leki przeciwnadciśnieniowe zmniejszające ciśnienie ogólnoustrojowe w naczyniach;
• glikozydy nasercowe - Digoxin, Korglikon - dla utrzymania siły i częstotliwości skurczów mięśnia sercowego;

Korekcja chirurgiczna jest zalecana pacjentom z umiarkowaną niedomykalnością i oznacza całkowitą wymianę zastawki z założeniem protezy (biologiczny lub mechaniczny) lub plastyczny ujścia prawego przedsionkowo-komorowego (zwężenie światła za pomocą szwów). Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczną korekcję niedomykalności, nie nadają się do służby wojskowej.

Wnioski

Niewydolność zastawki trójdzielnej jest rzadką patologią, której towarzyszy znaczny spadek jakości życia człowieka. Diagnozę naruszeń najczęściej przeprowadza się w kompleksie badań nad innymi chorobami. W przypadku ekspertyzy wojskowej pacjenci z łagodną postacią nadają się do służby wojskowej, z umiarkowaną i ostrą - nie. Terminowa korekcja chirurgiczna wady całkowicie uwalnia pacjenta od objawów niewydolności serca.