Zapalenie migdałków u dziecka

Migdałki u dzieci - proliferacja tkanek migdałków gardłowych, wywołana przerostem tkanek limfadenoidalnych. Patologiczny wzrost wielkości narządu odpornościowego powoduje trudności w oddychaniu przez nos, nieżyt nosa, upośledzenie słuchu, częste nawroty przeziębień, przewlekły nieżyt nosa i zespół asteniczny.

Wegetacje migdałków są często diagnozowane u małych dzieci w wieku od 3 do 8-9 lat, ponieważ w tym okresie obserwuje się rozwój migdałków nosowo-gardłowych. Rozpoznanie patologii laryngologicznej obejmuje rhinoskopię endoskopową, tomografię komputerową jamy nosowej, badanie cyfrowe przerośniętego narządu i rhinoskopię tylną. Leczenie polega na przyjmowaniu leków o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym, a także przeprowadzaniu operacji w przypadku krytycznej proliferacji wegetacji migdałka gardłowego.

O anatomii

Gdzie są migdałki u dziecka? Migdałek nosowo-gardłowy jest lokalnym narządem odpornościowym zlokalizowanym w sklepieniu nosogardzieli. Nadmierna hiperplazja tkanek limfadenoidalnych prowadzi do zablokowania kanałów słuchowych i nosowych, co pociąga za sobą powikłania w postaci nieżytowego zapalenia ucha środkowego, przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia ucha itp.

W otolaryngologii wzrost liczby migdałków stwierdza się u około 30% dzieci poniżej 12. roku życia. Po okresie dojrzewania narząd odpornościowy ulega degradacji i prawie całkowicie zanika w wieku 16-18 lat. Jednak w około 2% przypadków migdałek nosowo-gardłowy nie zanika nawet po okresie dojrzewania, co może powodować przerost narządów i stan zapalny.

Czym są migdałki i do czego służą? Migdałki to powiększony migdałek nosowo-gardłowy, który znajduje się w górnej części jamy nosowej. Wraz z innymi składnikami węzłów chłonnych tworzy pierścień Valdeyera-Pirogova. Organy odpornościowe uniemożliwiają namnażanie się oportunistycznych drobnoustrojów w górnych drogach oddechowych.

Zwykle migdałek gardłowy wygląda jak mały guzek pod błoną śluzową gardła. Jednak w przypadku rozwoju procesów zapalnych wzrasta liczba elementów strukturalnych w tkance limfadenoidalnej, co prowadzi do proliferacji narządu. Wegetacje migdałków częściowo lub całkowicie blokują otwory gardłowe rurek słuchowych i nozdrzy (kanalików nosowych), co pociąga za sobą zaburzenia czynnościowe w narządach laryngologicznych.

Przyczyny przerostu

Jakie są przyczyny powstawania migdałków u dziecka? Hiperplazja tkanki gruczołowej jest często spowodowana chorobami endokrynologicznymi, skazą limfatyczno-hipoplastyczną i zaburzeniami autoimmunologicznymi. Bardzo często patologia występuje u pacjentów w wieku 3-4 lat, ponieważ w tym okresie rozpoczyna się aktywny rozwój migdałków nosowo-gardłowych.

Przerost narządów może być związany z niekorzystnym wpływem infekcji wewnątrzmacicznych na funkcjonowanie układu odpornościowego.

Toksyczne działanie leków i promieniowania jonizującego prowadzi do obniżenia odporności iw efekcie do alergii organizmu dziecka. Nadmiernemu wzrostowi wegetacji migdałka gardłowego sprzyja częste zapalenie błon śluzowych krtani i jamy nosowej.

Najczęściej rozrost tkanek limfadenoidalnych spowodowany jest wpływem następujących czynników:

• złe odżywianie;
• choroby wieku dziecięcego (koklusz, szkarlatyna, odra);
• przewlekły nieżyt nosa;
• niekorzystna ekologia;
• hipowitaminoza;
• inwazje grzybów;
• wtórne niedobory odporności;
• niestabilność poziomów hormonów;
• nieracjonalne przyjmowanie leków;
• skłonność do reakcji alergicznych.

Proliferacja tkanek migdałka gardłowego u dzieci jest związana z naturalnym kształtowaniem się układu odpornościowego.

Brak odporności nabytej, wraz z utrzymującym się zanieczyszczeniem mikrobiologicznym, jest jedną z głównych przyczyn hiperplazji limfocytarno-limfoblastycznej tkanek gruczołowych. Zwiększenie objętości tkanek limfoidalnych wiąże się z powstaniem mechanizmu kompensacyjnego w odpowiedzi na nadmierne obciążenie zakaźne. Zarośnięty narząd odpornościowy może znajdować się bezpośrednio nad vomerem i choans, wywołując naruszenie oddychania przez nos i funkcję wentylacji trąbek Eustachiusza.

Stopień rozwoju migdałków

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od stopnia proliferacji tkanek migdałka nosowo-gardłowego. Powiększone migdałki gardłowe negatywnie wpływają na jakość życia pacjenta, aw niektórych przypadkach zaburzają prawidłowy rozwój umysłowy i fizjologiczny dziecka. W otolaryngologii rozróżnia się 3 stopnie proliferacji wegetacji migdałka gardłowego, w zależności od nasilenia przerostu narządu:

• Stopień 1 - przerośnięta tkanka migdałka gardłowego obejmuje tylko 30% lemieszu i nosogardzieli; objawy patologii pojawiają się tylko w nocy i charakteryzują się niewielkimi zaburzeniami oddychania przez nos i zaciąganiem się podczas snu;
• Stopień 2 - przerostowa tkanka limfadenoidalna pokrywa około 50% leszczyny i kanałów nosowych, w wyniku czego dziecko może skarżyć się na poważne trudności w oddychaniu, suchy kaszel i ciągłe nagromadzenie śluzu w krtani i gardle;
• Stopień 3 - przerośnięte ciało migdałowate prawie całkowicie blokuje drogi nosowe i lemiesz, co uniemożliwia oddychanie przez nos.

Naruszenie oddychania przez nos prowadzi do niedotlenienia mózgu, aw rezultacie do zaburzeń psychicznych.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, migdałek nosowo-gardłowy powiększy się, aż całkowicie zablokuje ujście trąbek Eustachiusza i kanały nosowe. Niedrożność dróg oddechowych prowadzi do rozwoju poważnych powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych, prowadzących do trwałej utraty słuchu (niedosłuch przewodzeniowy) i przewlekłego zapalenia nosogardzieli.

Jak rozpoznać patologię?

Czy można rozpoznać migdałki u dziecka w wieku 2 lat? Objawy kliniczne wegetacji migdałka gardłowego są często mylone z objawami nieżytu nosa, więc wielu rodziców nie spieszy się z szukaniem pomocy u specjalistów. Późna diagnoza i leczenie często pociągają za sobą rozwój chorób ubocznych, takich jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, bakteryjne zapalenie gardła itp.

Przerośnięty narząd odpornościowy zlokalizowany w sklepieniu nosogardzieli uniemożliwia odpływ śluzu z przewodów nosowych i jamy bębenkowej. Jeśli drożność dróg oddechowych nie zostanie przywrócona, nieuchronnie doprowadzi to do zapalenia zatok przynosowych, ucha środkowego, krtani i gardła itp. Należy rozumieć, że 3-letnie dziecko raczej nie będzie samodzielnie skarżyć się rodzicom na pogorszenie stanu zdrowia. Z czasem migdałki gardłowe można rozpoznać u małych dzieci na podstawie następujących objawów:

• przewlekły nieżyt nosa;
• suchy kaszel po śnie;
• obrzęk nosogardzieli;
• częste otwieranie ust;
• upośledzenie pamięci;
• letarg i depresja;
• bół głowy;
• śluzowa wydzielina z nosa;
• rhinophonia (głos nosowy);
• moczenie mimowolne;
• szybka męczliwość.

Płytkie oddychanie przez usta prowadzi do deformacji klatki piersiowej, w wyniku czego przyjmuje ona postać stępki statku.

Z reguły przerost migdałków prowadzi do patologicznych zmian kształtu uzębienia i kości czaszki twarzy. Późniejsze zwężenie wyrostka zębodołowego i nieprawidłowy rozwój siekaczy powoduje wady zgryzu i wydłużenie twarzy.

W wyniku zachodzenia na siebie otworów trąbki słuchowej przez roślinność migdałka gardłowego upośledzona jest wentylacja jamy bębenkowej. Z biegiem czasu prowadzi to do nagromadzenia wysięku surowiczego w uchu iw efekcie do rozwoju przewodzeniowego ubytku słuchu.Spadek odporności miejscowej zwiększa ryzyko infekcji błon śluzowych górnych dróg oddechowych i rozwoju chorób układu oddechowego.

Zapalenie migdałków

Zapalenie septyczne migdałków u dzieci (zapalenie migdałków gardłowych) jest chorobą zakaźną, która występuje w wyniku rozwoju patogennej flory w przerośniętym migdałku gardłowym. Proces zapalny w narządach ENT wywołują chorobotwórcze wirusy, grzyby lub drobnoustroje. Najczęściej zapalenie migdałków poprzedzone jest grypą, ostrym zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła, nieżytem nosa, zapaleniem zatok i zapaleniem zatok.

W otolaryngologii rozróżnia się dwie postacie choroby laryngologiczne:

• ostre zapalenie migdałków (zapalenie migdałków wsteczno-nosowych) - ostre zapalenie wegetacji migdałka gardłowego, wynikające z obniżenia odporności miejscowej;
• przewlekłe zapalenie migdałka gardłowego to powolne zapalenie przerośniętego migdałka, które najczęściej pojawia się w wyniku wcześniej opóźnionego bólu gardła zanosowego.

Ważny! Niedrożność dróg oddechowych spowodowana rozwojem adenoiditis może prowadzić do asfiksji i śmierci.

Migdałek gardłowy może ulec zapaleniu z powodu naruszenia odpływu śluzu z nosogardzieli. W skład lepkiej wydzieliny wchodzą białka, które są odpowiednim substratem do rozwoju mikroorganizmów oportunistycznych. Należy rozumieć, że zapalenie migdałków u dzieci powoduje topnienie tkanek miękkich i gromadzenie się patologicznego wysięku w jamie nosowo-gardłowej. Z czasem może to prowadzić do powstania ropni, które utrudniają przepływ powietrza przez krtań.

Objawy zapalenia migdałków

Jak określić rozwój zapalenia migdałków u dziecka w wieku 3 lat? Możliwe jest podejrzenie rozwoju choroby laryngologicznej na podstawie charakterystycznego obrazu objawowego. Wysoka gorączka i utrzymujący się katar to pierwsze oznaki rozwoju dławicy zanosowej u dziecka. Bardzo często procesy zapalne dotyczą nie tylko gardła, ale także migdałków podniebiennych, co może prowadzić do rozwoju powikłań.

Typowe objawy zapalenia migdałka obejmują:

• zatkany nos;
• duszący kaszel;
• przewlekły nieżyt nosa;
• gwałtowny spadek słuchu;
• ciepło;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• ból krtani, promieniujący do nosa i ucha;
• suchość błony śluzowej jamy ustnej i gardła.

Zapalenie septyczne prowadzi do pojawienia się ogólnych objawów zatrucia. Dziecko może uskarżać się na bóle głowy, nudności, brak apetytu, zmęczenie, zły sen, apatię i bóle mięśni. Nieterminowa eliminacja procesów nieżytowych prowadzi do pojawienia się ropienia w zmianach. Rozwojowi ropnego zapalenia migdałków często towarzyszy bakteryjny wyciek z nosa i zapalenie ucha środkowego.

Ważny! Przy powolnym zapaleniu migdałków gardłowych temperatura i objawy zatrucia mogą być całkowicie nieobecne.

Leczenie

Jakie powinno być leczenie dziecka z migdałkami gardłowymi? W początkowej fazie wzrostu narządu odpornościowego terapię prowadzi się za pomocą leków. Przy wyborze odpowiednich leków i metod leczenia brane są pod uwagę:

• stopień przerostu migdałka nosowo-gardłowego;
• wiek pacjenta;
• lokalizacja i występowanie ognisk zapalnych;
• rodzaj czynnika zakaźnego;
• obecność zaburzeń czynnościowych narządu odpornościowego.

W przypadku terminowego odwołania się do otolaryngologa dziecięcego i poddania się terapii lekowej, stan zapalny ustępuje, a wielkość przerośniętego migdałka zmniejsza się. Należy jednak rozumieć, że leczenie zachowawcze nie zawsze daje pożądane efekty terapeutyczne.

W przypadku braku dodatniej dynamiki pacjentowi przepisuje się adenotomię, podczas której przerostowe tkanki limfadenoidalne są usuwane za pomocą adenotomu lub lasera.

Zwykle schemat leczenia zachowawczego obejmuje:

• antybiotyki;
• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwgorączkowe;
• środki przeciwalergiczne;
• lokalne glikokortykosteroidy;
• leki przeciwwirusowe;
• roztwory antyseptyczne do irygacji nosa;
• aerozole przeciwzapalne do nawadniania krtani i gardła.

Na etapie rozwiązywania procesów patologicznych dziecku można przypisać procedury fizjoterapeutyczne - terapię UFO, magnetoterapię, elektroforezę itp. Zabieg aparatowy przyspiesza regenerację tkanki gruczołowej oraz wzrost odporności miejscowej, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu zapalenia migdałka gardłowego.

Zapobieganie przerostowi migdałka gardłowego

Jaka powinna być profilaktyka migdałków u dzieci? Przerost migdałka gardłowego sprzyja reakcjom zapalnym w górnych drogach oddechowych. Aby zapobiec proliferacji tkanek limfoidalnych, należy w porę leczyć pojawiające się choroby układu oddechowego i zwiększać odporność organizmu.

Środki zapobiegawcze zapobiegające przerostowi wegetacji migdałka gardłowego i zapaleniu migdałków sprowadzają się do przestrzegania następujących zasad:

• hartowanie ciała - chodzenie na świeżym powietrzu, kontrastowy prysznic, uprawianie sportu;
• dostosowanie żywieniowe – włączenie do diety zbóż, świeżych owoców i warzyw;
• wzmocnienie odporności - coroczne przejście terapii witaminizowanej i immunostymulującej.

Choroby przewlekłe znacznie zwiększają ryzyko wegetacji migdałka gardłowego. Należy rozumieć, że na trzecim etapie proliferacji tkanek limfadenoidalnych leczenie zachowawcze będzie nieskuteczne. Tylko leczenie chirurgiczne pomoże ułatwić oddychanie przez nos i przywrócić funkcje nosogardzieli. Aby zapobiec rozwojowi patologii, konieczne jest terminowe leczenie chorób układu oddechowego i, jeśli to konieczne, płukanie nosogardzieli roztworami soli fizjologicznej i środkami antyseptycznymi.

Terapia witaminowa

Witaminy są ważnym składnikiem wpływającym na odporność organizmu dziecka na infekcje. Niedobór substancji biologicznie czynnych często prowadzi do zmniejszenia reaktywności tkanek, aw konsekwencji do rozwoju patogennej flory w narządach oddechowych. Uzupełnianie witamin i minerałów w organizmie pomaga aktywować procesy biochemiczne i wzmacniać obronę immunologiczną.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby laryngologicznej u dziecka, następujące witaminy muszą być obecne w organizmie w wystarczających ilościach:

• retinol (A) – przyspiesza epitelializację błon śluzowych górnych dróg oddechowych;
• tiamina (B1) - normalizuje procesy metaboliczne, w wyniku czego wzrasta reaktywność tkanek;
• pirydoksyna (B6) – stymuluje syntezę komórek immunokompetentnych w organizmie;
• kobalamina (B12) – bierze udział w hematopoezie, odbudowuje układ nerwowy;
• kwas askorbinowy (C) – zapobiega alergizowaniu organizmu i wspomaga eliminację wolnych rodników;
• tokoferol (E) – zwiększa aktywność immunologiczną i wspomaga syntezę czerwonych krwinek.

Niewłaściwe przyjmowanie witamin może prowadzić do hiperwitaminozy i rozwoju zapalenia skóry.

Aby wzmocnić odporność dziecka, terapię witaminową należy przyjmować 1-2 razy w roku w przededniu sezonowych chorób laryngologicznych. Najskuteczniejsze kompleksy witaminowo-mineralne to „Kinder Biovital”, „Multi-Tabs Baby”, „Pangexavit”, „Pikovit” i „Alfabet”.