Zawał mięśnia sercowego Q (lub duża ogniska) i jego objawy na EKG

Co to jest

Zacznijmy od definicji. Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego wynikająca z ostrego naruszenia dopływu krwi do narządu. Głównym czynnikiem jest czas trwania niedokrwienia. Jeśli ból spowodowany brakiem odżywienia serca przekracza 15-20 minut, nie da się uniknąć nieodwracalnych zmian. W 99,9% przypadków rozwija się zawał lewej komory, ponieważ to on przejmuje cały główny ładunek.

Ze względu na objętość zaangażowanych tkanek rozróżnia się:

• duży zawał ogniskowy lub zawał mięśnia sercowego z falą q;
• mały zawał ogniskowy lub zawał mięśnia sercowego bez załamka q.

W obecności fali Q na elektrokardiogramie patologia nazywa się zawałem mięśnia sercowego Q.

Powoduje

Normalnie serce otrzymuje krew przez naczynia wieńcowe.

Istnieje wiele czynników, z powodu których hemodynamika może być zaburzona:

1. Uszkodzenie miażdżycowe tętnic wieńcowych zaopatrujących serce. Oprócz zwężenia światła naczyń obserwuje się owrzodzenie blaszek i nałożenie mas zakrzepowych w tych ogniskach, co dodatkowo pogarsza sytuację, prowadząc do prawie całkowitego zamknięcia.
2. Ostra zakrzepica tętnicza. Zakrzepy krwi najczęściej tworzą się w żyłach kończyn dolnych na tle przedłużonej bezczynności fizycznej lub żylaków.
3. Przedłużający się skurcz łożyska wieńcowego, który występuje na tle całego spektrum patologii ośrodkowego układu nerwowego (uraz czaszkowo-mózgowy, stres systematyczny, nerwica itp.)

Lekarze identyfikują również szereg czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju katastrofy naczyniowej:

• cukrzyca;
• nadciśnienie lub objawowe nadciśnienie tętnicze;
• złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu i narkotyków);
• otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30);
• Siedzący tryb życia;
• dyslipidemia (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL);
• Męska płeć;
• powyżej 45 lat.

Aby uzyskać więcej informacji o czynnikach ryzyka i sposobach radzenia sobie z nimi, kliknij link.

Jestem pewien, że masz przynajmniej kilka z tych kryteriów. Jeśli nie zostaną wyeliminowane na czas (większość z nich można skorygować), to w przyszłości nie można uniknąć tak groźnego powikłania, jak zawał mięśnia sercowego. Proszę nie zapominać, że im wcześniej zostanie rozpoczęta profilaktyka, tym mniejsze ryzyko rozwoju poważnej patologii.

Klasyfikacja

Zasad systematyki tej choroby jest wiele i różnią się one w różnych krajach. Zastanówmy się nad głównymi typami, które mają praktyczne znaczenie.

W zależności od etapu rozwoju martwicy rozróżnia się następujące etapy:

1. Najbardziej dotkliwy - do 6 godzin od początku rozwoju. To w tym okresie można spróbować wyeliminować przyczynę niedrożności tętnic wieńcowych, co doprowadzi do całkowitego przywrócenia żywotnej aktywności kardiomiocytów.
2. Ostre - od 6 godzin do 2 tygodni.
3. Podostry - od 14 dni do 2 miesięcy.
4. Okres bliznowacenia. Utrzymuje się do 5-10 lat, w niektórych przypadkach można go obserwować do końca życia.

Klasyfikacja choroby według stadium opiera się na objawach EKG. Z zawiłościami diagnostyki zajmiemy się później.

Niestety statystyki pokazują, że druga opcja występuje tylko w 20% przypadków. Przy niewielkiej zmianie funkcje mięśnia sercowego praktycznie nie są zaburzone, a prawdopodobieństwo wystąpienia śmiertelnych powikłań (tętniak z tamponadą serca, ostra niewydolność serca) jest bliskie zeru. Wszyscy pacjenci szybko wracają do normalnego życia. Zdarzało się, że sami uciekali z wydziału.

Obraz kliniczny

Symptomatologia choroby jest niezwykle zróżnicowana.

W okresie prodromalnym (kilka godzin przed powikłaniami naczyniowymi) chorym mogą dokuczać:

• kryzys nadciśnieniowy;
• atak niestabilnej dławicy piersiowej (jeśli w przeszłości występowała choroba niedokrwienna serca);
• epizody arytmii;
• zmiany stanu ogólnego (pobudzenie, ostre bóle głowy, nadmierna potliwość).

Wszelkie zmiany w stanie organizmu (zwłaszcza w wieku 45 lat i przy poważnych chorobach układu krążenia) powinny być alarmujące. Zawsze polecam moim pacjentom w takich sytuacjach rzucić wszystko, usiąść lub położyć się na łóżku, a następnie zmierzyć ciśnienie i puls. W przypadku naruszeń należy zażyć odpowiednie leki zalecone wcześniej przez lekarza prowadzącego lub wezwać karetkę pogotowia.

Typowy obraz kliniczny jest podobny u prawie wszystkich pacjentów.

Ból

Zespół bólowy jest intensywny i zawsze zlokalizowany za mostkiem. Naświetlanie można zaobserwować w lewym barku i przedramieniu, łopatce. Rzadziej rozwija się dyskomfort w gardle i nadbrzuszu.

Ważnym objawem jest czas trwania bólu powyżej 15 minut oraz całkowity lub częściowy brak efektu przyjmowania „nitrogliceryny”. Jeśli wystąpią podobne objawy, natychmiast wezwij karetkę. W żadnym wypadku nie należy brać leków przeciwbólowych. Mogą zamazać obraz bólu i zapewnić pozorne dobre samopoczucie, w którym martwica postępuje bezobjawowo.

Dysfunkcja serca

W przypadku zawału mięśnia sercowego z formowaniem q mogą wystąpić objawy niewydolności serca od małej (duszność do 40 ruchów oddechowych na minutę, bezproduktywny kaszel z smugami krwi) lub dużej (obrzęki nóg, bladość skóry, akrosinica, epizody utraty przytomności) krążenia.

W strefie martwicy często występują strefy przewodzenia impulsów, które zapewniają skurcz i rozluźnienie narządu.

W takim przypadku najczęściej obserwuje się:

• ekstrasystolia;
• migotanie przedsionków;
• Blokada AV dowolnego stopnia;
• niewydolność serca.

Praktyka pokazuje, że wraz z rozwojem takich powikłań prawdopodobieństwo zgonu wzrasta kilkakrotnie, ponieważ lokalna i ogólna hemodynamika jest znacznie upośledzona.

Wielkim niebezpieczeństwem są nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

1. Brzuszny - ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, wzdęcia. Objawy przypominają zaostrzenie zapalenia żołądka lub zapalenia trzustki.
2. Astmatyczny. Dzięki tej opcji duszność gwałtownie narasta, przypominając objawy astmy oskrzelowej.
3. Bezbolesny. Pacjenci mają tylko osłabienie i różne przejawy powikłań (zmiana koloru skóry, obniżenie świadomości). Typowy dla osób z cukrzycą.
4. Mózgowy - zawroty głowy, zaburzenia świadomości, majaczenie, omamy.
5. Peryferyjny. W tej postaci ból w okolicy serca jest całkowicie nieobecny, ale można go zaobserwować w innych częściach ciała: lewym małym palcu, żuchwie, kręgosłupie szyjno-piersiowym.
6. Obrzękowy... W ciągu kilku minut obrzęk nóg i jam wewnętrznych zwiększa się wraz z rozwojem wodobrzusza, powiększeniem wątroby.

W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego każda zmiana w zachowaniu organizmu powinna cię ostrzec. Choć częstość występowania takich form jest niewielka (w ciągu ostatniego roku spotkałem około 20 takich pacjentów, co stanowi 1-2% całego napływu wnioskodawców), nie można ich ignorować.

Diagnostyka

Wiodącą metodą rozpoznania choroby jest EKG, które można wykonać po przyjeździe karetki.

Zmiany krzywej różnią się w zależności od stadium zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka laboratoryjna

Istnieją inne metody potwierdzenia diagnozy. Obejmują one:

1. Pełna morfologia krwi (występuje leukocytoza, zwiększona ESR);
2. Test troponinowy jest markerem martwicy mięśni poprzecznie prążkowanych. Jednak będzie również pozytywny, jeśli jakikolwiek mięsień szkieletowy zostanie dotknięty.

Obie metody mogą potwierdzić obecność zawału mięśnia sercowego dopiero po 6-8 godzinach i są wykonywane na poziomie szpitalnym po hospitalizacji pacjenta.

Diagnostyka instrumentalna

Zwykle sprawa nie ogranicza się do samych badań laboratoryjnych. Dodatkową pomoc może zapewnić koronografia - wstrzyknięcie środka kontrastowego do tętnic wieńcowych, co uwidacznia się na zdjęciu rentgenowskim. Metoda pozwala ocenić lokalizację zmiany, stopień zgryzu, a także podjąć decyzję o dalszym leczeniu.

Pierwsza pomoc

Jeśli Ty lub Twoi bliscy macie podobną nieprzyjemną sytuację, nie panikuj.

Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby złagodzić swój ogólny stan:

1. Zadzwoń po pogotowie.
2. Połóż pacjenta na łóżku z podniesionym zagłówkiem lub podłóż poduszki pod plecy i szyję.
3. Odsłoń skrzynię, otwórz okna. Potrzebujesz jak najwięcej świeżego powietrza.
4. Podać pod język Nitroglicerynę lub Nitrospray co 5 minut. Ważne jest, aby przed podaniem nowej dawki leków nitro kontrolować ciśnienie. Jeśli jest poniżej 100/60 mm. rt. Sztuka. lub zbliżone do tych wartości, należy przerwać podawanie leków. Konieczne jest również monitorowanie tętna, aby nie przekraczało 100 uderzeń/min.
5. Podaj aspirynę w dawce 300 mg.

W żadnym wypadku nie należy stosować środków przeciwbólowych i innych leków. Mogą zniekształcać obraz bólu i prowadzić do poważniejszych konsekwencji.

Leczenie

Jeśli specjaliści po badaniu i EKG zdiagnozowali: „Zawał mięśnia sercowego”, wówczas pilnie hospitalizują pacjenta, zapewniając doraźną opiekę w powozie medycznym:

• „Kwas acetylosalicylowy” 0,3, jeśli nie podano wcześniej;
• „Bisoprolol” 0,0125;
• "Morfina" 1 ml 1% roztworu - w celu złagodzenia bólu;
• "Atropina" 0,1% 1 ml - z objawami niedociśnienia i bradykardii;
• „Klopidogrel” 0,3;
• „Heparyna” - 70 jednostek na każdy kilogram masy ciała pacjenta, ale nie więcej niż 4000 jednostek;
• tlenoterapia - przy duszności lub innych objawach niewydolności oddechowej.

Pacjent trafia na oddział intensywnej terapii szpitala kardiochirurgicznego. Jeżeli od momentu zawału minęło mniej niż 6 godzin, wykonuje się trombolizę ogólnoustrojową lub miejscową. W późniejszym terminie pomostowanie tętnic wieńcowych lub inscenizacja ściany.

Leczenie objawowe jest przepisywane w szpitalu.

Metody leczenia:

1. Zapobieganie rozwojowi arytmii. Używane beta-blokery („Metoprolol”, „Atenolol”, „Carvedilol”), antagoniści kanału wapniowego („Verapamil”, „Amiodaron”, „Nifedepina”).
2. Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (Heparyna, Ksarelto, Kleksan).
3. Uśmierzanie bólu (Fentanyl i Droperydol).
4. Zapobieganie powtarzającemu się niedokrwieniu mięśnia sercowego („Nitrogliceryna”, „Diazotan izosorbidu”).

Po opuszczeniu intensywnej opieki (2-3 dni) zalecana jest ścisła dieta ze zmniejszeniem objętości pokarmu i jego zawartości kalorii. Pikantne, smażone, tłuste potrawy są wykluczone. Posiłki powinny być częste – do 6-8 razy dziennie.

Z własnego doświadczenia wynika, że ​​pacjenci, którzy nie próbowali samodzielnie powstrzymać bólu dławicowego, ale pilnie szukali pomocy medycznej, mają większe szanse na pomyślny wynik leczenia. W 10% przypadków obserwuje się całkowite wyleczenie mięśnia sercowego.