Etapy rozwoju zawału mięśnia sercowego: czas trwania i charakterystyka

Zawał mięśnia sercowego etapami

U większości pacjentów zawał mięśnia sercowego rozwija się stopniowo. Po pierwsze, u pacjenta z dusznicą bolesną wzrasta częstość i czas trwania zawałów serca, zmniejsza się próg aktywności fizycznej, pojawiają się bóle w okolicy zamostkowej, które nie przeszkadzają od wielu lat. A „nitrogliceryna” nie łagodzi bólu tak szybko jak wcześniej.

Po rozpoczęciu ataku i pojawieniu się uporczywego niedokrwienia i martwicy rozróżnia się 4 etapy rozwoju zawału serca, każdy z własnymi objawami klinicznymi i objawami na kardiogramie.

Najostrzejszy etap

Czas trwania - od 10-20 minut do kilku godzin. Niestabilna dusznica bolesna rozwija się w zawał serca:

1. Ostry ból nie jest już łagodzony przez azotany i ustępuje po zastosowaniu narkotycznych środków przeciwbólowych.
2. Ból jest uciążliwy, ściskający, piekący.
3. Przy klasycznej manifestacji określa się ją w klatce piersiowej po lewej stronie, podaje pod lewą łopatkę, obojczyk, szyję, żuchwę, połowę głowy.

Z obiektywnym badaniem:

1. Blada skóra, zimny pot, niebieski trójkąt nosowo-wargowy.
2. Osłuchiwanie charakteryzuje się stłumieniem tonu I w strefie wierzchołkowej.
3. Tętno się zmienia. Według statystyk u 90% pacjentów obserwuje się zaburzenia rytmu i przewodzenia, tachykardię lub bradykardię.
4. Ciśnienie najpierw rośnie, a potem spada.
5. Pojawia się duszność, w niektórych przypadkach objawy niewydolności płucnej.
6. W analizie krwi odnotowuje się wzrost poziomu troponiny i mioglobiny.

EKG pokazuje gwałtowny spadek załamka R, znaczny wzrost ST powyżej izoliny i jego połączenie z T (krzywa jednofazowa).

Zmienia się morfologia tkanki. Zmiana ma wyraźne granice, mięsień sercowy staje się blady, obrzęk. Drugiego dnia niedokrwiony obszar zmienia kolor na żółty i pojawia się linia demarkacyjna.

Przeczytaj więcej o objawach zawału serca w EKG tutaj.

Ostry

Trwa do 10 dni. Mija ból dławicowy, charakterystyczny dla najostrzejszego etapu. Utrzymuje się niskie ciśnienie krwi, nasilają się oznaki niewydolności serca. Zaburzenia rytmu i przewodzenia prawie zawsze postępują. W ciągu pierwszych dwóch dni na wierzch wychodzi zespół resorpcyjno-martwiczy:

1. Temperatura wzrasta, nie więcej niż 37,5°C. Jeśli wskaźnik jest wyższy, oznacza to dodanie infekcji. Trwa 5-7 dni.
2. Wzrasta poziom leukocytów we krwi, głównie neutrofili, oraz wzrasta ESR.
3. We krwi określa się markery martwicy mięśnia sercowego (podwyższona mioglobina, ALT, AST, troponina).

Na kardiogramie wyraźnie widać ostre stadium rozwiniętego zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza z rozległymi zmianami. W tym czasie dochodzi do powstania patologicznej fali Q, T staje się ujemna, ST utrzymuje pozycję powyżej izoliny.

Na przekroju histologicznym wyraźnie widoczny jest obszar uszkodzenia z lizą jąder i martwiczym rozpadem komórek (strzałka powyżej). Na dole wskaźnik wskazuje obszar rozgraniczający z naciekiem tkankowym leukocytami, powstawaniem nowych naczyń włosowatych i obrzękiem. Znajduje się na granicy obszaru zawału i prawidłowego mięśnia sercowego.

Podostry

Podostry etap zawału mięśnia sercowego trwa od 10 dni do 1-2 miesięcy. Na ten okres charakterystycznymi cechami są:

1. Całkowite ustanie bólu w sercu.
2. U wielu pacjentów - przywrócenie przewodnictwa i rytmu.
3. Normalizacja oddychania.
4. Dźwięki serca stają się głośniejsze lub pozostają stłumione, w zależności od stopnia uszkodzenia.
5. Temperatura i obraz ogólnego badania krwi wracają do normy.
6. Ciśnienie jest znormalizowane.

EKG: Załamek Q przechodzi bezpośrednio do R, ze zmianą wielkoogniskową, R znika, kompleks komorowy przyjmuje postać QS, ST powraca do linii izoelektrycznej, T staje się ujemne.

Jeśli w tym czasie wykonasz cięcie i przyjrzysz się mikroskopowi, obszar zmiany szaro-różowego odcienia z czerwoną obwódką wzdłuż obwodu będzie na nim wyraźnie określony.

Blizny

Rozwija się w ciągu 2-6 miesięcy od wystąpienia choroby. Na etapie bliznowacenia (powstawania miażdżycy) obserwuje się procesy zdrowienia, mięsień sercowy przystosowuje się do pracy w nowych warunkach:

1. Wielu pacjentów rozwija przerost lewej komory (mechanizm kompensacyjny).
2. Stopniowo powraca do początkowych odczytów progu tolerancji wysiłku.
3. Bardzo rzadko obserwuje się epizody zaburzeń rytmu, u większości pacjentów rytm jest znormalizowany.
4. Zwiększa się prawdopodobieństwo histerii, fobii i innych nieprawidłowości neurologicznych.

Kardiogram wykazuje spadek patologicznego załamka Q, ST pozostaje na izolinie, zmniejsza się amplituda ujemnego T lub przechodzi do izoliny. To oznaka powstawania blizn.

W badaniu histologicznym wygląda jak biała formacja, lekko opadająca do wewnątrz i składająca się z ziarnistości. Powtarzające się zawały serca, dusznica bolesna i nadciśnienie prowadzą do rozwoju miażdżycy, gdzie takich obszarów jest wiele i nie mogą one pełnić swoich dotychczasowych funkcji. Morfogeneza takich zmian jest wyraźnie widoczna na załączonym zdjęciu.

Poniżej widać dynamikę zmian parametrów laboratoryjnych w zależności od czasu rozwoju martwicy.