Jakie tętno jest uważane za normalne w różnych momentach
Czy więc standardowe klatki tętna (od 60 do 90 uderzeń na minutę) są obowiązkowe dla przyszłej mamy? W końcu jej serce pompuje krew dla dwojga. Może w tym przypadku nie wszystko jest takie proste?
Ciąża (od 37 do 42 tygodnia) podzielona jest na okresy - trymestry, z których każdy obejmuje 3 miesiące. W pierwszym następuje układanie głównych układów i narządów nienarodzonego dziecka, w drugim ich rozwój i wzrost, aw drugim ciało matki niesie uformowany płód i przygotowuje się do porodu. Ponieważ zadania w poszczególnych okresach są różne, inne są również wymagania dotyczące aktywności serca przyszłej matki. Rozważ więc częstość tętna u kobiet w ciąży według trymestru:
- Pierwszy trymestr (do 12 tygodni, pierwsze USG). Często kobieta dowiaduje się o ciąży pod koniec tego okresu (chyba, że dziecko jest długo wyczekiwane i starannie zaplanowane i nie ma skrupulatnego monitorowania najmniejszych zmian w układzie rozrodczym). Dlatego standardy tętna nie różnią się od ogólnej populacji - od 60 do 90 uderzeń na minutę.
- Z w połowie ciąży płód i jego pojemnik (łożysko i błony) stopniowo zajmują coraz większą część ciała przyszłej matki. Oznacza to, że macica i jej zawartość wymagają już większej objętości krwi. Aby sprostać wymaganiom rosnącego organizmu, serce musi ciężej pracować. Częstotliwość uderzeń w ciągu 60 sekund wzrasta o 10-15 od zwykłych wartości. (Jeśli przed ciążą puls kobiety wynosił 69-75 na minutę, to po czwartym miesiącu oczekuje się 75-90). Najważniejsze, aby próg nie został przekroczony sto razy w sześćdziesiąt sekund.
- Trzeci trymestr - kluczowy okres. Możliwy rozwój stanu przedrzucawkowego (podwyższone ciśnienie krwi, pojawienie się białka w moczu i obrzęk), groźny zwiastun rzucawki (napad zagrażający życiu dziecka i matki). Dlatego tak ważne jest monitorowanie tętna na tym etapie. Wskazane jest, aby nie przekraczać progu 100 trafień (15-20 powyżej zwykłego wskaźnika), ale poziom krytyczny wynosi 110.
Oczywiście nie powinieneś czekać na ostatnią liczbę i zakładać, że wskaźnikiem 114 uderzeń bez wyraźnego powodu jest normalny puls podczas ciąży. Aktywność fizyczna lub niepokój prowadzą do wzrostu częstości akcji serca. Jednak w spoczynku tętno szybko spada do 100 i poniżej.
Fizjologiczne cechy bicia serca u kobiety w ciąży
Czynniki wpływające na układ sercowo-naczyniowy w czasie ciąży:
| Czynnik | Zmiana | Znaczenie |
|---|---|---|
| Objętość krwi krążącej | Zwiększa. W 36. tygodniu wzrost wynosi 30-50% wartości początkowej, głównie z powodu osocza. W czasie ciąży u bliźniąt ilość płynów wzrasta w większym stopniu. | Z powodu rozrzedzenia krwi dochodzi do anemii fizjologicznej (do 100-120 g/l). Ale spadek lepkości ma korzystny wpływ na mikrokrążenie, poprawiając ukrwienie i odżywienie płodu. |
| Metabolizm | Wzmacnia intensywność | Zaspokajanie potrzeb energetycznych dwóch organizmów jednocześnie |
| Długość łożyska naczyniowego | Pojawia się dodatkowy maciczno-łożyskowy krąg krążenia krwi. Jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami dwujajowymi, wtedy są dwa łożyska naraz, a obciążenie serca podwoi się | Odżywianie nienarodzonego dziecka, jego wzrost i rozwój |
| Masa ciała kobiety w ciąży | Odkładaj się z powodu przyrostu masy ciała dziecka i zatrzymywania płynów | Serce musi pompować krew przez większą ilość tkanek. Działa ciężej |
| Rozmiar macicy | Wzrasta | Ograniczona ruchomość przepony, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej |
| Pozycja serca | Staje się poziomy | Szmer czynnościowy może wystąpić w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej |
Wszystkie czynniki prowadzą do takich zmian w pracy serca:
- Zwiększona pojemność minutowa serca (ilość krwi, która dostaje się do łożyska naczyniowego podczas skurczu lewej komory na minutę) o 30-40% normy w spoczynku. W takim przypadku maksymalna wartość osiągana jest po 20-24 tygodniach. Osobliwości:
- w ciągu pierwszych czterech do pięciu miesięcy pojemność minutowa serca wzrasta głównie ze względu na zwiększenie objętości wyrzutowej (ilość krwi, która opuszcza jamę lewej komory podczas następnego skurczu - skurcz);
- dalsza pojemność minutowa serca powoduje wzrost częstości akcji serca (objawiający się wzrostem częstości akcji serca).
- Wzrost minimalnej objętości krwi ze względu na wpływ hormonów wytwarzanych przez łożysko:
- estrogen;
- progesteron.
Metody instrumentalne (echokardiografia - badanie ultrasonograficzne zmian morfologicznych i elektrokardiografia) wykazują następujące cechy serca u kobiet w ciąży:
- odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (z powodu jej przemieszczenia przez przeponę, która uniosła się w wyniku wzrostu macicy);
- powiększenie poszczególnych kardiomiocytów i całkowitej masy serca;
- zmiana konturów typu konfiguracji mitralnej (zauważalna nawet w radiografii narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej).
W późniejszych etapach stan płodu określa się słuchając pracy własnego serca za pomocą stetoskopu położniczego (stosują również metodę instrumentalną - kardiotokografię). Dozwolony zakres to 110-170 uderzeń na minutę. Jeśli przy tachykardii lub bradykardii w ciele matki aktywność układu sercowo-naczyniowego dziecka nie jest zaburzona, wszystko jest w porządku.
Jak zidentyfikować problem na czas
Bradykardia prowadzi do łagodnych zawrotów głowy, a nawet utraty przytomności. Ten typ arytmii obejmuje częstotliwość poniżej 60 uderzeń na minutę. Ale jeśli przyszła mama jest sportowcem i miała niskie tętno przed ciążą, nie ma się czym martwić: w tym przypadku jest to wariant normy. Bradykardia jest stosunkowo rzadka.
Tachykardia jest niebezpieczna, nawet jeśli nie przekracza wartości krytycznych opisanych powyżej, ale towarzyszą jej następujące objawy:
- pogorszenie stanu zdrowia;
- słabość;
- zmętnienie świadomości;
- mdłości;
- bół głowy;
- duszność, nie z powodu wysiłku fizycznego.
Czasami tachykardia nie jest związana z ciążą i towarzyszącymi jej zmianami w ciele. I występuje w wyniku ARVI (ostra infekcja wirusowa), na tle wzrostu temperatury (nawet stan podgorączkowy niebezpiecznie wpływa na dziecko, szczególnie bezpośrednio przed porodem) z powodu zatrucia. W tym przypadku walczą z wirusem, a nie ze zmianą rytmu serca. Tętno powinno być wytłumaczalne nawet u kobiety w ciąży. Nie powinieneś odpisywać ostrych skoków tętna za zmiany hormonalne w ciele.
Aby zidentyfikować niebezpieczną patologię w czasie, opisane objawy są skorelowane z możliwym zaburzeniem rytmu i następuje paralela między obrazem klinicznym a bieżącą częstością tętna.
Aby kontrolować tętno, musisz znać miejsca, w których tętnice przechodzą blisko skóry (gdzie można je łatwo wyczuć). Pożądane jest, aby w pobliżu znajdowały się lite elementy kostne (dociskając do nich naczynia, łatwiej jest wychwycić drgania ścianek podczas fali tętna).
Witryny do badania pulsu:
| Tętnica | Miejsce badania palpacyjnego | Metodologia | Osobliwości |
|---|---|---|---|
| Belka | Rowek między wyrostkiem rylcowatym kości o tej samej nazwie a ścięgnem mięśnia ramienno-promieniowego | Palce wskazujący i środkowy kładzie się na dłoniowej powierzchni nadgarstka drugiej ręki. Miejsce przywiązania - blisko podstawy pierwszego palca (kciuka) | Palpacja tętna na tętnicy promieniowej jest standardem w badaniach klinicznych pacjenta |
| Senny | Na poziomie górnej krawędzi krtani, w miejscu rozwidlenia (rozgałęzienia) tętnicy szyjnej wspólnej | Umieść dwa palce na granicy górnej i dolnej trzeciej części szyi, między mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym a krtanią (na poziomie jabłka Adama) | Jeśli mocno naciskasz na tętnicę szyjną po obu stronach, wyzwalany jest odruch szyjny, co prowadzi do gwałtownego spadku częstości akcji serca i utraty przytomności |
Gdy wykrycie pulsacji ścian tętnic jest zbyt trudne, bierze się pod uwagę tętno, kierowane bezpośrednio przez uderzenia serca. Aby to zrobić, znajdź lewą piątą przestrzeń międzyżebrową i na jej przecięciu z warunkową prostopadłą, obniżoną ze środka obojczyka, po tej samej stronie ciała (środek i indeks) nakłada się dwa palce. W tym momencie drżenie wierzchołka serca jest lepiej odczuwalne.
Uproszczony algorytm: umieść prawą rękę pod podstawą lewej piersi, pochylając się lekko do przodu.
Ponieważ pierś w czasie ciąży jest narażona na działanie hormonów i zwiększa się jej rozmiar, trudno jest znaleźć pchnięcie wierzchołka. Dlatego preferowane jest monitorowanie pulsu na naczyniach.
Jeśli tętnica obwodowa była wyczuwalna przed ciążą (nie ma wrodzonych anomalii jej przejścia), a w drugiej połowie puls na niej przestał być odczuwalny, jest to niepokojący znak. Ta sytuacja jest typowa dla ciężkiego obrzęku – jednego z objawów stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowego). Należy o tym powiedzieć lekarzowi i stosować się do zalecanych przez niego zaleceń (zwykle nie obejmują one korekty medycznej i początkowo ograniczają się do zmian w diecie).
Wnioski
Tętno u kobiet ciężarnych w III trymestrze najsilniej odbiega od średnich wartości w populacji, przekraczając je o 15-20 uderzeń na minutę. Ale to niewielka cena za współistnienie dwóch organizmów w jednym ciele. Takie zmiany można wytłumaczyć fizjologicznie i naukowo.
Warto się martwić, gdy tętno zmieniło się nagle i bez wyraźnego powodu. Jeśli przyszła mama, w ósmym miesiącu ciąży, weszła pieszo po schodach na piąte piętro, a jednocześnie puls skoczył do 100 i spadł do 75 po krótkim odpoczynku, to jest to norma. A jeśli do 115 boli ją głowa, pacjent leży w łóżku - zwracają się do lekarza.
