Praca zastawki płucnej: wskaźniki i ich interpretacja

Co to jest zastawka płucna i gdzie ona jest?

Zastawka płucna (PC) lub zastawka płucna (PA) to struktura anatomiczna, która oddziela jamę prawej komory od pnia płucnego. Ten ostatni bierze udział w tworzeniu małego kręgu krążenia krwi, dostarczając krew żylną do płuc przez system małych tętnic i naczyń włosowatych.

W odniesieniu do zewnętrznych punktów orientacyjnych zastawka płucna znajduje się w obszarze przyczepienia chrząstki 3 żebra do mostka po lewej stronie (punkt osłuchiwania pracy PC).

Elementy konstrukcyjne:

• 3 półksiężycowe klapy (klapy): przód, lewa, prawa;
• 3 zatoki („zatoki”);
• pierścień włóknisty, którego główną funkcją jest rama nośna dla ulotek.

Klapki mają kształt kieszeni przymocowanych do włóknistego pierścienia, których wolne krawędzie są skierowane w stronę światła naczynia. Linie zamknięcia zaworów nazywane są komisjami. Zgrubienia w środkowej części zastawki to guzki Morgagniego.

Liście tworzą trzy warstwy:

• komorowy (komorowy);
• środkowy (gąbczasty);
• zatoka (włóknista).

Najgrubsza zastawka znajduje się w miejscu przyłączenia do pierścienia włóknistego, zwężając się w kierunku centralnym. Struktury zastawkowe zaopatrywane są w krew oddzielnymi tętnicami wychodzącymi z pnia płucnego.

Struktura histologiczna pierścienia włóknistego i płatków jest podobna do struktur wsierdzia - wewnętrznej błony tkanki łącznej serca. Górna warstwa to cienki nabłonek, który chroni powierzchnię PC przed tworzeniem się skrzepów krwi. Elastyczne i kolagenowe włókna warstwy dolnej zapewniają gęstość i rozciągliwość.

Zatoki (lub zatoki) - przestrzeń między zaworami a ścianą naczynia, nazwa każdej odpowiada klapie formującej. Odcinek ściany tętnicy, który tworzy zatokę, ma rozwiniętą środkową warstwę komórek mięśni gładkich i elementy tkanki łącznej. Ta ostatnia staje się cieńsza w kierunku podstawy zatoki z powodu zmniejszenia liczby miocytów.

Pierścień włóknisty to trójkątne pasmo gęstej tkanki łącznej, składające się z kolagenu (głównego składnika), elastyny ​​i niewielkiej ilości elementów chrzęstnych. Struktury pierścieniowe są kontynuowane w środkowej warstwie zaworów.

W procesie embriogenezy PC rozwija się z mezenchymu, będącego częścią „komorowej drogi odpływu”.

Hemodynamika

Główną funkcją zastawki płucnej serca jest zapewnienie jednostronnego przepływu krwi w układzie płucnym i zapobieganie powrotowi (niedomykalności) z pnia płucnego do prawej komory.

W okresie skurczu (moment skurczu serca) ciśnienie w trzustce przekracza wartości w tętnicach, więc zastawka jest otwarta, klapki są dociskane do ściany naczynia. Kiedy dochodzi do rozkurczu (odprężenia), krew pędzi w przeciwnym kierunku, spływa do zatok, w wyniku czego zamykają się zastawki.

Normalna wydajność

Aby zbadać funkcjonowanie CLA na początkowym etapie, stosuje się ogólne badanie kliniczne pacjenta. Typowe oznaki naruszeń:

• duszność;
• pulsacja żył szyjnych;
• bladość lub sinica górnej części ciała;
• na osłuchiwaniu - dodatkowy hałas w miejscu rzutu zastawki.

Ostateczna diagnoza i wybór odpowiedniej taktyki leczenia zależą od wyników metod instrumentalnych, które obiektywnie oceniają stan tej struktury. Najczęstsze badania to elektrokardiografia (EKG) i echokardiografia (echokardiografia).

EKG

Nie ma specyficznych elektrokardiograficznych oznak wad PC. Zmiany w EKG pojawiają się, gdy pojawiają się objawy niewydolności serca z powodu wady zastawkowej.

W przypadku niedomykalności lub zwężenia zastawki płucnej rozwija się przerost prawej komory, który ustala się na EKG w porównaniu ze stanem lewych odcinków.

Wyraźny przerost trzustki (masa większa niż lewa):

• komorowy zespół QRS jest reprezentowany przez q-R lub po prostu R w odprowadzeniu klatki piersiowej V₁;
• w V₆ zespół QRS jest zdeformowany w r-S, R-S (czasami - R-s);
• stopień przerostu odzwierciedla wysokość fali R w V₁ i głębokość S w V₆ - im większa różnica między nimi, tym bardziej znaczący wzrost mięśnia sercowego;
• Odcinek ST w V₁ znajduje się pod izolinią, fala T jest ujemna;
• w V₆ ST znajduje się powyżej izolinii, T jest dodatni.

Umiarkowany przerost (masa trzustki jest mniejsza niż lewa, ale przewodzenie impulsów jest spowolnione):

• Zespół QRS w V₁ obserwowane jako rsR lub rSR;
• V₆ odkształcenie w qRS.

Umiarkowany przerost jest reprezentowany przez deformację zespołu QRS:

• w V₁ - rS, Rs, Rs;
• w V₆ - qR;
• amplituda fali R w V₁ zwiększony;
• fale S w V₁ i R w V₆ - zredukowany.

Na każdym etapie hipertrofii odnotowuje się przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo.

ECHO

USG serca jest uważane za złoty standard w diagnostyce wad PC. Metoda pozwala na badanie cech anatomicznych i stanu funkcjonalnego zastawek. Do wizualizacji hemodynamiki wewnętrznej stosuje się echokardiografię dopplerowską.

Zastawka płucna na ECHO jest przedstawiona w postaci trójblaszkowej formacji, której elementy podczas skurczu trzustki są zgięte w świetle naczynia.

Wskaźniki normatywne PC:

• struktura - normoechogeniczna, jednorodna;
• szczytowa prędkość przepływu krwi - 0,5-1,0 m / s;
• średni gradient ciśnienia wynosi do 9 mm Hg. Sztuka .;
• średnica światła wynosi 11-22 mm.

Podczas ultradźwięków badana jest struktura CLA, obecność formacji patologicznych. Główne zmiany dla różnych defektów przedstawiono w tabeli.

Wnioski

Zastawka płucna odgrywa istotną rolę w utrzymaniu prawidłowej hemodynamiki krążenia płucnego i czynności prawego serca. W przypadku nabytych, uwarunkowanych genetycznie wad, dochodzi do niedoboru lub zwężenia CLA, co przyczynia się do rozwoju przerostu prawej komory i kardiomiopatii rozstrzeniowej. Złotym standardem w diagnostyce patologii jest echokardiografia.