Leczenie obustronnego zapalenia zatok

Zapalenie zatok szczękowych to złożona choroba zapalna górnych dróg oddechowych, która atakuje komory powietrzne człowieka. W zależności od rozprzestrzeniania się patogenu stan zapalny może obejmować jedną lub obie zatoki, ale jeśli w proces zaangażowane są zatoki czołowe, taka dolegliwość nazywa się zapaleniem wielozatokowym. Leczenie obustronnego zapalenia zatok wymaga zintegrowanego podejścia i zastosowania różnych technik terapeutycznych.

Przyczyny i cechy obustronnego zapalenia zatok

Klęska obu dodatkowych kieszeni na nosie może rozwinąć się z różnych powodów, wśród nich wyróżnia się:

• wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI);
• grypa;
• nieżyt nosa (naczynioruchowy i alergiczny);
• rozprzestrzenianie się patogennych infekcji z innych dotkniętych narządów nosogardła (migdałki, migdałki);
• reakcje alergiczne (sezonowe i stałe).

Inne przyczyny, takie jak skrzywienie przegrody nosowej, uraz kości czaszki i przerośnięte polipy, są głównie przyczyną jednostronnego zapalenia zatok.

Nierzadko patologiczna mikroflora najpierw zajmuje jedną zatokę, a następnie rozprzestrzenia się na drugą ze względu na anatomiczne cechy budowy kości czaszki, późne rozpoczęcie leczenia lub niewłaściwą procedurę mycia. Leczenie u dorosłych i dzieci ostrego obustronnego zapalenia zatok powinno być prowadzone przez wykwalifikowanego otolaryngologa, ponieważ ten rodzaj dolegliwości bardzo często (w ponad 10% przypadków) przechodzi w trudną do leczenia postać przewlekłą.

Postać ostra ma wyraźne objawy, rozwija się liniowo i wymaga pilnej interwencji medycznej, aby zapobiec poważnym powikłaniom, wśród których najbardziej niebezpieczne mogą być:

• zakażenie oczodołu i pogorszenie widzenia, czasami do wartości minimalnych;
• ostre zapalenie ucha środkowego w wyniku wniknięcia bakterii do ucha środkowego przez trąbkę Eustachiusza;
• zapalenie nerwu twarzowego, powodujące silny ból;
• uszkodzenie mięśnia sercowego z naruszeniem jego rytmu (zapalenie mięśnia sercowego);
• powikłania wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowych, posocznica, ropień mózgu);
• utrata odruchu węchowego z powodu śmierci komórek nabłonka;
• uszkodzenie tkanki kostnej kości twarzy czaszki (zapalenie kości i okostnej).

Postać przewlekła charakteryzuje się falistym przebiegiem, kiedy objawy ustępują lub ponownie się nasilają, ale patogen jest cały czas obecny w zatokach. Może to spowodować uszkodzenie okostnej i kości czaszki, uporczywy suchy kaszel, zapalenie spojówek, podgorączkową temperaturę ciała, zauważalny spadek wyników w nauce i wyników.

Nie jest łatwo wyleczyć przewlekłe zapalenie zatok bez punkcji, terapia lekami może trwać wiele miesięcy i nie ma gwarancji całkowitego wyleczenia.

Typowe objawy obustronnego zapalenia zatok

Biorąc pod uwagę, że proces zapalny obejmuje obie zatoki szczękowe, jego objawy są zwykle wyraźne. Obustronne zapalenie zatok można rozpoznać po następujących objawach:

• Jednoczesne przekrwienie obu dróg nosowych i poważne trudności w oddychaniu przez nos, zmuszają pacjenta do oddychania przez usta, co prowadzi do wysychania błon śluzowych. Jednostronne zapalenie zatok charakteryzuje się naprzemiennym przekrwieniem.
• Zatory często prowadzą do utraty węchu, w której nie są wyczuwalne nawet silne zapachy.
• Wydzielina z nosa może być różna: przezroczysta, płynna i początkowo nieliczna, żółtozielona i gęsta w obecności mikroflory bakteryjnej w kieszonkach akcesoriów.
• Zmiany barwy głosu, który staje się niski i głuchy, wyraźnie słyszalny jest ton nosowy ze względu na wyłączenie zatok powietrznych z procesu powstawania dźwięku.
• Odczucia bólu zlokalizowane są po obu stronach nosa. Po pierwsze pojawia się uczucie ściskania lub pękania, pogarszane przez odwracanie głowy, pochylanie się i gwałtowne ruchy. Wtedy objawia się zespół bólowy, który może obejmować całą głowę lub strzelać do poszczególnych narządów (szyja, zęby, ucho, skroń).
• Obecność ropy w jamach powoduje wzrost temperatury do 38-39 stopni i odurzenie organizmu, co wyraża się osłabieniem, dreszczami, bólami mięśni, szybkim zmęczeniem.

Objawy mogą się nieznacznie różnić w zależności od stadium choroby:

• Nieżytowe zapalenie zatok jest powikłaniem infekcji wirusowej, błona śluzowa nie jest głęboko dotknięta, wydzielina jest płynna i przezroczysta;
• Surowiczy charakteryzuje się obfitymi wodnistymi wydzielinami, których jest tak dużo, że rzęski nabłonka rzęskowego nie mają czasu na ich usunięcie. W tej sytuacji zatoki są podatne na uszkodzenia, dlatego mikroflora bakteryjna często dołącza do czynników wirusowych.
• Ropny jest wynikiem namnażania się bakterii chorobotwórczych w zatokach i gromadzenia się w nich ropnego wysięku z równoległym wzrostem obrzęku tkanek.
• Polipowatość ma zwykle charakter przewlekły i jest spowodowana rozwojem torbieli i polipów w jamie nosowej, co pogarsza odpływ śluzu.

W każdym razie w przypadku tych objawów konieczne jest jak najszybsze udanie się do szpitala w celu ustalenia dokładnej diagnozy i szybkiego rozpoczęcia leczenia.

Diagnoza choroby

Wykwalifikowany laryngolog może dokładnie określić dolegliwość, jej stadium i przyczyny wystąpienia po wykonaniu szeregu badań diagnostycznych:

• podczas badania zewnętrznego doświadczony lekarz natychmiast zwróci uwagę na obrzęk policzków po bokach skosów nosa, zaczerwienienie oczu, łzawienie i smarki;
• badanie dotykowe potwierdzi tkliwość obszarów jarzmowych po obu stronach twarzy;
• badanie wizualne jamy nosowej za pomocą rhinoskopu lub endoskopu wykaże przekrwienie i obrzęk błon śluzowych, zwężenie obu zespoleń;
• czasami lekarz może użyć lampy Heringa, którą wkłada się do ust pacjenta, aby pokazać kości czaszki i ściany zatok;
• Najbardziej obiektywny obraz daje zdjęcie rentgenowskie, na którym wyraźnie widoczny będzie poziomy poziom wydzieliny w komorach pomocniczych lub silne zgrubienie błon śluzowych ciemieniowych;
• Kobiety w ciąży nie mogą mieć prześwietleń, więc można użyć USG 2D B-mode;
• czasami konieczne jest wykonanie nakłucia i pobranie próbki wysięku do analizy, jeśli standardowe metody diagnostyczne nie pozwalają na jednoznaczny wniosek.

W przypadku postawienia diagnozy obustronnego zapalenia zatok leczenie jest opracowywane na podstawie nasilenia objawów, wieku pacjenta i jego tolerancji na niektóre leki i procedury. U niemowląt do 3-4 roku życia zatoki szczękowe dopiero się tworzą, więc zapalenie zatok występuje rzadziej, ale w późniejszym dzieciństwie i młodości jego częstotliwość jest wyższa niż u dorosłych.

Farmakoterapia obustronnego zapalenia zatok

Przed leczeniem obustronnego zapalenia zatok należy skonsultować się z doświadczonym otolaryngologiem, jakie metody terapii należy zastosować, aby osiągnąć najlepszy wynik. Często pacjenci boją się operacji, zapytaj lekarzy, czy można wyleczyć chorobę bez punkcji i poproś ich o opracowanie schematu leczenia farmakologicznego. Jeśli wszystkie wymagania lekarza zostaną spełnione, biorąc pod uwagę rozwój współczesnej farmakologii, w wielu przypadkach można osiągnąć całkowite wyleczenie bez nakłuwania. W terapii zachowawczej praktykuje się stosowanie leków o różnych kierunkach.

Antybiotyki są przepisywane koniecznie, jeśli występuje mikroflora bakteryjna lub postępuje proces ropny.Najlepiej byłoby wziąć wymaz z nosa i zasiać go w laboratorium bakteriologicznym, aby dokładnie zidentyfikować bakterie infekujące narządy i przepisać pożądany lek. Jednak w większości przypadków, aby nie tracić czasu, lekarz przepisuje antybiotyki, które wpływają na jak największą liczbę bakterii, a następnie w trakcie leczenia w razie potrzeby dostosowuje schemat leczenia.

Do ogólnoustrojowej antybiotykoterapii wybiera się leki z następujących grup antybiotyków:

• Makrolidy (Rowamycyna, Erytromycyna, Azitroks, Klarytromycyna) mogą być stosowane w leczeniu zarówno ostrych, jak i przewlekłych postaci choroby, różnica dotyczy tylko dawki.
• Penicyliny chronione (Flemoxin solutab, Amoxiclav) wykazują wysoką skuteczność. Jednak w niektórych regionach może wystąpić zwiększona odporność patogenów na nie.
• Cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji (ceftriakson, cefodoks, cefaleksyna).
• Produkty Betalactam na bazie kwasu klawulanowego (Augmentin).
• Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin) są lekami podobnymi do antybiotyków o silnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym, ale z natury nie mają analogów.

Najczęściej antybiotyki przyjmuje się doustnie w postaci tabletek lub zawiesin (dla dzieci), jednak w przypadku ciężkiego przebiegu choroby częściej stosuje się metodę iniekcji.

Bioparox, Isofra i Polydex są stosowane lokalnie. Schemat leczenia ogólnoustrojowymi lekami przeciwbakteryjnymi nie powinien być zmieniany lub przerywany niezależnie w celu uniknięcia przewlekłości choroby lub rozwoju oporności patogenu na ten lek.

Środki zmniejszające przekrwienie (agoniści receptorów alfa-adrenergicznych) działają miejscowo zwężająco na naczynia penetrujące tkanki jamy nosowej. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie obrzęków tkanek oraz zapewnienie przepływu powietrza do dolnych dróg oddechowych i kieszonek na akcesoria. Czas ich działania zależy od substancji czynnej danego leku i może wynosić od 2 do 12 godzin.

Wybór aerozoli i kropli zwężających naczynia w aptekach jest bardzo duży, wśród najbardziej znanych są Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Niepożądane jest ich używanie w niekontrolowany sposób, ponieważ po 1-2 tygodniach możliwy jest rozwój uzależnienia i krwawienie z nosa. Do nawilżenia warstwy nabłonka można użyć kropli z naturalnymi olejkami (Pinosol).

Leki przeciwhistaminowe. Stosowany systemowo w celu zmniejszenia obrzęku w alergicznym zapaleniu zatok. Sprzedawane jako syropy dla dzieci i tabletki dla dorosłych. Najskuteczniejsze leki najnowszych generacji, które nie działają uspokajająco i pozwalają żyć pełnią życia (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Środki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Przepisany tylko w razie potrzeby (zespół hipertermii i bólu). Takie środki jak Paracetamol, Aspiryna i Ibuprofen mają kompleksowe działanie.

Skuteczność środków farmakologicznych można zwiększyć stosując równolegle receptury medycyny tradycyjnej. Kuracja produktami pszczelimi, ziołami, sokami warzywnymi ma mniej skutków ubocznych i aktywuje funkcje ochronne organizmu.

Procedury fizjologiczne i chirurgia

Rozpoznając skuteczność leków ogólnoustrojowych, nie należy zapominać o fizjoterapii z ukierunkowaniem lokalnym. Pozwalają na rozluźnienie i opróżnienie zagęszczonego śluzu z nosa, zmniejszając tym samym ilość czynników bakteryjnych w zatokach i łagodząc objawy negatywne.

Najczęstsze procedury to płukanie:

• Płukanie przepływowe odbywa się w domu za pomocą strzykawki lub strzykawki. Do nawadniania odpowiedni jest 0,9% roztwór soli kamiennej lub morskiej, wywary z ziół lub roztwory środków antyseptycznych (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). Woda wpływa do jednego nozdrza i wypływa z drugiego.
• Metoda „kukułkowa” stosowana jest w placówkach medycznych. Lekarz wlewa roztwór antyseptyczny do jednego kanału nosowego, a z drugiego odsysa płynny śluz wodą za pomocą aspiratora. Przerywane ciśnienie pozwala płynowi spłukać ściany zatok.
• Cewnik YAMIK to nowoczesna metoda irygacji wykonywana specjalnym cewnikiem lateksowym. Dzięki temu, że baloniki zachodzą na nosogardło i przewód nosowy, możliwe jest wytworzenie podciśnienia w jamie nosowej, otwarcie opuchniętych przetok i usunięcie ropnego wysięku. Ta metoda pozwala również przepłukać zatoki roztworami leczniczymi.

Jeśli zapalenie zatok jest trudne, przetoki są zablokowane, objawy silne, a pacjent źle się czuje, trzeba sięgnąć po sprawdzoną metodę - nakłucie ściany zatoki, a następnie opróżnienie ropnej wydzieliny i wlew roztworu antybiotyków i środki antyseptyczne.

Przy obustronnym zapaleniu zatok konieczne jest wykonanie dwóch nakłuć jeden po drugim, co nie jest zbyt przyjemne. Jednak przy prawidłowym przeprowadzeniu wszystkich manipulacji i zastosowaniu znieczulenia miejscowego nakłucie jest praktycznie bezbolesne. Pacjent odczuwa znaczną ulgę w ciągu 15-20 minut po nakłuciu.