Reumatyczna choroba serca jest jednym z głównych objawów ogólnoustrojowej choroby tkanki łącznej - reumatyzmu. W tym przypadku dotyczy to wszystkich warstw ściany serca (zarówno osobno, jak i razem) - osierdzia, mięśnia sercowego, wsierdzia. Reumatyzm może dotyczyć wielu innych narządów – stawów, nerek, tkanki kostnej, ale często jedynym objawem jest reumatyczna choroba serca. Najczęściej choroba rozwija się w dzieciństwie, głównie u dziewcząt.
Przyczyny rozwoju patologii
Bezpośrednią przyczyną reumatyzmu jest proces autoimmunologiczny. Występuje z powodu spożycia różnych patogenów - bakterii lub wirusów. W większości przypadków jest to paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A. Antygeny ludzkiej tkanki łącznej są podobne do antygenów tej bakterii. W rezultacie przeciwciała komórek odpornościowych zaczynają atakować ich organizm. Wszystko to towarzyszy wzrostowi aktywności układu odpornościowego. Zwykle reumatyzm rozwija się po chorobach zakaźnych, takich jak zapalenie migdałków czy szkarlatyna, zwłaszcza jeśli ich leczenie było niewystarczające.
Predyspozycje dziedziczne odgrywają również istotną rolę w rozwoju choroby. Większość ludzi jest nosicielami paciorkowca beta-hemolizującego, ale tylko u niewielkiego procenta z nich rozwija się reumatyzm.
Patogeneza i obraz kliniczny choroby
W wyniku interakcji autoprzeciwciał z tkanką łączną serca dochodzi do powstania tak zwanych ziarniniaków reumatycznych Ashofa-Talalaeva. Są to małe guzki zbudowane z komórek limfoidalnych. W centrum rozwija się stan zapalny, a następnie martwica. W miejscu martwego obszaru tworzy się blizna. To właśnie ten proces powoduje patologiczne zmiany w narządzie, w wyniku czego jego funkcja zostaje zakłócona.
Objawy choroby reumatycznej serca silnie zależą od lokalizacji i nasilenia. Główne formy to pierwotna (tzw. atak serca reumatyczny) i nawracająca choroba reumatyczna serca, która charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem na tle już powstałej wady serca.
Najczęstsze objawy reumatycznego zawału serca to:
- szybki wzrost temperatury do 39-40 ° С;
- zmiany zapalne w badaniu krwi (przyspieszona OB, leukocytoza, przesunięcie w lewo formuły leukocytów, podwyższony poziom białka C-reaktywnego);
- silny ból stawów (najczęściej kolana).
Ostry atak stopniowo ustępuje w ciągu 1,5 - 2 miesięcy, po czym przechodzi w fazę przewlekłą. Pierwotna choroba reumatyczna serca zwykle kończy się powstaniem wady zastawki.
W zależności od lokalizacji rozróżnia się takie postacie jak zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia. Każdy z nich ma swój specyficzny obraz. W przypadkach, gdy wszystkie trzy błony serca są jednocześnie dotknięte, rozwija się pancarditis.
Reumatyczne zapalenie osierdzia jest suche i wysiękowe (wysięk). Ta ostatnia opcja może prowadzić do rozwoju tamponady serca. Ta forma objawia się następującymi objawami:
- duszność przy wysiłku;
- obrzęk twarzy i szyi;
- częstoskurcz;
- niedociśnienie tętnicze;
- objawy dyspeptyczne (odbijanie, nudności, ból w nadbrzuszu).
Badanie fizykalne: odgłosy serca i szmer tarcia
Zapalenie mięśnia sercowego może być ogniskowe i rozlane. Pierwsza opcja jest czasami bezobjawowa, podczas gdy druga wpływa na znaczne obszary mięśnia sercowego i dlatego ma wyraźną klinikę:
- uczucie przerw w pracy serca;
- duszność;
- suchy kaszel, który ostatecznie zamienia się w ataki astmy sercowej;
- obrzęk płuc.
Perkusja może być zwiększeniem granic serca, osłuchowo - przytłumionymi tonami i szorstkim szmerem skurczowym, akcentem drugiego tonu nad tętnicą płucną. Świszczący oddech może pojawić się w płucach, co jest oznaką obrzęku.
Izolowane zapalenie wsierdzia zwykle przebiega w sposób utajony i objawia się tylko wtedy, gdy przyłączone są inne formy. Jednak to on staje się podstawą rozwoju wad zastawkowych. Tkanka listka pogrubia się, zwapnia i tworzą się na nich warstwy zakrzepowe. Osłuchowe objawia się to skurczowymi lub rozkurczowymi szmerami w wypustkach zastawek.
Środki diagnostyczne
Podstawą rozpoznania choroby reumatycznej serca jest obserwacja obrazu klinicznego. Lekarz powinien dokładnie przeprowadzić anamnezę, w szczególności powinien zidentyfikować czynniki prowokujące, takie jak choroby zakaźne. Niezbędne jest badanie fizykalne. Wykrycie patologicznych szmerów serca może wskazywać na obecność wad zastawkowych.
Standardowe badania laboratoryjne i instrumentalne pomogą podejrzewać chorobę:
- badanie krwi (leukocytoza, przesunięcie wzoru w lewo, zwiększona ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego);
- EKG (arytmie, przerost mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozlana);
- Prześwietlenie OGK (pozwala wykryć wzrost serca);
- echokardiografia (najlepsza metoda wykrywania wad);
Następujące badania laboratoryjne mogą potwierdzić reumatyczny charakter uszkodzenia serca:
- oznaczanie przeciwciał przeciwko paciorkowcom;
- oznaczenie miana autoprzeciwciał;
- widmo białka;
- test difenyloaminowy.
Leczenie i rehabilitacja pacjentów
Stosowany jest głównie w terapii lekowej i terapii ruchowej. Przy znacznie wyraźnych wadach może być konieczna operacja.
Stosowane są następujące grupy leków:
- glikokortykosteroidy (prednizon, deksametazorn) - główna grupa o działaniu przeciwzapalnym i immunosupresyjnym;
- NLPZ (aspiryna, indometacyna, ibuprofen);
- antybiotyki (penicyliny, sulfonamidy i inne) - w celu zwalczania powikłań infekcyjnych.
Jako leczenie objawowe stosuje się leki kardiotoniczne, antyarytmiczne, moczopędne i inne.
W celu dalszej rehabilitacji wskazane jest leczenie sanatoryjne, umiarkowane sporty, fizjoterapia (hydroterapia, balneoterapia).
Wnioski
Choroba reumatyczna serca to niebezpieczne powikłanie, które często prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Charakteryzuje się niewyraźnym obrazem klinicznym, co znacznie komplikuje wczesną diagnozę. Prowadzi to do progresji choroby, aw niektórych przypadkach wymaga operacji. Bez szybkiego leczenia rokowanie jest złe.
