Operacja pomostowania uszu dla dzieci i dorosłych

Tympanostomia (operacja pomostowania ucha) to prosta operacja otolaryngologiczna, w której cienka cylindryczna rurka (przetoka) jest wprowadzana do otworu w błonie ucha. Wprowadzenie rurek tympanostomijnych pomaga drenować i napowietrzać jamę ucha środkowego, usuwając z niej nagromadzony wysięk i przywracając normalne ciśnienie.

Manipulacje chirurgiczne wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych pod znieczuleniem i pod kontrolą mikroskopu. Podczas zabiegu wykonuje się mikroskopijne nacięcie w błonie bębenkowej (myringotomia), po czym wprowadza się do niej tymczasowy lub stały przeciek (tympanostomia). Zabieg chirurgiczny zalecany jest pacjentom w każdym wieku ze względu na jego bezbolesność i małe ryzyko powikłań.

O anatomii

Błona bębenkowa to cienka błona, która znajduje się między jamą ucha środkowego a kanałem ucha zewnętrznego. Działa jak bariera zapobiegająca przedostawaniu się wilgoci i patogenów do błony śluzowej jamy bębenkowej. Wraz z rozwojem procesów zapalnych w narządach ENT wewnętrzna średnica trąbki Eustachiusza zwęża się, co prowadzi do naruszenia jej funkcji napowietrzania. W rezultacie z czasem w jamie bębenkowej rozwija się podciśnienie, które staje się główną przyczyną gromadzenia się w niej surowiczego lub ropnego wysięku.

Terminowe przetaczanie jamy bębenkowej pomaga wyrównać ciśnienie zewnętrzne i wewnętrzne, a także wypływ płynu z ucha.

Prowadzi to do drenażu ucha środkowego, regresji stanu zapalnego i normalizacji funkcji drenażu i napowietrzania trąbki Eustachiusza. Instalacja mikroskopijnej rurki przyczynia się do złagodzenia lokalnych objawów patologii ucha i szybkiego powrotu do zdrowia.

Wskazania

Tympanostomia jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych w celu leczenia problemów z uszami. Konieczność manipulacji chirurgicznych pojawia się tylko przy upośledzonym drenażu i napowietrzeniu jamy bębenkowej. W większości przypadków jest to spowodowane obrzękiem błony śluzowej trąbki Eustachiusza, która łączy nosogardło i ucho środkowe.

Zazwyczaj przetaczanie błony bębenkowej wykonuje się w następujących przypadkach:

• wysiękowe zapalenie ucha środkowego;
• barotrauma;
• ropne zapalenie;
• przewlekłe zapalenie ucha środkowego;
• odbiorczy ubytek słuchu;
• nieprawidłowa struktura trąbki Eustachiusza.

Często zabieg przeprowadza się w przeddzień lotu samolotem, aby zapobiec barotraumie. Nagła zmiana nacisku na błonę ucha może się rozciągnąć i pęknąć. Naruszenie integralności błony prowadzi do gwałtownego zmniejszenia słuchu i zwiększonego ryzyka rozwoju patogennej flory w błonach śluzowych ucha środkowego i wewnętrznego.

W przypadku dobłonowego podawania leków do jamy ucha środkowego można wykonać operację bajpasu, co zapewnia szybką regresję procesów nieżytowych.

Rodzaje boczników

Bocznik błony bębenkowej - co to jest? Bocznik to bardzo cienka, cylindryczna rurka, którą wprowadza się do mikroskopowego nacięcia w błonie ucha. Rurki do tympanostomii są wykonane głównie z metalu, tworzywa sztucznego lub politetrafluoroetylenu (teflon).

Do celów chirurgicznych można zastosować dwa zasadniczo różne typy boczników:

1. gładkie - krótkie, małe boczniki, które służą do tymczasowego drenażu jamy ucha. Po przetoczeniu rurki same wypadają w ciągu 6-12 miesięcy. Gdy błona bębenkowa goi się, błona bębenkowa dosłownie popycha przeciek do zewnętrznego przewodu słuchowego;
2. z kołnierzem - boczniki długoterminowe instalowane na kilka lat. Mają dużą średnicę i specjalne boki (kołnierze), za pomocą których są pewnie mocowane w błonie ucha i nie wypadają.

Podczas tympanostomii w nacięcie, które wykonuje się wzdłuż osi warunkowej, będącej kontynuacją uchwytu kości słuchowej (młotka), wprowadza się mikroskopijną rurkę.

Przeciek w uchu działa jak stan zapalny trąbki Eustachiusza: drenuje i wentyluje jamę ucha, co przyczynia się do szybkiej regeneracji tkanek.

Tympanostomia u dzieci

Zwykle operację pomostowania ucha wykonuje się u dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Wynika to z anatomicznych cech strukturalnych narządu słuchu, w szczególności trąbki Eustachiusza. Według statystyk dzieci są 3 razy bardziej narażone na zapalenie ucha środkowego i inne patologie ucha niż dorośli. Z tego powodu znacznie częściej muszą normalizować wypływ płynu z jamy ucha i przywracać normalne ciśnienie na membranie.

Małe dzieci operowane są w znieczuleniu ogólnym, co pozwala na bezproblemowe zamocowanie główki w celu wprowadzenia przecieku do błony ucha. W ostrym przebiegu ropnego lub wysiękowego zapalenia ucha środkowego specjaliści ograniczają się do paracentezy, tj. nacięcie błony. W ten sposób możliwe jest ułatwienie jednorazowego opróżnienia jamy ucha, ale ta procedura jest całkowicie nieistotna w leczeniu chorób przewlekłych. Nacięcie bardzo szybko się zacieśnia iw przypadku dalszego gromadzenia się płynu w uchu środkowym procesy zapalne nie ustępują.

Ważny! W przypadku migdałków przetokę często wykonuje się razem z gruczolakiem, co pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu ropnego zapalenia ucha środkowego.

Chirurgię pomostowania błony bębenkowej u dzieci wykonuje się najczęściej za pomocą czasowej rurki tympanostomijnej. Mają małą średnicę, ale przyczyniają się do prawidłowego drenażu i wentylacji ucha środkowego. W razie potrzeby do bolącego ucha można wkroplić krople antybakteryjne, przyspieszając proces gojenia błony śluzowej.

Tympanostomia u dorosłych

Leczenie chirurgiczne zapalenia ucha środkowego jest wymagane tylko w przypadku nieprawidłowości w budowie przewodów słuchowych i przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Operacja pomostowania ucha u dorosłych wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. w Podczas zabiegów operacyjnych specjalista robi otwór w błonie ucha mikroskopowym nożem. Jeśli otwór zostanie pozostawiony bez przecieku, zagoi się w ciągu kilku dni, powodując ponowne gromadzenie się płynu w uchu środkowym.

Masy ropne są usuwane z ucha podczas aspiracji, po czym rurka tympanostomijna jest wprowadzana do małego otworu. Aby przyspieszyć regresję procesów zapalnych, do przecieków w uszach można wkroplić krople o działaniu obkurczającym i przeciwzapalnym. Należy jednak zauważyć, że tylko otolaryngolog powinien być zaangażowany w wybór leku. Samoleczenie często powoduje podrażnienia i reakcje alergiczne, w wyniku czego obrzęk błon śluzowych narządów ENT zwiększa się.

Okres rehabilitacji

Cała operacja trwa nie dłużej niż 20-30 minut, dlatego po założeniu rurek drenażowych pacjent jest wypuszczany natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia. Mikroskopijne nacięcia w błonie ucha nie powodują bólu, dlatego podczas rehabilitacji pacjenci nie muszą przyjmować leków przeciwbólowych. W rzadkich przypadkach pacjenci odczuwają zawroty głowy i nudności, które są spowodowane gwałtownym przywróceniem ciśnienia w uchu i zastosowaniem znieczulenia.

Bezpośrednio po tympanostomii dochodzi do pogorszenia słuchu pacjenta, co wiąże się z przywróceniem funkcji kosteczek słuchowych jako przewodzenia dźwięku. Aby uniknąć komplikacji, eksperci zalecają przykrycie zewnętrznego przewodu słuchowego wacikiem podczas kąpieli.W ten sposób można zapobiec przenikaniu wilgoci i mikroorganizmów oportunistycznych do jamy bębenkowej, która jest obarczona rozwojem procesów ropnych.

Komplikacje

Jakie są konsekwencje operacji pomostowania ucha u dzieci? W 95% przypadków po leczeniu chirurgicznym pacjenci zauważają poprawę samopoczucia: drożność trąbki Eustachiusza zostaje przywrócona, a obrzęk błony śluzowej w jamie ucha zostaje wyeliminowany. Powikłania pooperacyjne są rzadkie, ale nie są wyjątkiem. U dzieci w wieku przedszkolnym płyn wyciekający z ucha często gromadzi się w przewodzie słuchowym zewnętrznym, co prowadzi do powstawania strupów, zwężenia kanału, a w konsekwencji do uszkodzenia słuchu.

Ważny! Jeśli po tympanostomii błona uszna goi się przez długi czas, może to wskazywać na występowanie w niej procesów zapalnych.

Konsekwencje operacji pomostowania ucha mogą obejmować:

• perforacje - perforacje w błonie ucha, które w rzadkich przypadkach nie zaciskają się po usunięciu przecieku. Aby zamknąć dziurę, chirurdzy uciekają się do tympanoplastyki;
• bliznowacenie - pojawienie się zrostów na powierzchni błony bębenkowej, wynikające z jej zapalenia lub ponownego rozwoju ropnego zapalenia ucha środkowego;
• infekcje - wirusowe i bakteryjne choroby laryngologiczne wynikające z przenikania patogenów do jamy bębenkowej przez rurkę tympanostomijną lub wilgoć, która dostała się do ucha;
• przedwczesne wypadanie trąbki - utrata przecieku z błony bębenkowej, spowodowana jego uszkodzeniem i szybką regeneracją tkanek błony bębenkowej.

W większości przypadków przetaczanie przebiega bez komplikacji, ale wnikanie wilgoci może wywołać powtarzające się zapalenie błon śluzowych i nawrót zapalenia ucha środkowego. Aby zapobiec komplikacjom, eksperci zalecają zamykanie przewodu słuchowego bawełnianym wacikiem podczas zabiegów wodnych.