Diagnostyka różnicowa chorób jest być może jednym z najtrudniejszych zadań, jakie wykonuje się w trakcie poszukiwań diagnostycznych. Konieczne jest prawidłowe porównanie obiektywnych objawów, skarg i danych anamnestycznych, czyli informacji o zdarzeniach poprzedzających chorobę. Jeśli chodzi o zapalenie migdałków, objawy zapalenia gruczołów i innych migdałków wchodzących w skład pierścienia limfadenoidalnego Pirogova-Waldeyera pomagają w różnicowaniu choroby z zapaleniem gardła lub ARVI. Ale jednocześnie konieczne jest rozróżnienie wielu rodzajów zapalenia migdałków, co powoduje, że trzeba wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla różnych typów zapalenia migdałków.
Zapalenie jako typowy proces
Migdałki to anatomiczne struktury zbudowane z tkanki limfoidalnej. Jest ich tylko sześć: dwa palatynowe (często określane również jako „migdałki”), dwie trąbki, jedna gardłowa i jedna językowa. Zapalenie może dotyczyć dowolnego migdałka, ale niezależne badanie jamy gardła (faryngoskopia) bez specjalnych urządzeń pozwoli zobaczyć tylko migdałki. Proces zapalny obejmujący migdałki określa się terminem „zapalenie migdałków”.
Specjaliści z zakresu anatomii patologicznej, fizjologii patologicznej i innych dyscyplin medycznych klasyfikują stany zapalne migdałków na różne sposoby – w zależności od reaktywności organizmu, częstości występowania jakichkolwiek zaburzeń w patogenezie. Jednak w przypadku diagnozy zapalenia migdałków ważne jest przede wszystkim rozróżnienie takich rodzajów procesu zapalnego, jak:
- Pikantny;
- chroniczny.
Ostre stany zapalne charakteryzują się aktywnym rozwojem, intensywnym przebiegiem – choć ustępują po krótkim czasie, nie trwają dłużej niż kilka tygodni. Uszkodzenie tkanek może być dość rozległe, ale prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest większe – zwłaszcza jeśli dotyczy to tylko warstw powierzchniowych. Dzięki szybkiemu złagodzeniu ostrego procesu uszkodzona tkanka nie ulega nieodwracalnym zmianom. Blaszki, nawet jeśli pokryły cały migdałek, znikają nie pozostawiając blizn.
Sytuacja wygląda inaczej w przypadku przewlekłego zapalenia. Przykładem jest przewlekłe zapalenie migdałków, w którym w migdałkach podniebiennych tworzą się zatyczki, a uszkodzenia w wyniku namnażania się bakterii i uwalniania przez nie toksyn trwają nieprzerwanie. Nie można wykluczyć możliwości rozwoju hipertrofii (powiększenia), istnienia ognisk martwicy, odkładania się soli wapnia. Chociaż przebieg przewlekłego procesu zapalnego jest powolny, charakteryzuje się zaostrzeniami (nawrotami), które prowadzą do zaostrzenia istniejących zaburzeń.
Musisz wiedzieć, że stan zapalny jest uważany za typowy proces patologiczny. Oznacza to, że kaskada reakcji inicjujących zmiany w obszarze tkanek objętych stanem zapalnym będzie taka sama niezależnie od lokalizacji ogniska i rodzaju czynnika etiologicznego. Zapalenie jest wynikiem uszkodzenia, naruszenia zdolności adaptacyjnych, rozwija się zawsze konsekwentnie i naturalnie przez pewien okres czasu. Objawy zapalenia migdałków można podzielić na:
- Lokalny.
- Ogólny.
Funkcje lokalne obejmują:
- zaczerwienienie (przekrwienie);
- obrzęk (obrzęk);
- lokalna hipertermia (lokalne ciepło);
- ból.
Nie wolno nam również zapominać, że miejscowym zaburzeniom może towarzyszyć zmiana wyglądu migdałków z powodu pojawienia się różnych płytek na powierzchni błony śluzowej.
Zapalenie migdałków należy odróżnić od zapalenia gardła (zapalenie gardła) - są to różne choroby; jednoczesna kombinacja objawów nazywana jest zapaleniem migdałków i gardła.
W przypadku zapalenia gardła wpływa na tylną ścianę gardła, a migdałki mogą tylko częściowo zaczerwienić się wzdłuż krawędzi. Ponieważ ból gardła jako objaw łączy obie choroby, ważne jest przeprowadzenie obiektywnego badania w celu prawidłowego doboru terapii.
Wśród typowych objawów zapalenia migdałków należy przede wszystkim nazwać gorączkę - może osiągnąć różne wartości, ale w taki czy inny sposób towarzyszy procesowi zapalnemu, ponieważ jest to reakcja ochronna ze strony układu odpornościowego. Nasilenie gorączki, podobnie jak nasilenie zmian miejscowych, odzwierciedla stopień reaktywności organizmu.
Najbardziej kompletny obraz procesu patologicznego będzie w ostrych reakcjach zapalnych, ponieważ przewlekłe zapalenie gruczołów, jak wspomniano wcześniej, ma mniej żywy przebieg, aw stanie remisji (między zaostrzeniami) jego objawy są usuwane. Ponadto większość objawów ogólnych i miejscowych (takich jak naruszenie stanu ogólnego, wzrost temperatury ogólnej i miejscowej, zauważalny obrzęk i zaczerwienienie, silna bolesność) nie jest typowa dla przewlekłego zapalenia migdałków, jeśli nie mówimy o nawrót.
Ostre banalne zapalenie migdałków
Ostre banalne zapalenie migdałków lub dławica piersiowa jest rozumiane jako ostre zapalenie gruczołów o etiologii bakteryjnej (paciorkowiec beta-hemolizujący, gronkowiec). Jednocześnie należy pamiętać, że zaburzenia w ostrym zapaleniu pojawiają się nagle, „ostro” i szybko narastają.
Katar ból gardła
Obecne są wszystkie miejscowe oznaki odpowiedzi zapalnej. Gruczoły puchną, stają się czerwone, pojawia się ból gardła, szczególnie wyraźny podczas połykania, ale nie ma blaszek miażdżycowych. Łuki podniebienne mogą również ulec zapaleniu.
Pęcherzykowy ból gardła
Zapalenie gruczołów charakteryzuje się rozległym obrzękiem i zaczerwienieniem. W tym przypadku pęcherzyki, w których nagromadziła się ropa, są widoczne przez błonę śluzową, wyglądają jak białawe i żółtawe kropki (okrągłe, o wielkości od 1 do 3 mm) na powierzchni migdałków.
Lakunarna dusznica bolesna
Obrzęk i przekrwienie błony śluzowej łączy się z pojawieniem się wyspowych blaszek. Na początku choroby są małe, zlokalizowane osobno, ale potem łączą się i tworzą filmy o biało-żółtym odcieniu. Ta płytka może pokryć całe ciało migdałowate i utrzymuje się przez kilka dni.
Płytka nazębna z lakunarną postacią zapalenia jest usuwana szpatułką bez uszkadzania błony śluzowej, nie wykracza poza migdałki.
Jest to ważna cecha odróżniająca lakunarne zapalenie migdałków od błonicy. Podczas badania nie należy również zapominać o mieszanym bólu gardła – nie występuje on tak często, łączy objawy różnych postaci. Zapalenie migdałków z jednej strony może być kataralne, az drugiej - pęcherzykowe, lakunarne.
W przypadku banalnego zapalenia migdałków charakterystyczne są podobne ogólne objawy - osłabienie, ból głowy, gorączka z gorączką (38-38,9 ° C). Regionalne węzły chłonne są powiększone, bolesne. Co więcej, zjawiska zatrucia mogą być uderzające pod każdą postacią, zwłaszcza jeśli pacjentem jest małe dziecko. Ale zwykle dusznica lakunarna jest najtrudniejsza, a katar najłatwiejszy.
Inne rodzaje
Oprócz banalnego zapalenia migdałków zapalenie migdałków może wywołać bakterie, wirusy, grzyby chorobotwórcze. Angina to w rzeczywistości błonica migdałków, szkarlatyna; objawy zapalenia migdałków obserwuje się przy odrze, opryszczce, może występować białaczka, dur brzuszny, tularemia. Nie da się opisać jednego obrazu, który dokładnie ilustrowałby wszystkie zmiany obserwowane we wszystkich wariantach zapalenia migdałków. Dlatego wskazane jest zwrócenie uwagi na cechy najczęstszych patologii:
- błonica;
- szkarlatyna;
- opryszczkowy ból gardła.
Błonica to jedna z najniebezpieczniejszych form uszkodzenia migdałków. Wynika to nie tylko ze szczególnego rodzaju zapalenia (włóknikowego), ale także z aktywnego wytwarzania toksyny przez czynnik sprawczy, maczugowiec. Lokalne oznaki błonicy:
- powiększenie gruczołów z powodu obrzęku;
- łagodne zaczerwienienie, czasem z cyjanotycznym odcieniem;
- obecność brudnoszarych, białawych plam o gładkiej, czasem falistej powierzchni;
- umiarkowany ból podczas połykania.
Zapalenie gruczołów w błonicy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się gęstej płytki poza ich anatomiczne granice; podczas próby usunięcia krwawienia z błony śluzowej.
W przypadku szkarlatyny obserwuje się nie tylko zapalenie migdałków, ale także zapalenie tylnej ściany gardła, silny ból gardła. Charakterystyczne są również zmiany na języku - gęsty biały nalot na początku choroby i nabycie jasnoróżowego odcienia po kilku dniach. Objawy bólu gardła połączone są z wysypką na skórze, zmiany odpowiadają obrazowi banalnego bólu gardła; w postaci martwiczej widoczne są obszary martwicy w postaci owrzodzeń na powierzchni ciała migdałowatego.
Oznaki zapalenia gruczołów w opryszczkowym bólu gardła obejmują:
- Zaczerwienienie, obrzęk.
- Ból gardła.
- Obecność pęcherzowej wysypki na migdałkach.
Wysypka może znajdować się nie tylko na migdałkach, często rozprzestrzenia się na łuki podniebienne, języczek, gardło. Pęcherzyki pojawiają się wraz z powstawaniem ubytków błony śluzowej, zwykle nie podatnych na fuzję.
Ogólne znaki zależą od formy przepływu i szeregu innych czynników. Jednak błonica częściej charakteryzuje się umiarkowaną reakcją gorączkową, podczas gdy szkarlatyna i opryszczkowy ból gardła charakteryzują się wskaźnikami gorączki i gorączki (38-39,9 ° C). O samopoczuciu pacjenta decyduje stopień zatrucia - zwykle występuje ból głowy, letarg, ból mięśni i stawów bez określonej lokalizacji.
Przewlekłe zapalenie migdałków
Jakie są objawy, które odróżniają ostre od przewlekłego zapalenia migdałków? Ważne są zarówno znaki lokalne, jak i ogólne. Jednocześnie podczas obiektywnego badania zawsze uwidacznia się ropa, zarówno o płynnej konsystencji, jak i w postaci zatyczek wypełniających ubytki. Powstawanie korków jest jednym z przejawów wskazujących na długotrwałe istnienie procesu patologicznego. Ponadto migdałki można powiększyć, przylegać do łuków, często między nimi tworzą się zrosty.
Ponadto przewlekłe zapalenie migdałków charakteryzuje się objawami:
- Zak (obrzęk krawędzi górnych łuków podniebiennych);
- Giese (zaczerwienienie krawędzi łuków);
- Preobrazhensky (nasiąknięty ropą i zaczerwienieniem krawędzi łuków podniebienno-językowych);
- nieświeży oddech, nie spowodowany próchnicą, chorobami układu pokarmowego;
- uczucie dyskomfortu w gardle, łagodny ból podczas połykania.
Palpacja regionalnych węzłów chłonnych jest bolesna, określa się ich wzrost. Niektórzy pacjenci martwią się bólem ucha, przerywanym kaszlem, bezproduktywnym kaszlem.
Stan zapalny migdałków w przewlekłej postaci zapalenia migdałków obserwowany od wielu miesięcy, a nawet lat, nie ustępuje samoistnie.
Jak inaczej manifestują się stany zapalne gruczołów - czy objawy o charakterze ogólnym mają cechy? W przewlekłym zapaleniu migdałków pacjenci martwią się uporczywym osłabieniem, zmęczeniem, zmniejszoną zdolnością do pracy i utratą wagi. Okresowo występują bóle stawów, w okolicy serca, epizody gorączki podgorączkowej (37,1-37,9 ° C). Obserwuje się częste bóle gardła, a epizody zaostrzeń mają objawy podobne do banalnej ropnej postaci zapalenia migdałków.
