Ostry proces zapalny w gardle może być chorobą niezależną. Częściej jednak zapalenie gardła jest jednym z objawów ARVI lub innych procesów zakaźnych wpływających na drogi oddechowe. Głównym powodem rozwoju tego stanu patologicznego są wirusy. Jednak inne czynniki chorobotwórcze, bakterie, grzyby, mogą również brać udział w rozwoju zapalenia gardła. Paciorkowcowe zapalenie gardła jest jedną z postaci rozwoju zmian w gardle, spowodowanych ekspozycją na niektóre patogeny.
Oprócz paciorkowców w rozwoju choroby mogą uczestniczyć również inne bakterie, gronkowce, haemophilus influenzae i określone patogeny. Co więcej, nawet paciorkowcowe zapalenie gardła może charakteryzować się różnymi patogenami.
Najczęściej jest to paciorkowiec beta-hemolizujący z grupy A. Jednocześnie paciorkowce z grup C i G mogą również uczestniczyć w rozwoju choroby.
Diagnostyka laboratoryjna
Ważne jest, aby określić patogen, ponieważ od niego zależy skuteczność przeprowadzonych zabiegów leczniczych. Taktyki i podejścia terapeutyczne zależą od charakteru czynnika chorobotwórczego. Zmiana bakteryjna wymaga wyznaczenia antybiotyków. Leczenie zapalenia wirusowego polega na aktywnym działaniu detoksykacyjnym. Jako czynnik sprawczy rodzaju Candida stosuje się środki przeciwgrzybicze.
Możliwe jest wiarygodne wyjaśnienie charakteru czynnika chorobotwórczego, przeprowadzając badanie mikroskopowe zeskrobań z gardła z dalszym zaszczepieniem bakteriologicznym materiału na pożywce.
Takie badanie przeprowadza się we wszystkich przypadkach z podejrzeniem patogenu błonicy, a także w przypadkach wątpliwych w celu wyjaśnienia diagnozy. Wstępny wynik badań będzie gotowy w ciągu 24 godzin, ostateczny potrwa kilka dni. Na korzyść bakteryjnego charakteru świadczy ogólne badanie krwi, które pozwala wykryć wzrost ESR, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Takie wyniki badań nie są charakterystyczne dla infekcji wirusowej.
Serodiagnostyka pomaga wyjaśnić diagnozę, co pozwala określić wzrost miana przeciwciał przeciwko określonemu patogenowi. Jednak wyniki tego badania są oceniane w czasie, co zajmuje pewien okres czasu. W związku z tym w celu wyznaczenia leczenia należy polegać nie tylko na diagnostyce laboratoryjnej, ale przede wszystkim należy wziąć pod uwagę skargi pacjenta, historię medyczną i wyniki obiektywnego badania. Pozwoli to w krótkim czasie przepisać pacjentowi właściwe leczenie. Uzyskane wyniki laboratoryjne będą musiały jedynie potwierdzić diagnozę.
Objawy kliniczne i historia
Główne skargi na jakikolwiek proces zapalny w gardle to
- Ból gardła i uczucie ciała obcego;
- Bolesne odczucia, pogarszane przez połykanie. Najbardziej charakterystyczne są, gdy gardło jest „puste”, to znaczy nie zawiera grudki jedzenia. W takim przypadku ból można podać w szyję lub ucho;
- Suchy lub produktywny kaszel, ale z niewielką ilością trudnej do oddzielenia flegmy;
- Chrypka głosu, charakterystyczna dla lokalizacji procesu na oddziałach przylegających do krtani.
W zależności od charakteru patogenu mogą wystąpić pewne dodatkowe objawy. Ostre zapalenie gardła o charakterze wirusowym jest najczęściej objawem ARVI. W związku z tym typowe są takie objawy, jak zatkany nos, katar z obfitą wydzieliną śluzową, bóle mięśni, stawów, objawy ogólnego złego samopoczucia.
Bakteryjny charakter zapalenia ma pewne własne cechy, które należy określić, aby przepisać prawidłowe leczenie.
Paciorkowcowe zapalenie gardła występuje przy braku zjawisk kataralnych: katar i przekrwienie błony śluzowej nosa są dla niego nietypowe.
Jednak zapalenie bakteryjne charakteryzuje się ciężkim złym samopoczuciem ze wzrostem temperatury ciała do 39 stopni, dreszczami. Wyjątkowym rozwinięciem sytuacji jest paciorkowcowe zapalenie gardła bez gorączki.
Innym ważnym objawem wskazującym na udział patogenu bakteryjnego w rozwoju tej patologicznej sytuacji jest obecność powiększonych i bolesnych regionalnych węzłów chłonnych. Podczas badania pacjenta można wyczuć miękkie, łatwo przemieszczone przednie szyjne węzły chłonne. Ponadto u dzieci paciorkowcowe zapalenie gardła może objawiać się dodatkowymi objawami w postaci nudności, wymiotów i bólu brzucha.
Ważną rolę w wyjaśnieniu diagnozy odgrywa anamneza choroby. Paciorkowcowe zapalenie gardła jest chorobą zakaźną przenoszoną przez unoszące się w powietrzu kropelki lub przez kontakt. W konsekwencji obecność w środowisku pacjentów z dusznicą bolesną, szkarlatyną, różą wywołaną przez odpowiedni patogen wskazuje na pogorszenie sytuacji epidemiologicznej, pośrednio potwierdza możliwość zakażenia tym konkretnym drobnoustrojem.
Badanie obiektywne
Możliwe jest wyjaśnienie lokalizacji zmiany poprzez przeprowadzenie wizualnego badania gardła, faryngoskopii. Obiektywne badanie polega na bezpośrednim badaniu błony śluzowej gardła za pomocą dodatkowego źródła światła i szpatułki, której dociskając do języka, specjaliście udaje się zbadać błonę gardłową, migdałki. Badanie to pozwala określić charakter zmian morfologicznych w gardle.
W przypadku ostrego przebiegu najbardziej typowe jest nieżytowe zapalenie. Charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej tylnej ściany gardła, łuków podniebiennych, podniebienia twardego i miękkiego. W tym przypadku błona śluzowa wygląda na lakierowaną. Na tylnej ścianie gardła mogą znajdować się pojedyncze powiększone mieszki włosowe o jasnoczerwonym kolorze. Brak zmian charakterystycznych dla procesu zapalnego w migdałkach. Nie jest możliwe postawienie diagnozy różnicowej między zapaleniem wirusowym i bakteryjnym tylko na podstawie wyników faryngoskopii. Obiektywne badanie może jedynie wyjaśnić proces zapalny i jego formę.
Należy pamiętać, że patogen paciorkowcowy może powodować rozwój infekcji, takich jak szkarlatyna. W tym przypadku ważną rolę w diagnozie przypisuje się obecności objawów skórnych, badaniu sytuacji epidemiologicznej. Cechą wysypki z szkarlatyną jest obecność drobnych wysypek, powszechnych na tle przekrwienia ogólnego. Ważnym objawem jest pogrubienie elementów wysypki w fałdach skóry i obszarach naturalnych otarć.
Cechy przewlekłego przebiegu
Ostre paciorkowcowe zapalenie gardła ma zwykle łagodny przebieg. Po 5-6 dniach wskaźniki temperatury wracają do normy, ból, kaszel ustępują w ciągu następnych kilku dni. Wreszcie, węzły chłonne wracają do normy. Jeśli nie przeprowadzono antybiotykoterapii, to po ustąpieniu objawów klinicznych paciorkowiec beta-hemolizujący jest nadal szczepiony z jamy ustnej i gardła. Pacjent jest uważany za zaraźliwego, chociaż z czasem liczba drobnoustrojów i ich aktywność spada.
Jednak w niektórych przypadkach paciorkowcowe zapalenie gardła może mieć również przebieg przewlekły, co jest konsekwencją nieprawidłowego leczenia ostrego procesu, a także wpływu niekorzystnych czynników:
- palenie;
- narażenie na niebezpieczne czynniki środowiskowe;
- ryzyko zawodowe;
- obecność ognisk przewlekłej infekcji, próchnicy, zapalenia zatok;
- hipotermia;
- obecność chorób związanych z obniżeniem odporności, patologią endokrynną;
- systematyczne błędy w żywieniu, preferowanie pikantnych, kwaśnych, nadmiernie zimnych lub gorących potraw;
- nadużywanie alkoholu.
Choroba może mieć następujące formy morfologiczne:
- kataralny;
- przerost;
- zanikowy.
Postać nieżytowa charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z dyskomfortem w gardle, co zmusza pacjenta do częstszego połykania. Z powodu nagromadzenia śluzu w tylnej części gardła występuje ciągłe dławienie się i chęć kaszlu. W okresie remisji błona śluzowa gardła jest bladoróżowa, pogrubiona. Istnieją grupy powiększonych mieszków włosowych, które przypominają ziarna prosa. Podczas zaostrzenia błona śluzowa staje się jasnoróżowa lub szkarłatna.
W przypadku zapalenia przerostowego charakterystyczne jest pogrubienie błony śluzowej gardła. Największą zmianę obserwuje się w rejonie tylnej ściany gardła, gdzie określane są zmiany ziarniste. W związku z tym głównym zarzutem jest obecność ciała obcego w gardle. W rezultacie chęć ciągłego połykania śliny.
W postaci zanikowej błona śluzowa jest przerzedzona i przesuszona. Odnotowuje się obecność wstrzykniętych naczyń i suchych strupów na tylnej ścianie gardła.
Pacjenci martwią się suchością gardła, która może utrudniać połykanie pokarmu. Szczególnie nieprzyjemne doznania wywołuje „pusty” łyk.
We wszystkich przypadkach przewlekłego przebiegu występuje silny uporczywy kaszel, łatwo odróżnialny od innych procesów patologicznych. Jest suchy, drażniący, przeszkadza pacjentom w dzień iw nocy, utrudniając odpoczynek. Proces ten często obejmuje mięśnie przepony, czemu towarzyszy ból w nadbrzuszu podczas wstrząsów kaszlowych. Przewlekłe zapalenie gardła charakteryzuje się niedostatkiem wyników obiektywnych badań w porównaniu z istniejącymi dolegliwościami. Obecność przedłużonego stanu podgorączkowego jest powodem zbadania pacjenta, zidentyfikowania patogenu i przepisania przebiegu antybiotykoterapii.
Rozwój reakcji temperaturowej podczas procesów zakaźnych i zapalnych wskazuje na uruchomienie mechanizmów ochronnych w ciele. Hipertermia aktywuje układ odpornościowy i ma na celu zwalczanie patogennego patogenu. Jeśli bakteryjne zapalenie gardła przebiega z normalnymi wskaźnikami temperatury, wskazuje to na niską odporność pacjenta, obecność ciężkiej współistniejącej patologii.
