Kardiogram serca i jego dekodowanie – jak to się robi i w jakich przypadkach

Wskazania do

Chociaż kardiografia i rutynowa metoda badawcza, ma również wskazania. W celu ustalenia przyczyny bólu lub dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej pacjent konsultuje się z terapeutą lub kardiologiem. Lekarz początkowo zbiera anamnezę, bada, mierzy ciśnienie i puls, osłuchuje serce, a następnie wysyła je do badania, aby dowiedzieć się, co pokazuje kardiogram.

Wskazania do EKG:

• ból w klatce piersiowej (podejrzenie dławicy piersiowej lub zawał mięśnia sercowego);
• duszność;
• dyskomfort w okolicy serca po infekcjach wirusowych lub bakteryjnych;
• kołatanie serca patologiczne, przerwy w pracy mięśnia sercowego.

Obowiązkowe jest wykonanie EKG w takich przypadkach:

• podczas hospitalizacji w oddziale szpitalnym o dowolnym profilu;
• przed interwencjami chirurgicznymi;
• podczas badań profilaktycznych dorosłych;
• dla uczniów przy wyborze grupy zajęć wychowania fizycznego.

Elektrokardiogram serca służy zarówno do pierwotnej diagnozy stanów patologicznych, jak i do monitorowania dynamiki choroby. Przepisując leki, lekarz opiera się zarówno na subiektywnych odczuciach pacjenta, jak i danych EKG, które odzwierciedlają rzeczywiste zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Technika wykonania

Przeprowadzanie kardiografii nie wymaga szczególnie skomplikowanych umiejętności, dlatego średni i młodszy personel medyczny wie, jak wykonać kardiogram serca. Urządzeniem do takiej manipulacji jest kardiograf. Może być stacjonarny i stale przebywać w specjalnie wyposażonym gabinecie, jakim dysponuje każda poliklinika, lub mobilny – dla wygodnego zapisu EKG przy łóżku pacjenta.

Podczas EKG pacjent leży na plecach. Punkty przyłożenia elektrod są uwolnione od odzieży i zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu w celu poprawy przewodności. Elektrody w postaci płytek przylegają do kończyn: czerwona – na prawej ręce, żółta – na lewej, zielona – na lewej nodze, czarna na prawej. Sześć elektrod w postaci przyssawek umieszczonych na klatce piersiowej. Nazywane są odprowadzeniami klatki piersiowej (V1-V6), a elektrody kończynowe uważane są za podstawowe (I, II, III) i wzmocnione (aVL, aVR, aVF). Każdy z leadów odpowiada za określony obszar w sercu. Podejrzewając procesy patologiczne wzdłuż tylnej ściany mięśnia sercowego, stosuje się dodatkowe odprowadzenia klatki piersiowej (V7-V9).

Ważne jest, aby przed planowaną elektrokardiografią pacjent nie pił alkoholu ani kawy. Podczas zdejmowania niepożądane jest poruszanie się, mówienie, ponieważ prowadzi to do zniekształcenia wyników badania.

Kardiogram jest rejestrowany jako wykres na specjalnym papierze lub w formie elektronicznej. Ważne jest, aby wykonać co najmniej cztery cykle pracy serca, aby uzyskać obiektywne dane o stanie serca. Film jest podpisany imieniem, płcią (mężczyzna, kobieta), datą badania, wiekiem pacjenta, ponieważ dorosły i dziecko mają różne wartości parametrów normalnych. Następnie zapis jest przekazywany lekarzowi, który szczegółowo odszyfrowuje EKG.

Różne techniki i wskazania dla nich

Klasyczna rejestracja EKG pomaga zobaczyć, jak w danej chwili zachowuje się mięsień sercowy i układ przewodzący serca. W wielu przypadkach (badania profilaktyczne, normalna ciąża) wystarczy konwencjonalne EKG. Ale sytuacje pojawiają się, gdy pacjent skarży się na ból lub duszność tylko podczas stresu lub wysiłku fizycznego lub o określonej porze dnia, a na filmie nie widać charakterystycznych zmian rytmu lub patologicznych zębów. W takich epizodach stosuje się dodatkowe rodzaje kardiografii.

W przypadku dusznicy bolesnej nie zawsze jest możliwe naprawienie zmian w EKG, dlatego należy skorzystać z EKG wysiłkowego lub testu na bieżni. Ta metoda polega na wykonywaniu aktywności fizycznej (bieżnia lub ergometr rowerowy) podczas rejestrowania EKG.

Wskazania do wykonania testu warunków skrajnych:

• diagnostyka dławicy wysiłkowej i określenie jej klasy czynnościowej;
• kontrola skuteczności leczenia choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej.

Ponadto istnieje szereg przeciwwskazań do tej procedury:

• ostry okres zawału mięśnia sercowego;
• niestabilna dusznica bolesna;
• arytmia, ciężka blokada;
• niewydolność serca w fazie dekompensacji.

Innym wyspecjalizowanym typem EKG jest holter (24-godzinny monitor pracy serca). Aby wykonać tę procedurę, elektrody i sam rejestrator są przymocowane do ciała pacjenta, które jest małe i mierzy potencjały elektryczne przez całą dobę. Więcej o tego rodzaju kardiografii przeczytasz w artykule „Metoda holterowskiego monitorowania EKG”.

Dekodowanie wyników

Rozszyfrowanie elektrokardiogramu serca jest ważnym i kluczowym etapem diagnozy i przepisywania leczenia. Do prawidłowej interpretacji konieczne jest zrozumienie istoty zębów i linii na wykresie.

Wydruk EKG składa się z trzech ważnych elementów:

• ząb - wklęsłość lub wypukłość linii. Zaszyfrowane łacińskimi literami P, Q, R, S, T;
• przedział obejmuje segmenty i zęby;
• segment - odległość między dwoma zębami.

Opisując kardiogram, bierze się pod uwagę czas trwania interwałów, wysokość zębów, położenie i kształt segmentów. Ważnymi czynnikami są prędkość zapisu taśmy, z którą pracuje elektrokardiograf (zwykle 25 lub 50 mmsec) oraz artefakty (ruchy pacjenta podczas zabiegu, dryf linii bazowej):

1. Załamek P - wyświetla procesy w przedsionku, zwykle dodatnie, o wysokości do 2,5 mm i czasie trwania 0,1 s.
2. Załamek Q - pokazuje impulsy w przegrodzie międzykomorowej, czas trwania - 0,03 s.
3. Fala R - najwyższa, wyświetla impulsy samych komór.
4. Fala S - ujemna i płytka, wskazuje na zakończenie przejścia impulsu w komorach.
5. Załamek T - odzwierciedla repolaryzację komór.

Kolejnym ważnym wskaźnikiem prawidłowego EKG jest tętno zatokowe. Kryteria: przed wszystkimi QRS znajduje się załamek P, równy PQ (0,12-0,2 s) we wszystkich odprowadzeniach i częstość akcji serca 60-80 uderzeń/min.

Następnie określa się oś elektryczną serca (EOS), która charakteryzuje organizację przewodzącą i włóknistą narządu. Może być pionowa (+70 +90 stopni), pozioma (0 +30) i normalna (+30 +60).

Kto robi

Lekarz jakiejkolwiek specjalności ma przynajmniej minimalne pojęcie o tym, jak odczytać kardiogram serca, aby móc rozpoznać oznaki ciężkich stanów. Najczęściej kardiogramy są rozszyfrowywane przez terapeutów lub kardiologów, ponieważ przepisują to badanie. Ratownicy medyczni i lekarze medycyny ratunkowej czytają taśmy, aby szybko podejmować decyzje o wsparciu medycznym lub hospitalizacji w szpitalu kardiologicznym. W wielu przychodniach są lekarze, którzy jedynie dekodują kardiogramy (lekarz diagnostyki funkcjonalnej) i piszą wnioski z przeprowadzonego badania.

Na końcu zapisu nowoczesne kardiografy dostarczają wstępny wynik badania wskazujący na wielkość odstępów i zębów, częstość akcji serca, położenie osi elektrycznej serca oraz oznaki takich patologii: blokady, arytmie, przerost ścian mięśnia sercowego . Ułatwia to lekarzowi liczenie i mierzenie segmentów, ale zdarza się, że program błędnie zinterpretuje wyniki. Lekarz sprawdza patologiczne objawy na EKG i wyciąga właściwy wniosek.

W niektórych przypadkach zakończenie elektrokardiogramu serca nie rozwiązuje całkowicie problemu diagnozy. Lekarz może poprosić o obejrzenie poprzednich taśm i wniosków z innych badań. Przy stawianiu diagnozy należy wziąć pod uwagę dane dotyczące wywiadu, przebiegu choroby i przyjmowania leków.

Czy można samodzielnie zinterpretować wyniki?

Wielu pacjentów chce wiedzieć, jak samodzielnie rozszyfrować kardiogram serca, ponieważ często chcą jak najszybciej poznać wynik badania, aby się uspokoić. Ale lepiej powierzyć to zadanie lekarzowi, po otrzymaniu kompetentnej porady, chociaż niektóre dane EKG są łatwe do interpretacji nawet dla początkujących. Procedura jest łatwiejsza, jeśli nagranie jest wysokiej jakości, a na taśmie nie ma żadnych artefaktów.

Aby zrozumieć, jak czytać kardiogram serca, musisz znać parametry rytmu i tętna. Aby określić liczbę skurczów, liczona jest liczba dużych kwadratów na błonie między dwoma najbliższymi zębami R. Przy prędkości 50 mm s dzieli się 600 przez liczbę kwadratów, a przy 25 mm s dzieli się 300 przez liczbę kwadratów.

Następnie wskazana jest wartość EOS. Jak wspomniano wcześniej, pozycja osi może być normalna, pozioma lub pionowa. Norma: pionowa u osób szczupłych, pozioma - u osób hiperstenicznych (krępy, z szeroką klatką piersiową). Odchylenie EOS jest odczytywane jako przerost ścian mięśnia sercowego, zablokowanie dróg lub inne patologie.

Jak wygląda zakończenie elektrokardiografii?

Istnieje ogólnie przyjęta norma dotycząca sformułowania wniosków EKG, której przestrzegają wszyscy lekarze. Na początku opisu napisz pełny opis zębów, segmentów i odstępów, wskazując ich wielkość, amplitudę i czas trwania. Następnie zwróć uwagę na rodzaj rytmu (wariant normy - zatoka) i kierunek osi serca. Jeśli wskaźniki są w porządku, lekarz odnotowuje, że na kardiogramie nie znaleziono żadnych naruszeń.

Jeśli zostaną zarejestrowane odchylenia od normy, lekarz wyciąga je do wniosku: który ząb lub segment jest zmieniony i o jakim problemie mówi. Wysoka i szpiczasta fala P jest oznaką powiększenia prawego przedsionka (cor pulmonale), a rozwidlony dwugarbny załamek P interpretuje powiększenie lewego przedsionka.

Jeśli odstęp PQ (norma wynosi 0,12-0,2 s.) Jest zwiększony, wówczas charakterystyka blokady przedsionkowo-komorowej i jej stopień są zawarte w opisie EKG:

• I - tylko wydłużenie interwału bez innych zmian;
• II - wydłużenie Р-Q;
• III - nie ma połączenia między QRS a załamkiem P.

Jednym z ważnych kluczy diagnostycznych jest odcinek ST, ponieważ odzwierciedla on zmniejszenie dopływu tlenu do mięśnia sercowego.

Zespół QRS pokazuje procesy zachodzące w komorach, a jego zmiany lub różne deformacje wskazują na blokadę pęczka Hisa, ekstrasystolię komorową.

Zmiany załamka T odzwierciedlają procesy patologiczne podczas przywracania serca po skurczu. Dwufazowy T pojawia się z hiperkalcemią, zatruciem glikozydami nasercowymi; obniżony załamek T świadczy o tym, że układ hormonalny cierpi (niedoczynność tarczycy, kardiomiopatia dyshormonalna).

Z patologicznym rytmem wskaż, który segment układu przewodzącego go wygenerował. Przeznaczyć:

• rytm przedsionkowy z częstością akcji serca 45-60 uderzeń / min. (P-ujemny w odprowadzeniach II i III przed kompleksem komorowym);
• przedsionkowo-komorowy - załamek P pojawia się po QRS;
• komorowa – zespół QRS jest szeroki, nie ma związku z załamkiem P, tętno poniżej 40 uderzeń/min.

Dla jasności spójrzmy na przykład dekodowania normalnego elektrokardiogramu: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Rytm zatokowy, regularny. Tętno 74 uderzenia na minutę. Normalna pozycja EOS ”.

Przykład normalnego EKG

Wartość diagnostyczna EKG

Metoda kardiografii pojawiła się dawno temu i nie traci na aktualności w naszych czasach. Od tego czasu uległa poprawie i zmianom, ale nadal pozostaje niezastąpionym badaniem chorób układu sercowo-naczyniowego.

Najdokładniej kardiogram określa przyczynę patologii rytmu. EKG z powodzeniem rejestruje pojawienie się para-impulsów i wskazuje lokalizację ogniska, rodzaj arytmii. Często na filmie objawia się zablokowanie ścieżek (sinoatrial, węzeł AV, gałąź pęczka). Oprócz identyfikacji patologii, kardiogram pomaga lekarzowi zdecydować o dalszej taktyce leczenia.

Ale przy rozpoznaniu choroby wieńcowej metoda konwencjonalnej elektrokardiografii czasami nie radzi sobie. W końcu ważne jest, aby zarejestrować oznaki niedokrwienia podczas napadu, co nie zawsze ma miejsce podczas wizyty u lekarza. Ale w takich przypadkach kardiogram jest usuwany podczas ćwiczeń lub za pomocą holtera określa się ataki dusznicy bolesnej.

Na kardiogramie wyraźnie widoczny jest zawał mięśnia sercowego, co znacznie ułatwia jego diagnozę, a ze względu na prostotę i szybkość zabiegu pozwala na terminowe rozpoczęcie leczenia. Ponadto badanie EKG działa jako wskaźnik przepisywania zespołu wieńcowego.

Metodę elektrokardiografii stosuje się w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego oraz w praktyce endokrynologicznej. Cukrzyca zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy i choroby wieńcowej. W przypadku guza chromochłonnego możliwe są zaburzenia rytmu i kardiomiopatia. Wole rozlane toksyczne jest częstą przyczyną migotania przedsionków.

We współczesnej praktyce medycznej elektrokardiografia pozostaje jedną z najprostszych, najszybszych i najtańszych metod diagnostycznych. Z jego pomocą we wczesnych stadiach określa się szereg chorób i zapobiega się wielu powikłaniom.