Przyczyny, objawy i leczenie niewydolności zastawki mitralnej

Co to jest

Wada zastawki mitralnej z odwróconym przepływem krwi (niedomykalnością) z lewej komory do przedsionka w wyniku niecałkowitego zamknięcia płatków nazywana jest niewydolnością zastawki mitralnej. W postaci niezależnej nabyta choroba jest rzadka i przez długi czas ma łagodny charakter. Ale w składzie połączonych i połączonych wad jest wykrywany w połowie wszystkich przypadków wad serca i szybko prowadzi do poważnych powikłań.

Normalnie lewa komora w skurczu wyrzuca swoją zawartość do aorty, która rozgałęzia się, tworząc krążenie ogólnoustrojowe. W ten sposób składniki odżywcze i tlen są przenoszone do narządów, w tym do mięśnia sercowego. Pod ciśnieniem zawór motylkowy zamyka się i zapobiega ruchowi wstecznemu. Jeśli podczas skurczu jest dziura, pojawia się niedomykalność, a część krwi powraca, rozciągając lewy przedsionek. W miarę postępu choroby następuje stały wzrost objętości jam serca, wzrost ciśnienia i przekrwienie naczyń płucnych.

Mechanizm powstawania defektów można zobaczyć na rysunku:

Przyczyny wystąpienia

Powstanie defektu może nastąpić w okresie prenatalnym, w którym to przypadku jest uważane za wrodzone. Przyczynami tej patologii mogą być:

• alkoholizm matki, zażywanie narkotyków i palenie w czasie ciąży;
• promieniowanie jonizujące;
• zatrucie i przyjmowanie niektórych leków (antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
• choroby ogólnoustrojowe i zakaźne.

Czynnikami etiologicznymi nabytego odchylenia są zwykle:

• infekcje paciorkowcowe i gronkowcowe z rozwojem septycznego zapalenia wsierdzia;
• choroby autoimmunologiczne (toczeń, stwardnienie rozsiane);
• uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku zawału serca;
• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• Zespół Marfana;
• uraz klatki piersiowej z pęknięciem zastawek lub włókien, które je utrzymują.

Względną niewydolność mitralną obserwuje się z wyraźnym wzrostem lewej komory. Ten stan może być spowodowany kardiomiopatią rozstrzeniową, chorobą zastawki aortalnej, zapaleniem mięśnia sercowego i nadciśnieniem.

Objawy

W początkowej fazie choroby nie ma objawów klinicznych. Problem można zidentyfikować tylko podczas instrumentalnego badania serca. Rokowanie zależy od wielkości otworu, przez który krew powraca do lewego przedsionka. U tych, którzy mają pecha, dochodzi do przekrwienia naczyń płucnych i objawów niedokrwienia mięśnia sercowego i innych narządów. Taki pacjent najczęściej zgłasza następujące dolegliwości:

• brak powietrza podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku;
• astma sercowa;
• zmęczenie podczas wykonywania normalnych czynności;
• kaszel, który pogarsza się podczas leżenia;
• pojawienie się plwociny z krwią;
• obrzęk lub obrzęk nóg;
• ból po lewej stronie w klatce piersiowej;
• zwiększona częstość akcji serca, migotanie przedsionków;
• chrypka (w wyniku ucisku nerwu krtaniowego przez poszerzony pień płucny lub lewy przedsionek);
• ociężałość w prawym podżebrzu z powodu wzrostu wątroby.

Badając takiego pacjenta, staram się zauważyć obecność takich oznak niedomykalności zastawki mitralnej:

• akrocyjanoza (niebieskie przebarwienia kończyn i czubka nosa, uszu) na tle ogólnej bladości;
• obrzęk żył na szyi;
• drżenie klatki piersiowej przy badaniu palpacyjnym, określenie bicia serca i pulsacji w nadbrzuszu;
• z perkusją następuje wzrost granic otępienia serca;
• z osłuchiwaniem - osłabienie pierwszego, wzmocnienie i rozszczepienie drugiego tonu, szmer podczas skurczu.

Stopień niedoboru

Stopnie niedomykalności mitralnej:

1. Pierwszy (ja). Odwrócony przepływ krwi nie przekracza 25%, stan człowieka ocenia się jako zadowalający. Występuje przerost mięśnia sercowego (lewe odcinki), co pomaga chwilowo zrekompensować niewydolność. Przez chwilę ten mechanizm pozwala powstrzymać wzrost ciśnienia w małym kole. Nie ma żadnych objawów.
2. Drugi (zrekompensowany, II). Porzucenie wynosi 50%, w płucach rozwija się przekrwienie. Pojawiają się pierwsze oznaki choroby.
3. Trzeci (zdekompensowany, III). Zwrot krwi wzrasta do 60 - 90% całości. Duże obciążenie prawej komory prowadzi do jej rozszerzenia. Ostra niewydolność zastawki mitralnej stopnia 3. może powodować obrzęk płuc.

Diagnostyka

Możesz zidentyfikować problem, korzystając z następujących metod:

1. EKG. Będzie wykazywał oznaki przerostu lewego mięśnia sercowego, a później - prawej komory. Czasami można naprawić tachykardię i zaburzenia rytmu.
2. Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej. Na nim widać wzrost lewych odcinków, przemieszczenie przełyku, w późniejszych stadiach - przerost prawej komory. Przekrwienie płuc objawia się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i niewyraźnością ich zarysów.
3. Fonokardiogram. Bardzo pouczające badanie, w którym można określić wszystkie dźwięki wytwarzane przez mięsień sercowy. Objawem choroby będzie zmniejszenie odgłosu skurczu komór, szmer skurczowy, kliknięcie zamykania zastawki.
4. Naruszenie zostało potwierdzone na EchoCG. Metoda ultradźwiękowa wykrywa powiększenie komór serca i niecałkowite zamknięcie otworu mitralnego.

Metody leczenia

Leczenie niewydolności zastawki mitralnej na etapie kompensacji polega na stałym monitorowaniu pacjenta, ograniczaniu aktywności fizycznej oraz stosowaniu środków zapobiegających progresji choroby. W przypadku wystąpienia powikłań i braku możliwości chirurgicznego rozwiązania problemu stosuje się leczenie objawowe:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• beta-blokery;
• antagoniści wapnia;
• inhibitory ACE;
• antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe.

Żaden lek nie może wyleczyć choroby. Metody zachowawcze pomagają jedynie tymczasowo opóźnić pogorszenie i poprawić jakość życia. Jedynym sposobem rozwiązania problemu jest wykonanie operacji.

Zabiegi chirurgiczne: wskazania i techniki

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest rażące naruszenie struktury zastawek, prowadzące do wyraźnego odchylenia hemodynamiki. Przywrócenie lub wymiana zaworu jest wymagana w następującym przypadku:

• historia zapalenia wsierdzia;
• pierwsze objawy niewydolności serca (duszność, obrzęk);
• zaburzenia rytmu;
• częsty silny ból w klatce piersiowej, oznaki zatoru w układzie płucnym.

Nie możesz działać w następujących przypadkach:

• początek ostrej choroby lub zaostrzenie przewlekłej choroby;
• udar lub zawał serca;
• ciepło;
• skrajna niewydolność serca.

Za główne rodzaje interwencji uważa się całkowitą wymianę lub wymianę plastikowej zastawki. Druga opcja jest realizowana w następujący sposób:

• anuloplastyka z miękkimi lub twardymi pierścieniami;
• resekcja ulotki;
• wymiana akordów na sztuczne materiały;
• technika od krawędzi do krawędzi.

Rodzaje i cechy protez mitralnych

Kardiochirurdzy stosują trzy rodzaje protez:

1. Mechaniczne, które początkowo były wykonane w formie kuli, nieco później - w formie zawiasów. Często mają zakrzepy krwi, a zator może skomplikować instalację. Pacjent musi stale przyjmować leki przeciwpłytkowe. Uważa się, że najnowocześniejsze produkty są przetwarzane z biologicznie nienaruszonym stopem tytanu.
2. Biologiczny. Stworzony z osierdzia lub innych własnych naturalnych tkanek. Nie mają zdolności tworzenia skrzepów krwi.
3. Alloprzeszczepy są pobierane ze zwłok i kriokonserwowane, a następnie wszczepiane odpowiedniemu dawcy.

Jak żyć z niedomykalnością mitralną?

Na początkowym etapie, kiedy nie ma zaburzeń krążenia, pacjent może po prostu prowadzić normalny, zdrowy tryb życia. Silne wstrząsy psycho-emocjonalne i ciężka praca fizyczna w niesprzyjających warunkach są dla niego przeciwwskazane. Gdy pojawią się pierwsze oznaki odchylenia, zalecamy:

• przejście do lżejszej pracy;
• dla młodzieży – nauka nowego zawodu;
• aktywność umysłowa nie jest ograniczona;
• służbę w wojsku określa komisja, najczęściej poborowy wysyłany jest na pocztę, radiotechnikę.

W przypadku obrzęku, powiększenia wątroby, wodobrzusza, ciężkiej duszności i arytmii osoba musi przejść komisję, w której można przypisać mu niepełnosprawność z możliwością częściowego porodu lub całkowitego złagodzenia go. Poborowego w tym przypadku uważa się za niezdolnego do służby.

Jak przebiega zapobieganie powikłaniom?

Aby zapobiec powikłaniom, które mogą wystąpić przy niedomykalności zastawki mitralnej (w tym osobom przechodzącym rehabilitację po operacji zastawki), zaleca się:

1. Najważniejszy jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej, regularna terapia ruchowa, spacery, spacery na świeżym powietrzu.
2. Stosowanie leków przepisanych przez lekarza (leki przeciwzakrzepowe, statyny, leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe).

Do zobaczenia wkrótce na łamach naszego portalu!