Dziś leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy lekarz laryngolog zdiagnozował „gardło 3 stopnia”. Immunolodzy udowodnili, że migdałek gardłowy odgrywa ważną rolę w rozwoju układu odpornościowego. Usunięcie migdałków negatywnie wpływa na odporność miejscową, o czym świadczą częste nawroty chorób zakaźnych. Dzięki szybkiemu odwołaniu się do otolaryngologa można spróbować leczyć migdałki za pomocą leków. I tylko w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego i fizjoterapeutycznego pacjentowi przepisuje się usunięcie narządu odpornościowego - adenotomię.
Migdałki 1, 2 i 3 stopnie - różnice
Zewnętrznie migdałki przypominają formacje guzopodobne, które składają się z kilku zrazików. Mały narząd odpornościowy zlokalizowany jest na tylnej ścianie wewnątrz jamy nosowej i pełni funkcję ochronną - niszczy chorobotwórcze wirusy i bakterie, które dostają się do organizmu z powietrzem. Przerost, czyli patologiczne powiększenie migdałków nosowo-gardłowych, częściej obserwowane u małych dzieci w wieku od 3 do 9 lat. Znacznie rzadziej migdałki są diagnozowane u noworodków i dorosłych.
Jak leczy się migdałki? Metody leczenia są zdeterminowane etapem rozwoju patologii i towarzyszącymi objawami klinicznymi. W otolaryngologach zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie przerostu narządu odpornościowego:
- I stopień - tkanki gruczołowe tylko 1/3 nakładają się na lemiesz i przewody nosowe;
- II stopień - powiększone o ½ ciało migdałowate blokuje drogi oddechowe w nosogardzieli;
- III stopień - narośle migdałka ponad 2/3 pokrywają się z otworami w jamie nosowej;
- IV stopień - przerośnięty narząd całkowicie zamyka lemiesz i nozdrza (przewody nosowe).
Wegetacje migdałka gardłowego trzeciego i czwartego etapu rozwoju praktycznie nie podlegają leczeniu zachowawczemu, dlatego pacjentom z taką diagnozą najczęściej przepisuje się adenotomię.
Aby uniknąć operacji, należy zwrócić się o pomoc do laryngologa, gdy pojawią się pierwsze oznaki migdałków.
Proliferacji tkanek miękkich nie można wyeliminować za pomocą kropli do nosa, roztworów przeciwzapalnych i antyseptycznych, ponieważ tworzą one formacje nowotworowe.
1 stopień przerostu
Migdałki stopnia 1 pokrywają do 35% nosogardzieli, dlatego praktycznie nie powodują dyskomfortu. Z tego powodu możliwe jest terminowe zdiagnozowanie patologii, z reguły przypadkowo, podczas rutynowych badań pediatry. Czy można podejrzewać rozwój migdałków za pomocą znaków zewnętrznych?
Trudności w oddychaniu przez nos z niewielką proliferacją wegetacji migdałka gardłowego obserwuje się wyłącznie w nocy. Do klasycznych objawów migdałków gardłowych pierwszego etapu rozwoju należą:
- wąchanie we śnie;
- zatkany nos;
- senność w dzień;
- surowicze wydzieliny z przewodów nosowych.
Przy poziomej pozycji ciała migdałek gardłowy w kształcie grzbietu nieznacznie powiększa się, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Z powodu braku tlenu (niedotlenienie) dziecko może mieć koszmary senne. Po przebudzeniu dzieci zwykle skarżą się na letarg i chroniczne zmęczenie.
Przerost 1 stopnia migdałka gardłowego jest łatwy do leczenia zachowawczego. Możliwe jest przywrócenie normalnego rozmiaru narządu za pomocą płukań, inhalacji i miejscowych preparatów o działaniu przeciwzapalnym, immunostymulującym i antyseptycznym.
2 stopień przerostu
Migdałki drugiego stopnia prowadzą do pojawienia się bardziej wyraźnych objawów patologicznych. Zarośnięte tkanki limfoidalne pokrywają do 50% lemieszy i przewodów nosowych, w wyniku czego występują wyraźne zaburzenia oddychania przez nos. Niemniej jednak, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas, możliwe będzie wyeliminowanie jej objawów za pomocą fizjoterapii i leków.
Jak rozpoznać migdałki drugiego stopnia? Charakterystyczne oznaki rozwoju choroby to:
- chrapanie i głośne sapanie podczas snu;
- wyraźny spadek barwy głosu;
- utrata słuchu;
- roztargnienie i zły sen;
- częste otwieranie ust;
- przewlekły nieżyt nosa;
- brak apetytu;
- apatia i chroniczne zmęczenie.
Przerost migdałka gardłowego 2. stopnia zaburza prawidłowy rozwój fizjologiczny dziecka.
Przewlekła hipoksja (brak tlenu) negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu. Pod tym względem dziecko zaczyna pozostawać w tyle nie tylko w rozwoju fizycznym, ale także umysłowym. Chore dzieci nie mogą się skoncentrować, co wpływa na wyniki w szkole. Ponadto, jeśli drożność przewodów nosowych nie zostanie przywrócona na czas, ciągłe otwieranie ust doprowadzi do deformacji żuchwy.
Jak leczy się migdałki drugiego stopnia? Za pomocą środków suszących i antyseptycznych można nieco zmniejszyć rozmiar migdałków. Zapobiegają rozwojowi stanów zapalnych w jamie nosowej, co stymuluje proliferację tkanek limfoidalnych.
Procedury fizjoterapeutyczne, takie jak ultradźwięki i laseroterapia, mogą pomóc w wyeliminowaniu zastoju śluzu w nosie i zatokach przynosowych.
Należy rozumieć, że migdałki gardłowe stopnia 2 prowadzą do upośledzenia słuchu, co może prowadzić do rozwoju zapalenia ucha środkowego. Powiększone ciało migdałowate zatyka otwór rurek słuchowych, które znajdują się w nosogardzieli. Późniejsze zakłócenie wentylacji ucha środkowego, które jest połączone z jamą nosową przez trąbki Eustachiusza, prowadzi do gromadzenia się wysięku surowiczego w jamie ucha. Jest to jedna z głównych przyczyn zapalenia błon śluzowych i rozwoju zapalenia ucha środkowego.
3 stopień przerostu
Migdałki 3 stopnia charakteryzują się silną proliferacją migdałków nosowo-gardłowych, w których tkanki limfoidalne pokrywają się z womerem w około 70-80%. Zewnętrznie przypominają grzebień koguta, który zwisa z tylnej części nosogardzieli i zamyka drogi oddechowe. Z tego powodu oddychanie przez nos staje się bardzo trudne, więc dziecko oddycha głównie przez usta.
Rozwój migdałków gardłowych stopnia 3 prowadzi do zablokowania otworów trąbki słuchowej, w wyniku czego słuch jest znacznie ograniczony i istnieje ryzyko utraty słuchu.
Kliniczna manifestacja choroby zależy od wieku pacjenta i odpowiednio wewnętrznej średnicy dróg oddechowych. U dzieci poniżej 5 roku życia kanały nosowe są bardzo wąskie, więc zarośnięte tkanki prawie całkowicie blokują nosogardło. Jakie są objawy migdałków gardłowych stopnia 3?
- zatkany nos;
- ciągłe oddychanie przez usta;
- napięcie skrzydeł nosa;
- głos nosowy;
- chrapanie i sapanie podczas snu;
- częsty rozwój zapalenia ucha środkowego;
- letarg i drażliwość;
- uporczywe zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).
Jak należy leczyć migdałki 3 stopnia? W przypadku ciężkiego przerostu migdałków nosowo-gardłowych pacjentom przepisuje się leczenie chirurgiczne. Jeśli nie usuniesz wyrostków migdałowatych u małego dziecka, może to prowadzić do nieprawidłowego tworzenia kości czaszki i klatki piersiowej. Z powodu naruszenia wymiany gazowej i nagromadzenia dużej ilości dwutlenku węgla we krwi obserwuje się spadek zdolności umysłowych lub rozwój nerwic.
4 stopień przerostu
Migdałki stopnia 4 są najcięższą postacią patologii, w której ciało migdałowate w 100% zamyka kanały nosowe i otwory rurek słuchowych. W związku z tym przepływ powietrza do gardła przez kanały nosowe jest zablokowany. Naruszenie funkcji wentylacji i drenażu nosogardzieli prowadzi do stagnacji wydzieliny surowiczej w zatokach przynosowych i uchu środkowym. Prowadzi to do zapalenia błon śluzowych narządów ENT i rozwoju takich chorób jak zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie sit, zapalenie ksenofobii itp.
Nieusunięcie migdałków gardłowych stopnia 4 u małego dziecka na czas doprowadzi do zmiany typu twarzy, a ciągłe zapalenie ucha środkowego wpłynie negatywnie na wrażliwość słuchu. Przy krytycznym wzroście migdałków nosowo-gardłowych konieczne jest wyrażenie zgody na operację. Praktycznie niemożliwe jest przywrócenie drożności kanałów nosowych przy 100% zachodzeniu lemieszu i nozdrzy tylnych.
Zatem migdałki 3 i 4 stopnia mogą być wyleczone tylko wtedy, gdy wykonuje się adenotomię, tj. operacja chirurgiczna.
Diagnostyka
Jak można wyleczyć wegetacje migdałka gardłowego? Możliwe jest określenie optymalnych metod leczenia patologii dopiero po rozpoznaniu i określeniu stopnia proliferacji tkanek limfatycznych. Problematyczne jest samodzielne rozpoznanie stadium rozwoju choroby na podstawie objawów klinicznych. Dlatego w przypadku podejrzenia migdałków konieczne jest poddanie się następującym rodzajom badań:
- rhinoskopia tylna - badanie tylnej ściany jamy nosowej za pomocą specjalnego lustra;
- rinoskopia przednia - oględziny przewodów nosowych, a następnie ocena stopnia ich drożności;
- badanie endoskopowe – badanie stanu nosogardzieli za pomocą elastycznego fiberoskopu;
- RTG - określenie lokalizacji łagodnego guza i stopnia powiększenia ciała migdałowatego.
W przypadku rozwoju procesów zapalnych w drogach oddechowych konieczne jest określenie czynnika sprawczego infekcji. W tym celu lekarz pobiera wymaz z jamy nosowej i krtani i gardła, a podczas analizy mikrobiologicznej i wirusologicznej określa rodzaj czynników chorobotwórczych, które wywołały stan zapalny.
Leczenie zachowawcze
Leczenie bez operacji jest możliwe tylko przy niewielkim przeroście migdałka, tj. na etapach 1 i 2 rozwoju migdałków. Terapia lekami pozwala przywrócić funkcję drenażu narządu odpornościowego i zapobiec jego późniejszemu wzrostowi. Z reguły schemat leczenia obejmuje leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i antyseptyczne:
krople zwężające naczynia krwionośne („Naphtizin”, „Xymelin”, „Suprima-Noz”) - ułatwiają oddychanie przez nos poprzez zmniejszenie obrzęku błon śluzowych;- środki homeopatyczne („Angin Gran”, „Edas”, „Tonsilgon”) - zwiększają odporność organizmu na czynniki chorobotwórcze, w wyniku czego przywracana jest normalna aktywność migdałków nosowo-gardłowych;
- antybiotyki („Augmentin”, „Ampicillin”, „Bioparox”) - hamują reprodukcję drobnoustrojów chorobotwórczych, co zapobiega rozwojowi ropnego zapalenia;
- leki przeciwalergiczne („Fenistil”, „Erius”, „Zyrtec”) - łagodzą obrzęk i stan zapalny, w wyniku czego następuje zmniejszenie objętości tkanki limfatycznej;
- aerozole hormonalne ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - zapobiegają stanom zapalnym i zwiększają miejscową odporność, eliminując w ten sposób objawy przewlekłego nieżytu nosa;
- immunokorektory („Transfer factor”, „Mipro-Vit”, „Cordyceps”) - zwiększają odporność niespecyficzną i odporność organizmu na czynniki chorobotwórcze.
krople zwężające naczynia krwionośne („Naphtizin”, „Xymelin”, „Suprima-Noz”) - ułatwiają oddychanie przez nos poprzez zmniejszenie obrzęku błon śluzowych;Dzięki prawidłowemu przygotowaniu schematu terapii i terminowej eliminacji objawów patologii można uniknąć operacji.
Ponadto po 9 roku życia migdałek nosowo-gardłowy zaczyna ulegać degradacji i w wieku 16-17 lat zanika prawie całkowicie. Z tego powodu wegetacje migdałków są rzadko diagnozowane u pacjentów po okresie dojrzewania.
Chirurgia
Nie zawsze w leczeniu migdałków można stosować tylko leki, środki antyseptyczne do płukania nosa i inhalacji. Jeśli tkanka gruczołowa pokrywa więcej niż 50% lemieszu, pacjent najprawdopodobniej będzie musiał przejść adenotomię. Musisz zrozumieć, że roślinność migdałkowa jest już uformowaną tkanką, której nie można wchłonąć pod wpływem środków wysuszających i przeciwalergicznych.
Nieprawidłowo zarośnięta tkanka może zostać usunięta za pomocą:
- gruczolak Beckmanna (operacja klasyczna);
- urządzenie „Surgitrona” (wycięcie fal radiowych);
- laserowy „nóż” (adenotomia laserowa);
- golarka (mikro hodowca z ostrzem na końcu).
Najmniej traumatyczne są laserowe i radiowe metody usuwania wyrostków gardłowych, ponieważ podczas operacji uszkodzone naczynia zostają „uszczelnione”, co zapobiega krwawieniu.
Nie da się uniknąć operacji, jeśli przerośnięty migdałek całkowicie zablokował kanały nosowe. Późne leczenie choroby może prowadzić do powikłań, takich jak przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie migdałków, ropień okołomigdałkowy itp.
