W praktyce medycznej termin „astma” jest często używany do określenia trudności w oddychaniu związanych z patologią układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego. Konieczne jest rozróżnienie koncepcji oskrzelowej i sercowej etiologii zaburzeń, które mają różne mechanizmy rozwoju objawów oraz algorytm terapeutyczny postępowania. Astma sercowa jest ostrym stanem, który wynika z zaburzenia odpływu krwi z lewych odcinków i charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego. Naruszenie przepuszczalności naczyń włosowatych płuc z poceniem się osocza do pęcherzyków przyczynia się do obrzęku.
Przyczyny stanu
Astma sercowa to drugie określenie ostrej niewydolności funkcji pompowania lewych komór serca. Pojawienie się patologii może być związane z chorobami układu sercowo-naczyniowego i innych, główne przyczyny przedstawiono w tabeli.
| Sercowy (związany z osłabieniem lewej komory) | Pozasercowe (pojawienie się zaburzeń spowodowanych zwiększoną przepuszczalnością naczyń) |
|---|---|
|
|
Rozpoznanie astmy sercowej najczęściej stawia się w przedszpitalnej fazie pomocy doraźnej, co wymaga zróżnicowanego podejścia do leczenia w zależności od przyczyny.
Główne oznaki i objawy
Patogeneza rozwoju objawów astmy sercowej realizowana jest poprzez:
Zmniejszona funkcja pompowania serca. Odpowiedni przepływ krwi do lewych komór i brak odpływu przyczynia się do gromadzenia się płynu w naczyniach płuc, wraz ze wzrostem objętości, w której wzrasta przepuszczalność ściany. Wzrost ciśnienia hemodynamicznego „wypycha” osocze do przestrzeni międzykomórkowej (tzw. śródmiąższowe) z dalszym poceniem się do jamy pęcherzykowej.
- Zwiększona przepuszczalność ściany naczynia na tle innych patologii, w których może rozwinąć się obrzęk płuc z zachowaną lub minimalnie zmniejszoną czynnością serca.
Obrzęk
Obrzęk to patologiczne nagromadzenie płynu w tkankach, które rozwija się z powodu naruszenia odpływu limfatycznego lub żylnego.
Funkcje w ostrej niewydolności serca:
- po pierwsze, obrzęk okolicy szyi rozwija się z trudnościami w oddychaniu;
- obrzęk żył odpiszczelowych (żył szyjnych);
- obrzęk jest zimny, gęsty z niebieskawym odcieniem;
- wątroba powiększa się (hepatomegalia).
- wolny płyn w jamie brzusznej i klatce piersiowej, osierdziu.
Rozwój obrzęku w astmie sercowej wiąże się z osłabieniem funkcji prawych odcinków (wskutek upośledzenia odpływu wzdłuż pnia płucnego) oraz zastojem krwi w układzie żyły głównej górnej i dolnej.
Duszenie i kaszel
Początek objawów ze strony układu oddechowego spowodowany jest zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc na skutek gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych. Główne znaki to:
- duszność;
- uduszenie;
- kaszel;
- krwioplucie.
Różnica między pojęciami „duszność” i „zadławienie” polega na nasileniu i nasileniu objawów.
Uduszenie to skrajna forma zaburzenia oddychania, której towarzyszy uczucie braku powietrza i lęk przed śmiercią.
Kaszel jest jednym z najczęstszych objawów obrzęku płuc. Główne cechy objawu astmy sercowej to:
- stały (rzadko - w postaci napadów);
- plwocina - śluzowaty charakter w umiarkowanych ilościach, często zmieszany z krwią (ze względu na zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej, pęknięcie tętniczek oskrzelowych podczas kaszlu);
- uwalnianie piany (osocze krwi zawiera dużą ilość białka, które „pieni się” ostrymi i szybkimi prądami powietrza podczas kaszlu).
Pojawienie się kaszlu u pacjentów z astmą sercową spowodowane jest podrażnieniem receptorów mechanicznych w oskrzelikach i „potrzebą” opróżnienia płuc z płynu.
Duszność
Objawy astmy sercowej obejmują duszność jako jeden z kluczowych objawów patologii, która charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu i wydychaniu, przyspieszonym oddechem i uczuciem duszności.
Cechy duszności o etiologii serca:
- typ mieszany (w przeciwieństwie do ataku astmy oskrzelowej, gdy wydech jest utrudniony);
- postęp;
- pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję ortopnezową – półsiedzącą z opuszczonymi kończynami dolnymi i podparciem na obręczy barkowej;
- skóra jest blada, zimna, z lepkim potem.
Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej z takimi objawami charakteryzuje się obrazem „mokrych płuc” z rozproszonym spadkiem przezroczystości pól, zamazanym wzorem naczyniowym.
Ból serca i arytmia
Objawy z serca w ostrej niewydolności krążenia najczęściej występują z powodu sercowej przyczyny patologii.
Główne manifestacje:
kołatanie serca (tachykardia);
- ból w klatce piersiowej, ucisk z natury, trwający dłużej niż 20 minut;
- uczucie przerw w pracy serca (stałe lub napadowe), nagłe zatrzymanie lub nadzwyczajne skurcze;
- utrata przytomności (z powodu nagłego spadku ciśnienia krwi, rozwoju wstrząsu kardiogennego).
Diagnozę zaburzeń rytmu i dobór leków na ulgę przeprowadza się na podstawie wyników elektrokardiografii (EKG) zarejestrowanych w 12 odprowadzeniach.
Pierwsza pomoc dla pacjenta: krótki algorytm
Astma sercowa jest wskazaniem do pilnego transportu poszkodowanego do szpitala kardiologicznego lub oddziału intensywnej terapii specjalistycznego ośrodka.
Na etapie przedmedycznym konieczne jest:
- wezwać zespół pogotowia ratunkowego (EMS);
- zapewnić pacjentowi swobodny dopływ tlenu (rozpiąć ciasne kołnierze, otwarte okna);
- dać pozycję półsiedzącą, obniżając kończyny dolne (dla pacjentów z niskim ciśnieniem - poziomo);
- jeśli w przeszłości występowała choroba wieńcowa - Nitrogliceryna lub Isoket pod językiem;
- mierzyć ciśnienie krwi, powoli - naprzemiennie nakładać opaskę uciskową na ręce i nogi. Zabronione jest strzelanie gwałtownie - ze względu na ryzyko wystąpienia wstrząsu kardiogennego.
Terminowe (w ciągu pierwszych 30 minut) podstawowe metody udzielania pomocy w nagłych wypadkach poprawiają rokowanie dla pacjenta: wskaźnik przeżycia wzrasta 2 razy.
Stosowanie środków ludowych w celu złagodzenia astmy sercowej jest surowo zabronione.
Po przybyciu ZRM pacjent otrzymuje dostęp żylny (cewnik) i podaje się leki przeciwbólowe (Promedol, Morfina).
Pilne działania w przypadku obrzęku płuc
Opieka w nagłych wypadkach na astmę sercową na etapie hospitalizacji oznacza zestaw środków, które mają na celu zwiększenie funkcji pompowania serca i zrekompensowanie powstałych naruszeń (leczenie objawowe).
Zgodnie z protokołem w środowisku szpitalnym wykonuje się:
- tlenoterapia (w zależności od stanu pacjenta: przez maskę lub w trybie sztucznej wentylacji);
- w obecności krwioplucia z różową spienioną plwociną - stosowanie środków przeciwpieniących (Antifomsilan) za pomocą specjalnego inhalatora;
- terapia moczopędna: Furosemid dożylnie bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- środki rozszerzające naczynia krwionośne: dożylnie Nitrogliceryna - dozwolone przy wzroście skurczowego ciśnienia krwi o ponad 110 mm Hg;
- jeśli występują oznaki niedrożności oskrzeli: prednizolon, teofilina;
- wsparcie inotropowe (zwiększające siłę skurczów serca): Dopamina przez wstrzykiwacz strzykawkowy w dawce 3-5 mcg/kg/min, Dobutamina 2-20 mcg/kg/min;
- glikozydy nasercowe (jeśli występuje częstoskurcz napadowy nadkomorowy, migotanie przedsionków w EKG) - Digoksyna.
Leczenie przeciwzakrzepowe jest zalecane u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, migotaniem przedsionków, sztucznymi zastawkami, zakrzepicą żył głębokich. Skutecznymi lekami są heparyny drobnocząsteczkowe (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), które podaje się podskórnie w ilości 0,1 ml na 10 kg masy ciała.
Terapia antyarytmiczna jest zalecana w zależności od postaci zaburzenia:
- migotanie komór - terapia impulsami elektrycznymi (do 360 J), dożylnie - 150-300 mg amiodaronu, 1 mg epinefryny zgodnie z zaleceniami resuscytacji;
- częstoskurcz zatokowy lub nadkomorowy: metoprolol;
- migotanie przedsionków: digoksyna 0,125-0,25 mg dożylnie, amiodaron 150 mg, leczenie przeciwzakrzepowe jest obowiązkowe;
- bradykardia (zmniejszona częstość akcji serca): atropina 0,25-0,5 ml, izoprenalina 2-20 μg/kg/min.
Po zatrzymaniu ostrego schorzenia pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 3 dni, a następnie zostaje przewieziony do szpitala kardiologicznego w celu zapobiegania ewentualnym nawrotom, zaburzeniom rytmu i powikłaniom.
Leczenie: jakie tabletki wypić, aby zapobiec powikłaniom
Profilaktyka wtórna astmy sercowej to zapobieganie postępowi patologii i rozwojowi niepożądanych następstw. Takim pacjentom przepisuje się podstawowe (podstawowe) i objawowe wsparcie lekowe, w zależności od choroby pierwotnej:
terapia przeciwpłytkowa: Aspiryna 75 mg/dobę - na całe życie;
- nitrogliceryna 0,0005 mg - pod językiem, gdy występuje atak dławicy piersiowej;
- w przypadku braku równowagi lipidowej - Atorwastatyna 20 mg / dzień;
- inhibitory konwertazy angiotensyny (dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym) - Lizynopryl 10 mg/dobę;
- terapia moczopędna: Spironalakton 50 mg/dobę;
- dla pacjentów z migotaniem przedsionków - antykoagulanty pośrednie (Sincumar, Warfarin), których dawka dobierana jest indywidualnie pod kontrolą stanu układu krzepnięcia krwi.
Pacjenci z naruszeniem funkcji pompowania serca są rejestrowani u kardiologa, co oznacza regularne badania, badania laboratoryjne i instrumentalne oraz okresową regulację dawek leków.
Wnioski
Astma sercowa jest ostrą patologią, która rozwija się w wyniku zmniejszenia czynności skurczowej lewej komory i charakteryzuje się układowymi zaburzeniami krążenia. Śmiertelność w tej chorobie wynosi do 50% przypadków z powodu przedwczesnej lub nieodpowiedniej opieki medycznej. Zintegrowane podejście do diagnozy i doboru wsparcia farmakologicznego oraz wtórnej profilaktyki powikłań poprawiają rokowanie dla zdrowia pacjenta.
