Rak gardła stopnia 3. charakteryzuje się najbardziej wyraźnymi objawami klinicznymi. W związku z tym diagnoza choroby często występuje w tym okresie.
Szczególna uwaga na tę chorobę wynika z pełnionej przez krtań funkcji przemieszczania powietrza do dolnych partii dróg oddechowych.
Wraz z rozwojem procesu objętościowego w krtani, blokującego drogę wdychanego powietrza, pacjent może umrzeć z powodu uduszenia. Wszystko to stwarza potrzebę wcześniejszego zdiagnozowania raka krtani.
Diagnoza choroby
Przebieg raka krtani i jego rokowanie zależą od takich czynników, jak lokalizacja procesu, stopień zaawansowania choroby. Środki diagnostyczne mają na celu wyjaśnienie tych czynników.
Według składu krtań dzieli się na
- górna część;
- środkowy, struny głosowe;
- niższy, dział podszewki.
Rozpoznanie raka strun głosowych i krtani górnej jest dość proste i opiera się na wynikach laryngoskopii wykonywanej przez specjalistę w gabinecie laryngologicznym. Jednak w przypadku lokalizacji guza w dolnej, podgłośniowej okolicy, wyniki laryngoskopii pośredniej mogą być niewystarczająco wiarygodne.
Krtań w dolnych rejonach jest mniej podatna na oględziny. Ponadto pacjenci z taką lokalizacją procesu zasięgają porady otolaryngologa na późniejszych etapach, ponieważ symptomatologia w tym przypadku jest nietypowa. Diagnostyka różnicowa z zapaleniem krtani, zapaleniem krtani i tchawicy lub chorobami krtani wywołanymi przez określone patogeny jest możliwa tylko na podstawie dodatkowych badań.
W przypadku, gdy wyniki laryngoskopii pośredniej nie dają wiarygodnego wyniku, wykonuje się laryngoskopię bezpośrednią w celu wyjaśnienia diagnozy. Polega na wprowadzeniu laryngoskopu na elastycznym wężyku bezpośrednio w dolną wyściółkę krtani. Dalsze badania z wykorzystaniem techniki powiększania pozwalają uzyskać bardziej szczegółowe wyobrażenie o zmianach zachodzących w błonie śluzowej.
Na początkowych etapach patologicznie zmieniony obszar wygląda jak nieznaczny guzek, górujący nad miejscem zdrowej tkanki. Kiedy guz wrasta w warstwę nabłonka, wstrzyknięte naczynia mogą zaalarmować specjalistę. Trzeci etap rozwoju raka krtani charakteryzuje się histologicznie wzrostem guzowatości warstwy nabłonkowej, która obejmuje wszystkie części krtani. Uszkodzenie w trzecim stadium raka krtani może mieć postać nadżerkowej powierzchni skłonnej do krwawienia. Aby dokładniej wyjaśnić charakter procesu, konieczne jest przeprowadzenie badania mikroskopowego dotkniętego obszaru tkanki, dla którego wykonuje się biopsję. Wiarygodność badania szacowana jest na 100%.
Wśród innych metod diagnostycznych stosowana jest technologia sprzętowa. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej pozwala na wykrycie przerzutów w płucach, ocenę ich liczby i wielkości. Można zastosować rezonans magnetyczny i tomografię komputerową, która polega na badaniu narządów warstwa po warstwie w celu wykrycia w nich przerzutów.
USG szyi pozwala dokładniej określić wielkość i gęstość regionalnych węzłów chłonnych. Jest to szczególnie ważne w przypadku głęboko położonych węzłów chłonnych, niedostępnych dla palpacji.
Wyjaśnienie rozpowszechnienia procesu nowotworowego jest ważnym czynnikiem diagnostycznym, który pozwala wybrać właściwą metodę leczenia.
Objawy kliniczne
Trzeci etap raka krtani charakteryzuje się progresją objawów. Na tym etapie w proces mogą być zaangażowane wszystkie części krtani, dlatego obraz kliniczny charakteryzuje się różnorodnością, co wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu. Pacjent skarży się
- uporczywy ból gardła, pogarszający się po połykaniu;
- uczucie ciała obcego w gardle;
- złe samopoczucie i osłabienie;
- tracić na wadze;
- duszność;
- zmiana barwy głosu, rozwój afonii;
- suchy kaszel napadowy, trudności w oddychaniu;
- ataki astmy;
- krwioplucie;
- cuchnący zapach z ust.
Występuje obrzęk szyi z powodu wzrostu regionalnych węzłów chłonnych. Przedstawione są w postaci gęstych worków zgrzanych z otaczającymi tkankami. Biopsja diagnostyczna pozwala na wykrycie atypowych komórek w węzłach chłonnych, wskazujących na rozwój przerzutów regionalnych. Jeśli chodzi o inne narządy, przeprowadzone badania wykluczają obecność w nich przerzutów.
Zasady leczenia
Zadanie specjalistów w wyborze taktyki leczenia w trzecim stadium raka krtani komplikuje fakt, że ze względu na występowanie guza usunięcie dotkniętego narządu może prowadzić do naruszenia nie tylko produkcji dźwięku, ale także funkcje życiowe i oddychanie. Jednocześnie samodzielne stosowanie innych metod leczenia, chemioterapii i radioterapii będzie nieskuteczne.
Leczenie raka krtani w stadium III jest złożone i obejmuje usunięcie chirurgiczne, chemioterapię i radioterapię.
Najbardziej radykalną metodą leczenia chirurgicznego pacjenta w tym przypadku jest usunięcie całej krtani, tkanki szyjki macicy oraz przyległych węzłów chłonnych.
Krtań jest podnoszona i odcinana. Po wprowadzeniu sondy nosowo-przełykowej brzegi rany zszywa się ze sobą.
Po zabiegu pacjent może samodzielnie oddychać. Jednak zdalne struny głosowe uniemożliwiają wymowę dźwięków. Aby przywrócić tę funkcję, w przyszłości można wykonać protetykę.
W celu złagodzenia procesu nowotworowego w krtani, dobre wyniki odnotowuje się przy użyciu promieniowania rentgenowskiego. Dlatego, aby uzyskać maksymalny efekt, radioterapię często wykonuje się przed lub po usunięciu chirurgicznym. Należy jednak pamiętać, że zastosowanie radioterapii po operacji komplikuje przebieg pooperacyjny.
Najnowszą nowoczesną techniką stosowaną w leczeniu pacjentów onkologicznych jest terapia fotodynamiczna (PDT).
Polega na lokalnym wprowadzeniu fotouczulacza do dotkniętego obszaru. W tym przypadku tylko komórki rakowe wchodzą w interakcję z barwnikiem chemicznym, pozostawiając zdrową tkankę niewykorzystaną. Następnie na dotknięty obszar kierowane jest promieniowanie o określonej częstotliwości, które oddziałuje wyłącznie na komórki oznaczone barwnikiem.
W wyniku narażenia na promieniowanie dochodzi do utleniania i niszczenia komórek nowotworowych. Biorąc pod uwagę tę selektywność działania, technikę tę określa się jako obiecujący kierunek w leczeniu onkopatologii.
Kompleksowe podejście do leczenia raka krtani w III stopniu zaawansowania pozwala przedłużyć życie o 5 lat u połowy wszystkich pacjentów.
