Serce jest zamknięte w gęstej torebce o złożonej warstwowej strukturze, która otacza je ze wszystkich stron i nosi nazwę osierdzia. Ponieważ główną funkcją narządu jest pompowanie (a pełnią je kardiomiocyty), obecność „osłony” na mięśniu sercowym nie wydaje się być aż tak ważnym elementem. W tym artykule przyjrzymy się, jakie struktury pomagają workowi osierdziowemu w pełnieniu funkcji i jakie jest ryzyko ich pęknięcia. Czy „koszula” serca może zabić człowieka?
Czym jest osierdzie i jaką pełni funkcję?
Osierdzie jest surowiczym (tkanką łączną) zamkniętym workiem, w którym znajduje się serce. Kształtem przypomina skośnie ścięty stożek, którego szeroka część jest mocno przymocowana do środka przepony (granica między klatką piersiową a brzuchem przebiega wzdłuż dna żeber). Górna krawędź konstrukcji kończy się na poziomie rogu mostka (odczuwalne jest jako lekkie wybrzuszenie, gdy zsuwasz palce z dołu między obojczykami).
Struktura
Ściana worka osierdziowego jest podwójna, zawiera:
- Warstwa zewnętrzna (włóknista), składająca się z grubych włókien kolagenowych (w ciele struktury te są wykorzystywane w miejscach, od których wymagana jest największa wytrzymałość). Oprócz serca powłoka ta obejmuje również naczynia łączące się z nim.
- Warstwa wewnętrzna (surowicza, utworzona przez cieńszą płytkę tkanki łącznej). Zawiera dwa arkusze:
- podmiot (podsurowiczy), składa się z cienkich włókien tkanki łącznej;
- bezpośrednio surowiczy (pokryty mezotelium - warstwa komórek z cienkimi wyrostkami-rzęskami, są w stanie przenieść płynną część limfy do przestrzeni między arkuszami osierdzia), zawiera dwie płytki:
- ciemieniowy (rośnie wraz z zewnętrzną warstwą włóknistą);
- wewnętrzna (zewnętrzna powłoka serca, rośnie wraz z mięśniem sercowym).
Pomiędzy płytkami ciemieniowymi i wewnętrznymi tworzy się szczelina osierdziowa. Jest wypełniony płynem surowiczym (podobnym w składzie do krwi, bez erytrocytów i innych krwinek), który poruszył się w wyniku pracy mezotelium (15-20 ml u osoby dorosłej). Pełni rolę lubrykantu, umożliwiając swobodne przesuwanie się zewnętrznej i wewnętrznej warstwy osierdzia w różnych fazach narządu.
Jeśli worek osierdziowy jest dotknięty procesem zapalnym, zwiększa się ilość zawartości. Fibryna, specjalne białko odpowiedzialne za tworzenie się skrzepów krwi (będące we krwi), może opadać na wewnętrzną powierzchnię liści. Tutaj tworzy zrosty (grudki między płytami, które sklejają je ze sobą i zapobiegają ich ślizganiu się po sobie).
Płyn może również gromadzić się w workach (fizjologiczne rozszerzenie szczeliny między płytkami surowiczego liścia, który jest częścią warstwy wewnętrznej). Są dwa z nich: poprzeczny (u podstawy serca, od góry) i skośny (umieszczony po dolnej stronie worka osierdziowego zwróconego do przepony).
Osierdzie dzieli się konwencjonalnie na kilka części:
- przód (przylegający do mostka - płaska kość na przedniej powierzchni, do której przymocowane są żebra);
- niższy (przymocowany do środka ścięgna przepony, przylegający do przełyku, piersiowej części aorty, żyły nieparzystej, oskrzeli głównych);
- boczne (prawe i lewe) stykają się z opłucną, która otacza płuca.
Więzadła - gęste wiązki włókien tkanki łącznej, które zapewniają stabilną pozycję osierdzia i chronionego przez niego narządu w jamie klatki piersiowej - rozciągają się od każdej z tych części do otaczających narządów. Dzięki temu systemowi mocowania serce nie wyskoczy z klatki piersiowej, nawet przy najwyższym stopniu przerażenia.
Główne zadania i mechanizmy ich realizacji
W tabeli przedstawiono główne funkcje osierdzia i związanych z nim pierwiastków.
| Zadanie | Struktura wykonawcza | Mechanizm realizacji |
|---|---|---|
| Fiksacja serca | Więzadła i zewnętrzna (włóknista) pochewka | Jeden koniec więzadła jest umocowany na osierdziu, drugi na pobliskich narządach: mostku, przeponie, żebrach, tchawicy, kręgosłupie, dużych oskrzelach i aorcie |
| Deprecjacja | Aparat więzadłowy | Gęsta tkanka łączna stanowiąca podstawę więzadeł jest w stanie lekko się rozciągnąć i powrócić do pierwotnego stanu. Zapewnia to redukcję wstrząsów zewnętrznych (na przykład w przypadku upadku) |
| Płyn w jamie osierdziowej | Zapewniając przesuwanie się skrzydeł, w pewnym stopniu zabezpiecza serce przed przemieszczeniem podczas ostrych skrętów | |
| Ochrona | Wielowarstwowa budowa worka osierdziowego, płyn osierdziowy | Mechaniczna bariera dla uszkodzeń zewnętrznych. Ponadto utrudnia uszkodzenie mięśnia sercowego i wsierdzia przez drobnoustroje z jamy klatki piersiowej |
| Płyn zawiera substancje bakteriobójcze i komórki, które mogą wykazywać aktywność immunologiczną (niszczyć patogen) | ||
| Zapobieganie nadmiernemu rozciąganiu mięśnia sercowego krwią | Gęste włókna kolagenowe tkanki łącznej w warstwach osierdzia | Odpowiednio sztywna rama zewnętrzna zapobiega niebezpiecznemu rozciąganiu i deformacji mięśni |
| Ochrona okolicznych narządów | Szczelina osierdziowa i zawarty w niej płyn | Impuls wierzchołkowy (ruch wykonywany przez ostry wierzchołek serca przy każdym skurczu) działa tak samo dobrze jak młot pneumatyczny. Gdy warstwy osierdzia ślizgają się po sobie, osłabiają intensywność i zakres ruchu, co zapobiega zapadaniu się żeber |
Jakie metody stosuje się do diagnozowania chorób osierdzia?
Osierdzie wyznacza zewnętrzne kontury serca. Dlatego, zgodnie z ich zmianami, można założyć obecność takiej lub innej patologii worka osierdziowego.
Cechy metod diagnozowania chorób osierdzia przedstawiono w tabeli.
| Metody diagnostyczne | Charakterystyczne znaki | ||
|---|---|---|---|
| Granice serca | Bezpośrednio osierdzie | Dodatkowo | |
| Perkusja (badanie natury dźwięku poprzez stukanie palcami w powierzchnię klatki piersiowej) | Rozszerzony. Zidentyfikowano odchylenia od normatywnych anatomicznych punktów orientacyjnych o 0,5-2 cm na boki (słyszalny jest tępy dźwięk) | Nie można scharakteryzować | Błędy diagnostyczne są możliwe z przyczyn subiektywnych (w zależności od czynnika ludzkiego) |
| Osłuchiwanie | Punkt wyraźnego słuchania tonów wierzchołka może zostać przesunięty z powodu poszerzenia granic serca | Czasami słychać odgłos tarcia osierdzia (z powodu odkładania się skrzepów fibryny) | Jeśli płyn jest obecny, tłumi tony serca i sprawia, że czują się osłabione. |
| Rentgen klatki piersiowej | Rozszerzony. Cień serca może przybrać kulisty kształt (gdy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej) | Można wykryć skamieniałość (złogi soli wapnia) w guzach nowotworowych | Widoczne są objawy odmy prężnej (jako przyczyny suchej tamponady serca) |
| USG serca | Wyraźnie widoczne są zmiany konturów: deformacja, ekspansja, warstwy patologiczne, urazy | Można ocenić grubość i wyrazistość brzegów (zmiana w przebiegu procesu zapalnego i nowotworowego) osierdzia, ilość i rodzaj płynu między prześcieradłami | Pozwala wybrać dogodne miejsce (zwykle w najniższym punkcie nagromadzenia) do nakłucia (nakłucia) jamy i ewakuacji (usunięcia) zawartości |
| tomografia komputerowa | Warstwa po warstwie ujawnia związek między granicami serca a pobliskimi narządami (jest to szczególnie ważne, gdy guz osierdzia rozrasta się na sąsiednie tkanki) | Bardzo wyraźnie wskazuje lokalizację nagromadzeń płynów, nowotworów i zrostów, co pozwala wybrać taktykę terapeutyczną | Dzięki wprowadzeniu kontrastu można uwidocznić sieć naczyniową osierdzia (i guzów) |
| Nakłucie osierdzia | Wyprodukowane zgodnie z wynikami badania USG | Czuje się jak bariera przebicia | Możesz poznać charakter płynu (krew, wysięk zapalny), obecność bakterii, ich wrażliwość na antybiotyki; usunąć nadmiar płynu, który zakłóca funkcję pompowania serca |
Jakie są główne zagrożenia życia pacjenta?
Charakterystyka niebezpieczeństw obarczonych chorobami osierdzia:
| Choroba | Podgatunek | Esencja | Zagrożenie życia |
|---|---|---|---|
| Wysięk osierdziowy | Poważne (niezakaźne) | Nadmierne gromadzenie się płynu o różnym charakterze (do 500 ml) w jamie osierdziowej | Głównym zagrożeniem jest tamponada (ucisk z zewnątrz, który nie pozwala na gromadzenie się wystarczającej ilości krwi podczas rozluźnienia komór), co prowadzi do spadku pojemności minutowej serca i śmierci pacjenta. Pośredni masaż serca jest nieskuteczny |
| Ropny (gdy patogen wnika do szczeliny osierdziowej i zatok) | |||
| Włóknikowy | Dużo fibryny opada na liście, tworzą się zrosty (zrosty i uszczelnienia) | ||
| Hemoperikardia | W wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego i otwartego krwawienia serce wypycha krew nie do aorty, ale do jamy osierdziowej, ściskając się | ||
| Pancerne serce |
| Zamiast płynu w szczelinie tworzy się ziarnina, która podczas dojrzewania „obkurcza się” i ściska serce. Następnie odkłada się wapń, co prowadzi do jeszcze większego zagęszczenia | Kiełkowanie nie tylko osierdzia, ale także mięśnia sercowego przez zrosty i zmniejszenie funkcji pompującej narządu |
| Guzy |
| Konglomerat zmienionych komórek | Kiełkowanie ważnych narządów (na przykład dużych naczyń) spowoduje naruszenie ich funkcji |
| Cysty | Najczęstsze to celomiczne | Cienkościenny, podobny do worka występ osierdzia | Przerwanie edukacji prowadzi do rozwoju wstrząsu opłucnowego, odruchowego zatrzymania akcji serca i oddychania |
Metody leczenia
Aby wyleczyć pacjenta, użyj:
- Terapia zachowawcza:
- antybiotyki (w obecności drobnoustrojów w płynie osierdziowym);
- leki przeciwzapalne;
- leki cytostatyczne (w obecności guza).
- Metody operacyjne:
- nakłucie osierdzia (w celu usunięcia nadmiaru płynu);
- korekcja chirurgiczna (wycięcie torbieli, guzów);
- Perikardotomia (w celu usunięcia nadmiaru płynu i zapewnienia dostępu do serca)
- perikardiektomia („separacja” - oddzielenie stwardniałego worka w opancerzonym sercu).
Wnioski
Osierdzie to worek, który otacza serce i składa się z różnych warstw. Główną funkcją włókien jest ochronny, surowiczy jest wytwarzanie płynu amortyzującego. Worek osierdziowy chroni narząd przed przemieszczeniem, urazem i wnikaniem drobnoustrojów. Główne choroby osierdzia: wysiękowe zapalenie o różnym charakterze wysięku, opancerzone serce, guzy i torbiele.
Profesjonalizm lekarza pomoże wybrać najlepszą metodę leczenia: zachowawczą (przy użyciu leków) lub operacyjną (drobny zabieg - punkcja lub pełnoprawna operacja).
