Jama nosowa

Ludzki nos ma złożoną budowę, jego elementy składowe znajdują się zarówno na powierzchni twarzy, jak iw jej wewnętrznej części. Jama nosowa jest początkowym odcinkiem układu oddechowego, a także znajduje się w nim narząd węchowy. Anatomia narządu zakłada stałą interakcję ze środowiskiem zewnętrznym poprzez transport strumieni powietrza, dlatego jest również elementem obrony organizmu przed obcymi cząsteczkami i patogenną mikroflorą.

Struktura komory nosowej

Jama nosowa (cavum nasi lub cavitas nasi) to przestrzeń pośrodku górnej części czaszki twarzy, która znajduje się między otworami w kształcie gruszki i choans w kierunku strzałkowym.

Można go warunkowo podzielić na trzy segmenty:

przedsionek (znajdujący się wewnątrz skrzydeł nosa);
obszar oddechowy (obejmuje przestrzeń od dołu do środkowej małżowiny nosowej);
region węchowy (znajduje się w górnym odcinku tylnym).

Przestrzeń zaczyna się od przedsionka, który pokryty jest płaskim nabłonkiem i jest skórą schowaną do wewnątrz, zakrywającą narząd zmysłu, zachowującą wszystkie jego funkcje i mającą szerokość 3-4 mm. W przeddzień pojawiają się gruczoły łojowe i mieszki włosowe z włosia, następuje ich intensywny wzrost. Z jednej strony dzięki włosom wychwytują duże cząsteczki, które dostają się z powietrzem, z drugiej tworzą się warunki do rozwoju sykozy i czyraków. Reszta pokryta jest błonami śluzowymi.

Przegroda (przegroda nasi) dzieli jamę nosową na dwie nierówne części, ponieważ stosunkowo rzadko płytka dzieląca znajduje się ściśle pośrodku, częściej odchyla się w jednym lub drugim kierunku (według różnych danych, w 95% populacji).

Ze względu na obecność przegrody przepływ powietrza dzieli się na równe przepływy.

Przyczynia się to do jego liniowego ruchu i stworzenia niezbędnych warunków do wykonywania przez narząd jego głównych zadań (oczyszczanie, nawilżanie i rozgrzewanie).

W anatomii przegrody wyróżnia się trzy obszary:

Płetwonogi. Mały rozmiar i najbardziej mobilny, znajduje się między dolną krawędzią płytki chrzęstnej a krawędzią nozdrzy.
Chrząstkowy. Największy rozmiar ma kształt nieregularnej prostokątnej płyty. Tylna górna krawędź łączy kąt między lemieszem a płytką sitową, górną przednią i boczną krawędzią - odpowiednio z kośćmi nosowymi i podniebiennymi.
Kość. Tworzą go liczne sąsiednie kości (czołowa, sitowa, lemieszowa, klinowa, grzbiety szczęki górnej).

Noworodki mają przegrodę podobną do błony, która twardnieje i w pełni formuje się w wieku około 10 lat.

Jama nosowa, a dokładniej każda jej połowa, jest ograniczona pięcioma ścianami:

Górna (sklepienie). Tworzy go wewnętrzna powierzchnia kości nosowych, czołowa, sitowa (z 25-30 otworami na tętnice, żyły i włókna nerwów węchowych) oraz kości klinowe.
Niżej. Jest to podniebienie kostne, które obejmuje wyrostek szczękowy i poziomą płytkę kości podniebiennej, przy niepełnym lub niewłaściwym zespoleniu pojawiają się ubytki (rozszczep wargi, rozszczep podniebienia). Oddziela jamę nosową od jamy ustnej.
Boczny. Ma najbardziej złożoną anatomię, jest to wolumetryczny układ wielu kości (nosowych, szczęki górnej, łzowej, sitowej, podniebiennej i klinowatej), które są ze sobą połączone w różnych konfiguracjach.
Środkowy. Jest to przegroda nosowa, która dzieli wspólną komorę na dwie części.
Plecy. Występuje tylko na niewielkim obszarze nad nozdrzami, jest reprezentowany przez kość klinową z parzystym otworem.

Nieruchomość ścian przestrzeni zapewnia pełną cyrkulację powietrza w niej, jej składnik mięśniowy jest słabo rozwinięty.

Jama nosowa jest połączona kanałami ze wszystkimi sąsiadującymi kośćmi powietrznymi zawierającymi zatoki przynosowe (błędniki klinowe, szczękowe, czołowe i sitowe).

Na bocznej ścianie znajdują się małżowiny nosowe, które wyglądają jak poziome płytki umieszczone jedna nad drugą. Górną i środkową tworzy kość sitowa, a dolna to niezależna osteostruktura. Te muszle tworzą odpowiednie sparowane przejścia pod nimi:

Niżej. Znajduje się pomiędzy dolnym zlewem a dnem komory. W jej sklepieniu, około 1 cm od końca muszli, znajduje się otwór przewodu nosowo-łzowego, który powstaje przy urodzeniu dziecka. Jeśli otwarcie kanału jest opóźnione, możliwy jest rozwój torbielowatego rozszerzenia kanału i zwężenia przejść. Przez światło przewodu płyn wypływa z pustych przestrzeni oczodołu. Ta anatomia prowadzi do zwiększonej separacji śluzu podczas płaczu i odwrotnie, łzawienia z katarem. Najwygodniej jest nakłuć zatokę szczękową przez cienką część ściany udaru.
Przeciętny. Znajduje się między dolną i środkową skorupą, biegnie równolegle do dolnej, ale jest od niej znacznie szersza i dłuższa. Anatomia ściany bocznej jest tutaj szczególnie złożona i składa się nie tylko z kości, ale także z „fontanin” (ciemiączek) - rodzaju zduplikowania błony śluzowej. Jest też półksiężycowata (półksiężycowa) luka, tutaj przez szczelinę szczękową otwiera się zatoka szczękowa. W tylnej części szczelina półksiężycowata tworzy rozszerzenie w kształcie lejka, przez które jest połączona z otworami przednich komórek siatki i zatoką czołową. Na tej ścieżce proces zapalny z przeziębieniem przechodzi do zatoki czołowej i rozwija się zapalenie zatok czołowych.
Górny. Najkrótsza i najwęższa, znajdująca się tylko w tylnych częściach komory, ma kierunek do tyłu i do dołu. W odcinku przednim ma ujście zatoki klinowej, aw odcinku tylnym dochodzi do otworu podniebiennego.

Przestrzeń między przegrodą nosową a małżowinami nosowymi nazywana jest „wspólnym kanałem nosowym”. Pod powłoką jej przedniej części (około 2 cm za nozdrzami) wyłania się kanał sieczny, zawierający nerw i naczynia krwionośne.

U dzieci wszystkie przejścia są stosunkowo wąskie, dolna skorupa jest opuszczona prawie do dna komory. Z tego powodu prawie każde nieżytowe zapalenie i obrzęk błony śluzowej prowadzi do zwężenia kanału, co stwarza problemy z karmieniem piersią, co jest niemożliwe bez oddychania przez nos. Również młodsze dzieci mają krótką i szeroką trąbkę Eustachiusza, więc podczas kichania lub niewłaściwego wydmuchiwania nosa zainfekowany śluz łatwo wrzuca się do ucha środkowego i rozwija się ostre zapalenie ucha środkowego.

Dopływ krwi odbywa się przez gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej (dolna część tylna) i tętnicy szyjnej wewnętrznej (górna część przednia). Wypływ krwi jest wytwarzany przez towarzyszące sploty żylne związane z żyłami ocznymi i przednimi twarzowymi. Specyfika przepływu krwi często prowadzi do wewnątrzczaszkowych i oczodołowych powikłań nieżytu nosa. Przed przegrodą nosową znajduje się niewielki odcinek powierzchownej sieci naczyń włosowatych zwany strefą Kisselbacha lub strefą krwawienia.

Naczynia limfatyczne tworzą dwie sieci - głęboką i powierzchowną. Oba atakują głębokie węzły chłonne szyjne i podżuchwowe.

Unerwienie dzieli się na następujące typy:

wydzielniczy - przez włókna przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego;
węchowy - poprzez nabłonek węchowy, opuszkę węchową i centralny analizator;
wrażliwy - przez nerw trójdzielny (pierwsza i druga gałąź).

Cechy struktury błon śluzowych

Prawie wszystkie ściany przestrzeni, z wyjątkiem przedsionka, są wyłożone błoną śluzową, średnio na 1 centymetr kwadratowy powłoki przypada około 150 gruczołów. Całą przestrzeń można podzielić na dwa sektory:

Układ oddechowy (dolna połowa przestrzeni). Pokryty cylindrycznym wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym z licznymi nitkowatymi rzęskami, które migoczą, tj. przechyl się szybko na bok i powoli wyprostuj. W ten sposób śluz wraz ze związanym kurzem i szkodliwymi cząsteczkami jest wydalany przez przedsionek i nozdrza. Błona jest tu grubsza, ponieważ w warstwie podnabłonkowej znajduje się wiele gruczołów pęcherzykowo-cewkowych, które wydzielają wydzieliny śluzowe lub surowicze. Pokrycie powierzchni oddechowej obfituje w sploty jamiste (ciała jamiste) o muskularnych ścianach, które umożliwiają kurczenie się jam i lepsze ogrzanie przepływającego strumienia powietrza.

Węchowy (górne muszle i połowa środkowych muszli). Jej ściany pokryte są pseudouwarstwionym nabłonkiem, który zawiera dwubiegunowe komórki neurosensoryczne wyczuwające zapachy. Ich przednia strona bąbelkuje na zewnątrz, gdzie oddziałuje z cząsteczkami substancji zapachowych, a tylna przechodzi we włókna nerwowe, które splecione w nerwy przekazują sygnał do mózgu, który rozpoznaje zapachy. Oprócz specyficznej warstwy węchowej nabłonka występują komórki cylindryczne, jednak pozbawione rzęsek. Gruczoły w tym obszarze wydzielają płynną wydzielinę w celu nawilżenia.

Ogólnie blaszka błony śluzowej, pomimo pewnych różnic, jest cienka i zawiera oprócz gruczołów śluzowych i surowiczych liczne włókna elastyczne.

W błonie podśluzowej znajdują się tkanki limfoidalne, gruczoły, sploty naczyniowe i nerwowe oraz komórki tuczne.

Funkcje jamy nosowej

Komora nosowa ze względu na swoje położenie i anatomię przystosowana jest do pełnienia wielu najważniejszych funkcji organizmu człowieka:

Oddechowy. Wdychane powietrze przemieszcza się łukowatą ścieżką do nosogardzieli iz powrotem, podczas gdy jest nawilżane, ogrzewane i oczyszczane. Cienkościenne żyły i duża liczba małych naczyń krwionośnych podwyższają temperaturę powietrza. Nawilżanie następuje z powodu intensywnego uwalniania wilgoci przez komórki wydzielnicze. Ponadto powietrze wdychane przez nos, wywierając nacisk na ściany komory, pobudza odruch oddechowy, co prowadzi do rozszerzenia klatki piersiowej bardziej niż przy oddychaniu ustnym.
Ochronny. Śluz wydzielany przez komórki kubkowe i gruczoły pęcherzykowe zawiera lizozym i mucynę, dzięki czemu ma właściwości bakteriobójcze. Ma zdolność wychwytywania i wiązania zawieszonych w strumieniu powietrza cząstek wirusów i bakterii chorobotwórczych, które następnie są wydalane za pomocą rzęsek nabłonka rzęskowego do nosogardzieli przez nozdrza nosowe. Mechanizm kichania zapewnia ochronę przed grubymi zawieszonymi cząsteczkami lub innymi substancjami drażniącymi unoszącymi się w powietrzu. Jest to ostry odruchowy wydech przez nozdrza z powodu podrażnienia zakończeń nerwu trójdzielnego. Ponadto organizm jest chroniony przed szkodliwymi zanieczyszczeniami za pomocą zwiększonego wydzielania gruczołu łzowego, a łzy kierowane są nie tylko do zewnętrznej części gałki ocznej, ale także do komory nosowej przez przewód nosowo-łzowy.
Węchowy. Rozpoznawanie zapachów odczuwanych przez nabłonek węchowy i wysyłanych wzdłuż zakończeń nerwowych do mózgu w celu przetworzenia informacji.
Rezonator. Wraz z zatokami, jamą ustną i gardłem tworzą rezonans dźwiękowy, nadając głosowi niepowtarzalną indywidualną barwę i dźwięczność. W przypadku kataru funkcja ta jest częściowo naruszona, co powoduje, że głos jest głuchy i nosowy.

Typowe choroby jamy nosowej

Choroby części składowych rozważanej przestrzeni zależą od wielu czynników: cech strukturalnych każdego osobnika, zaburzeń niektórych funkcji narządów, narażenia na patogeny lub leki.

Najczęstszą dolegliwością jest różnego rodzaju katar:

Ostry nieżyt nosa to zapalenie błony śluzowej prowadzące do dysfunkcji narządu węchowego. Może być chorobą samodzielną lub objawem choroby bardziej ogólnej (grypa, przeziębienie, SARS). Objawy ostrego nieżytu nosa to przekrwienie, obfite wydzielanie, utrata węchu, trudności w oddychaniu.
Wazomotoryczny nieżyt nosa (neurowegetatywny lub alergiczny) jest naruszeniem tonu naczyń krwionośnych muszli z powodu infekcji, stresu, zaburzeń hormonalnych lub indywidualnej reakcji na określone bodźce (pyłki, kurz, puch, sierść zwierzęca, perfumy). Może być stały lub sezonowy. Jednocześnie pogarsza się wentylacja płuc, pacjent szybko się męczy, zaburza się apetyt i sen, pojawiają się bóle głowy.
Przerostowy nieżyt nosa. Często jest następstwem innych rodzajów nieżytu nosa, ma głównie charakter przewlekły i polega na proliferacji i pogrubieniu tkanek łącznych. Oddychanie w tym przypadku jest stale trudne, dlatego lekarze najczęściej zalecają operację polegającą na chirurgicznym wycięciu zarośniętej tkanki.
Zanikowy nieżyt nosa. Zmiany dystroficzne w błonie nabłonkowej narządu. Charakteryzuje się suchością w kanałach, pojawieniem się wysuszonej skórki, utratą zapachu i problemami z oddychaniem.
Leki na nieżyt nosa pojawiają się w wyniku niewłaściwego stosowania leków (krople lub spraye) przez długi czas.

Prawie wszystkie rodzaje nieżytu nosa, z wyjątkiem przerostu, są podatne na konserwatywne leczenie miejscowe: nawadnianie, płukanie roztworami leczniczymi, turunda z maściami.

Inne choroby narządów obejmują:

Synechia. Jest to powstawanie zrostów tkankowych, najczęściej w wyniku operacji lub różnych urazów. Gdy problem zostanie wyeliminowany za pomocą lasera, nawroty są rzadko rejestrowane.
Atrezja. Fuzja tkanek naturalnych kanałów i otworów. Najczęściej jest wrodzona, ale można ją również nabyć jako powikłanie kiły, błonicy. U starszych pacjentów przyczyną były również oparzenia termiczne i chemiczne, ropień przegrody nosowej, urazy i nieudane operacje. W rezultacie zrośnięte tkanki częściowo lub całkowicie blokują kanał nosowy, a osoba może oddychać tylko przez usta. Po fluoroskopii możliwe jest wykonanie operacji w celu utworzenia prześwitów.
Ozenę. Zaburzenia odżywiania tkanek spowodowane dysfunkcją zakończeń nerwowych, zwyrodnienie nabłonka, który rozpada się i wydziela nieprzyjemny dla pacjenta zapach z powodu śmierci receptora węchowego. Nos jest bardzo suchy, a skórki mogą zatykać kanały, chociaż są bardzo rozszerzone. Choroba wciąż nie jest dobrze poznana.
Polipy. Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, zmieniające strukturę nabłonka, może prowadzić do rozwoju polipów. Zwykle leczy się go natychmiast, niszcząc nogę polipa.
Nowotwory. Mogą to być brodawczaki, kostniaki, torbiele, włókniaki. Strategia ich leczenia jest opracowywana dla każdego konkretnego przypadku, biorąc pod uwagę dane z dodatkowych badań.

Urazy. Najczęściej dochodzi do skrzywienia przegrody nosowej z powodu złamania kości lub nieprawidłowego zespolenia. Oprócz problemu kosmetycznego w takich przypadkach obserwuje się nocne chrapanie, wysychanie, krwawienie, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, może rozwinąć się reakcja alergiczna, pogarsza się odporność i wzrasta podatność na infekcje. Wada jest korygowana chirurgicznie.

Lekarze zalecają natychmiastowe rozpoczęcie leczenia wszelkich chorób nosa, ponieważ wynikający z tego brak tlenu negatywnie wpływa na wszystkie układy organizmu, głód tlenu jest szczególnie niebezpieczny dla mózgu. Przejście na oddychanie przez usta nie rozwiązuje problemu, a jedynie go zaostrza. Skrócenie oddechu przez usta:

Wejście do płuc nienawilżonego i nieogrzanego powietrza.Mniej wydajna wymiana gazowa zachodzi w pęcherzykach płucnych, mniej tlenu dostaje się do krwiobiegu.
Obrona organizmu jest osłabiona z powodu wykluczenia śluzu z procesu, ryzyko infekcji dróg oddechowych wzrasta dramatycznie.
Długotrwałe oddychanie przez usta sprzyja zapaleniu migdałków gardłowych - adenoiditis.

Techniki badania jam nosowych

W celu identyfikacji choroby i określenia etapu jej rozwoju we współczesnej medycynie stosuje się następujące podstawowe metody diagnostyczne:

Rynoskopię przednią wykonuje się każdorazowo za pomocą specjalnego rozszerzacza nosa, unosi czubek nosa i wprowadza instrument do nozdrza. Każde nozdrze jest sprawdzane wizualnie osobno, czasami używana jest bulwiasta sonda. Podczas badania można wykryć takie problemy, jak zapalenie ścian, skrzywienie przegrody, krwiaki, polipy, ropnie i nowotwory. W przypadku obrzęku tkanek lekarz najpierw wpuszcza do kanałów środki zwężające naczynia krwionośne (na przykład 0,1% roztwór adrenaliny). Do oświetlenia badanego obszaru wykorzystywane jest autonomiczne źródło światła lub reflektor czołowy.
Gdy jest to wskazane, stosuje się rynoskopię tylną. W tym przypadku nosogardło i jama nosowa są badane od strony nozdrzy tylnych. Lekarz w otwartym gardle za pomocą szpatułki wpycha nasadę języka i wkłada do gardła specjalne lusterko z długim uchwytem.

Dodatkowe, bardziej specjalistyczne badania obejmują:

Zdjęcie rentgenowskie czaszki. W tym przypadku badany jest stan wszystkich ubytków czaszki, anomalie i deformacje kości. W razie potrzeby zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane w różnych projekcjach, aby uzyskać bardziej obszerny obraz.
Tomografia komputerowa daje lepszy i pełniejszy obraz niż radiografia. W wyniku jego realizacji ujawniają się ubytki tylnej części przegrody nosowej, których nie widać podczas rhinoskopii (kolce i grzbiety).
Endoskopię wykonuje się za pomocą cienkiej sondy (rynoskopu) z mikrokamerą na końcu. Po znieczuleniu miejscowym sprayami znieczulającymi sondę wprowadza się przez nozdrza i przesuwa do wewnątrz. Pomaga zidentyfikować różne formacje niedostępne podczas rhinoskopii tylnej i przedniej. Zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

Ogólne badanie krwi to rutynowe ogólne badanie kliniczne, przeprowadzane w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby. Pozwala określić oznaki procesu zapalnego.
Badanie bakteriologiczne oddzielonego śluzu i wymazów. Umożliwia dokładne określenie czynnika sprawczego choroby i wybór racjonalnej antybiotykoterapii.
Badanie cytologiczne wydzielin i wymazów. Stosuje się go, gdy istnieje podejrzenie obecności procesu onkologicznego.
Badania immunologiczne i testy alergiczne. Identyfikacja alergenów wywołujących rozwój dolegliwości.