Objawy i konsekwencje zawału ściany przedniej lewej komory

Przyczyny, czynniki ryzyka i mechanizm rozwoju

Na początek postaram się krótko nakreślić istotę problemu. Ostry zawał mięśnia sercowego jest jednym z wariantów choroby wieńcowej (CHD). Podstawą patologii pozostaje krytyczna rozbieżność między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen i składniki odżywcze. Mówiąc najprościej, poszczególne części mięśnia sercowego po prostu nie są ukrwione, co prowadzi do śmierci najpierw izolowanych komórek (kardiomiocytów), a następnie całych obszarów tkanki mięśniowej.

Moi pacjenci często pytają mnie, co może się stać z zamknięciem naczynia, które karmi serce krwią. W 70-80% przypadków problemem jest miażdżyca. Chorobie towarzyszy odkładanie się tłuszczu na powierzchni ściany naczynia i zapalenie komórek jej warstwy wewnętrznej. Z biegiem czasu elementy te tworzą guzek, po którym następuje zwężenie światła tętnicy. Skutkiem może być pęknięcie blaszki miażdżycowej z utworzeniem skrzepu krwi i całkowite zablokowanie naczynia. Ostry zawał mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory występuje w mojej praktyce częściej niż inne postacie. Wynika to z anatomicznych cech dopływu krwi do serca.

Zgodnie ze współczesnymi poglądami kardiologów na przyczyny rozwoju zawału mięśnia sercowego warto zwrócić uwagę na następujące kluczowe czynniki, które przyczyniają się do progresji patologii:

1. Niewłaściwe odżywianie. Mam na myśli nadmierne spożycie pokarmów bogatych w szybkie węglowodany i tłuszcze (fast food, różne słodycze, napoje energetyzujące, alkohol).
2. Otyłość. Nadmierna masa ciała wskazuje na aktywny proces odkładania się tłuszczu w ścianie naczyniowej. Możesz określić swój wskaźnik masy ciała, klikając link.
3. Palenie. Nikotyna przyczynia się do dodatkowego skurczu tętnic wieńcowych.
4. Brak aktywności fizycznej. Im mniej się poruszasz, tym większa szansa na rozwój otyłości wraz z dalszym postępem miażdżycy.
5. Wysokie ciśnienie krwi (BP). Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego przedniego, bocznego lub dolnego u pacjentów z nadciśnieniem jest większe niż u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi.
6. Naprężenie. Stres emocjonalny prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych, który na tle obecności płytek zwiększa ryzyko pęknięcia wraz z rozwojem ostrej zakrzepicy i zablokowania tętnicy.
7. Wiek płeć. Wśród pacjentów z zawałem serca o różnej lokalizacji czołowe miejsce zajmują mężczyźni po 50. roku życia.

Predyspozycje genetyczne odgrywają również rolę w rozwoju choroby. Jeśli masz bliskich krewnych, którzy przeszli lub zmarli na atak serca, powinieneś bardziej uważać na czynniki ryzyka i częściej odwiedzać lekarza.

Objawy

Zawałowi przedniej ściany serca (a także innej lokalizacji) towarzyszy pojawienie się charakterystycznych objawów klinicznych, które pozwalają od razu podejrzewać chorobę.

Typowe znaki

Rozmawiając z pacjentami cierpiącymi na nadciśnienie lub inne choroby serca, zawsze zwracam uwagę na objawy, które mogą wskazywać na początek rozwoju ostrego zawału przedniej ściany lewej komory:

• Piekący, uciskający ból w okolicy serca. Wielu moich pacjentów opisało ten objaw jako „ściskanie imadła” lub „słoń nadepnął na klatkę piersiową”. Cechą zawału serca jest napromieniowanie (rozprzestrzenianie się) bólu w lewym ramieniu, szyi, szczęce lub pod łopatką.
• Czas trwania ataku może przekroczyć 30 minut.
• Nieskuteczność zastosowanych tabletek. Moi pacjenci zawsze trzymają w domu leki przeciwnadciśnieniowe, Nitroglicerynę i Validol. W przypadku zawału serca te leki nie przyniosą ulgi.

Większość moich pacjentów potrafi wyraźnie wskazać moment bólu. Atak często wiąże się ze stresującą sytuacją lub nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Jednak w mojej praktyce zdarzali się również pacjenci, u których doszło do zawału serca przy braku jakichkolwiek czynników prowokujących.

Nietypowe przejawy

Opisany powyżej obraz kliniczny pozostaje klasyczny. Jest to typowe głównie dla zawału przedniego. Jednak pęknięcie blaszki miażdżycowej z zakrzepicą może również wystąpić w tętnicach dostarczających krew do innych części serca.

W przypadku zawału mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory na pierwszy plan wysuwają się następujące nietypowe objawy:

1. Nudności wymioty. Jeden z pacjentów opowiedział mi, jak zjadł obfity posiłek i jego dyskomfort w jamie brzusznej zaczął gwałtownie rosnąć. Zanim zwrócił się o pomoc, wypił 4 tabletki leków na poprawę trawienia. Zespół pogotowia zdiagnozował zawał dolnej części.
2. Izolowana duszność z tendencją do nasilania się objawów. W tym przypadku mówimy o astmatycznej „masce” choroby.
3. Osłabienie z epizodami zawrotów głowy. Pacjenci rzadko tracą przytomność.
4. Bezbolesna postać niedokrwienia. Stosunkowo rzadki wariant rozwoju choroby. Pacjent może zgłaszać wyłącznie słabość i chęć odpoczynku.

Zawsze mówię swoim pacjentom, że jeśli wystąpi chociaż jeden z opisanych powyżej objawów, warto skontaktować się ze specjalistą. Dość łatwo pominąć zawał serca, który rozwija się w dolnej ścianie lewej komory. Jednak leczenie go po utracie cennego czasu nie jest łatwe.

Diagnostyka

W ten sam sposób rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego dolnego, tylnego lub przedniego. Najpierw zawsze robię wywiad i oceniam dolegliwości pacjenta. Najczęściej sam ból w klatce piersiowej wystarczy, aby wzbudzić podejrzenia.

Aby potwierdzić przypuszczenia, wykorzystuję pomocnicze badania instrumentalne i laboratoryjne.

Metody instrumentalne

Podstawą rozpoznania każdego zawału mięśnia sercowego jest EKG. Nie sposób przecenić wartości elektrokardiogramu w IHD. Technika ta pozwala zobaczyć na papierze lub na ekranie najmniejsze odchylenia w elektrycznej funkcji serca, które zawsze występują, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do niektórych części mięśnia sercowego.

Możliwe zmiany na filmie:

• podniesienie (wzniesienie) lub obniżenie (osiadanie) odcinka ST w stosunku do izoliny;
• inwersja (zmiana polaryzacji na przeciwną) załamka T;
• tworzenie głębokiej i szerokiej (patologicznej) fali Q.

Na EKG widoczne są znaki pośrednie, które mogą wskazywać na zawał przedni lub uszkodzenie drugiej ściany lewej komory.

Aby wyjaśnić lokalizację i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego, zawsze dodatkowo przepisuję następujące badania:

1. Angiografia naczyń wieńcowych. Po podaniu kontrastu do tętnic wieńcowych na ekranie monitora widzę blokadę, która umożliwia szybkie przywrócenie drożności naczynia poprzez stentowanie.
2. Echokardiografia (Echo-KG). Badanie ultrasonograficzne serca pozwala zaobserwować zmniejszenie lub całkowity brak skurczów dotkniętego obszaru mięśnia sercowego (hipo- lub akinezja).

W 98% przypadków opisane powyżej techniki instrumentalne są wystarczające do postawienia ostatecznej diagnozy.

Metody laboratoryjne

Testy laboratoryjne są doskonałymi pomocnikami we wczesnych etapach weryfikacji choroby. Najbardziej wiarygodne jest badanie krwi na obecność troponiny I. Ta ostatnia jest białkiem zawartym w kardiomiocytach. Wraz ze śmiercią komórek mięśnia sercowego troponina dostaje się do krwiobiegu, gdzie można ją naprawić.Aby uzyskać więcej informacji o tym, jak to zrobić, przeczytaj artykuł pod linkiem.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

1. Ogólna analiza krwi. W przypadku zawału serca liczba leukocytów może wzrosnąć, a szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) może wzrosnąć.
2. Chemia krwi. Ilość peptydu C-reaktywnego, AST, ALT może wzrosnąć.
3. Koagulogram. Analiza pokazuje funkcję krzepnięcia krwi. U pacjentów z zawałem serca często jest zbyt wyraźny.

Wśród badań laboratoryjnych ja, podobnie jak większość kardiologów, wykonuję przede wszystkim analizę pod kątem troponiny. Inne testy mają charakter wtórny.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Rokowanie dla pacjenta z zawałem serca zawsze zależy od terminowej wizyty u lekarza. Zapewnienie wykwalifikowanej pomocy pacjentowi w ciągu pierwszych 2 godzin po rozpoczęciu ataku prawdopodobnie zapobiegnie rozwojowi martwicy mięśnia sercowego. Podobne rokowanie jest możliwe dzięki szybkiej trombolizie i stentowaniu. Jednak ludzie często znoszą ból, mając nadzieję, że „przeminie”, tracąc tym samym cenne minuty i powiększając obszar zmiany.

Najczęstsze powikłania choroby, z którymi często się spotykam:

1. Pogorszenie kurczliwości serca wraz z rozwojem niewydolności.
2. Różne rodzaje zaburzeń rytmu i przewodzenia.
3. Przewlekły tętniak serca. Z powodu przerzedzenia dotkniętego chorobą mięśnia sercowego w ścianie tworzy się wybrzuszenie, w którym mogą tworzyć się skrzepy krwi.

Najpoważniejszą konsekwencją zawału serca jest śmierć. Jednak pod warunkiem odpowiedniej terapii i pomyślnego zbiegu okoliczności, pacjenci mogą żyć dobrze przez dziesięciolecia, nawet po przebytym udarze serca. O tym, jakie leki i jak długo brać po opuszczeniu szpitala, przeczytasz tutaj.