Czy należy usunąć migdałki?

Migdałki w nosogardzieli, podobnie jak inne struktury układu limfatycznego, pełnią funkcję ochronną. Stanowią pierwszą barierę przed wejściem infekcji do organizmu i zadają największy cios. Aby zwalczyć drobnoustroje, tkanka limfoidalna ulega transformacji, zwiększając swój rozmiar. Po pokonaniu infekcji migdałki ponownie stają się tej samej objętości. W wyniku częstego ataku patogenów tkanka limfoidalna może ulegać przerostowi, nieodwracalnie powiększać się i rozrastać. W takich przypadkach pojawia się pytanie, czy konieczne jest usunięcie migdałków?

Należy pamiętać, że migdałki są często diagnozowane przed 7 rokiem życia. W starszym wieku migdałek gardłowy stopniowo zaczyna się twardnieć i zmniejszać, więc objawy mogą zniknąć samoistnie. W jakim wieku usuwa się migdałki gardłowe zależy od stopnia proliferacji tkanki limfatycznej i obecności powikłań. To, czy warto usunąć migdałki przed ukończeniem trzeciego roku życia, jest trudnym pytaniem, ponieważ układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany u małych dzieci, a migdałki stanowią barierę dla infekcji.

Zwykle do 3 roku życia operacja nie jest zalecana, ale w przypadku poważnych powikłań robi się wyjątek.

Decyzję o interwencji chirurgicznej podejmuje otolaryngolog na podstawie wyników badania i dynamiki leczenia zachowawczego.

Objawowo choroba objawia się:

zatkany nos;
chrapanie podczas snu;
Trudności w oddychaniu przez nos
zły sen, który sprawia, że rano dziecko jest nastrojowe i senne;
nieuwagę, która jest spowodowana niewystarczającym dopływem tlenu do mózgu.

Powikłania migdałków

Rodzice powinni zdecydowanie skonsultować się z lekarzem, aby zbadał dziecko, jeśli pojawią się objawy migdałków. W przypadku przerostu tkanki limfatycznej wzrasta ryzyko rozwoju powikłań, które są wskazaniem do zabiegu. Jeśli rodzice mają wątpliwości, czy konieczne jest usunięcie migdałków, możesz skontaktować się z innym otolaryngologiem, aby poznać jego opinię.

Wycięcie przerośniętej tkanki jest zalecane w przypadku powikłań takich jak:

ubytek słuchu. Rodzice mogą zauważyć, że dziecko nie zawsze reaguje na wezwanie lub pyta o coś, co wskazuje na pogorszenie funkcji słuchu. Wynika to ze zwężenia światła przewodu słuchowego i trudności w przepuszczaniu przez niego powietrza, w wyniku czego błona bębenkowa traci swoją fizjologiczną ruchliwość. Dziecko zaczyna słabo słyszeć, pogarszają się wyniki w nauce i na ulicy pojawia się niebezpieczeństwo ze strony poruszających się samochodów, których dziecko może nie słyszeć;
przewlekłe zapalenie gardła, zapalenie zatok i zapalenie migdałków. Wzrost migdałka gardłowego prowadzi do utrudnionej wentylacji nosogardzieli, obrzęku jej błony śluzowej i zastoju wydzieliny śluzowej. Utrzymywanie się infekcji jest obarczone stopniowym rozprzestrzenianiem się na zdrowe tkanki, wpływając na migdałki podniebienne, tylną ścianę gardła i krtań. Zaostrzenie choroby objawia się różnymi objawami wskazującymi na rozległe zapalenie. Dziecko może niepokoić się bólem gardła, zatok przynosowych, bólem głowy, kaszlem, śluzowo-ropną wydzieliną z nosa i gorączką;
częste zapalenie migdałków (więcej niż 4 razy w roku). Obecność zakaźnych patogenów w fałdach błony śluzowej i lukach może być powikłana zapaleniem migdałków, czyli zapaleniem narośli ciała migdałowatego. Klinicznie patologia objawia się bólem gardła znanym nam z silnym bólem gardła podczas połykania i hipertermią z gorączką. Tylko w przypadku zapalenia migdałków nos jest dodatkowo zablokowany i obserwuje się wydzielinę śluzową, dzięki czemu dziecko może oddychać tylko przez usta;
nadwrażliwość na alergeny. Migdałki stają się przewlekłym ogniskiem infekcji, co prowadzi do nadwrażliwości organizmu i zmniejszenia odporności odporności;
zmęczenie, zmniejszona pamięć i czujność. Niewystarczający lub całkowity brak oddychania przez nos nie zapewnia pełnego dopływu tlenu do narządów wewnętrznych, w wyniku czego cierpią na niedotlenienie. Mózg jest szczególnie wrażliwy na głód tlenowy, który objawia się zawrotami głowy, sennością, ziewaniem, roztargnieniem i słabymi wynikami w szkole. Dziecko odmawia uczęszczania na sekcje sportowe, ponieważ z jednej strony jest stale zmęczone, z drugiej - utrudnione oddychanie przez nos;
twarz migdałowata. Długotrwałe oddychanie przez usta prowadzi do deformacji twarzoczaszki (wyciąga się górna szczęka, zmienia się zgryz, pojawia się głos nosowy, a dziecko nie wymawia dobrze niektórych liter). Wyraz twarzy staje się przygnębiony;
Bezdech to poważne powikłanie, które sprawia, że rodzice nie śpią w nocy i monitorują oddech dziecka. Okresowo podczas snu dzieci mogą przestać oddychać na kilka sekund, co pogarsza niedotlenienie mózgu i nie tylko. Częsty bezdech zagraża życiu;
przewlekłe zapalenie ucha środkowego. Pojawienie się przewlekłego ogniska zakaźnego i zapalnego w uchu środkowym wynika z niewystarczającej wentylacji jamy ucha. Wynika to ze zwężenia światła trąbki Eustachiusza, przez którą nosogardło komunikuje się z uchem. Słaba wentylacja sprzyja rozwojowi drobnoustrojów w uchu środkowym, utrzymując uporczywy stan zapalny. Zapalenie ucha środkowego może również upośledzać słuch i rozprzestrzeniać infekcję na struktury ucha wewnętrznego.

Zwiększoną tendencję dzieci do rozwoju zapalenia ucha środkowego odnotowuje się ze względu na węższą średnicę trąbki Eustachiusza, której obrzęk na tle chorób zakaźnych dodatkowo upośledza jego drożność.

Planowanie operacji

Jeśli lekarz prowadzący nalega na interwencję chirurgiczną, wielu rodziców interesuje, kiedy najlepiej usunąć migdałki. W otolaryngologii adenotomia odnosi się do prostej i codziennej interwencji, której czas trwania nie przekracza 15 minut. Operacja jest uważana za zaplanowaną, więc rodzice mogą powoli rozważyć propozycję lekarza usunięcia migdałków lub skonsultować się z innym lekarzem laryngologiem, czy usunąć migdałki, czy nie.

Aby wybrać najbardziej odpowiedni okres w roku do operacji, musisz zrozumieć, że w przypadku przeziębień i innych chorób zakaźnych interwencje chirurgiczne nie są wykonywane, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań z powodu niskiego poziomu odporności i obecności infekcji . Dzieci często chorują na ARVI w zimnych porach roku. Ponadto zauważamy, że powrót do zdrowia w obecności migdałków jest bardzo powolny, więc raczej trudno jest wybrać dzień operacji.

Jeśli chodzi o okres letni, upały predysponują do namnażania się drobnoustrojów, zwiększając ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych, w tym ropnych. Nie można również nie brać pod uwagę zwiększonego krwawienia w gorącym okresie, dlatego początek jesieni jest uważany za optymalny czas na usunięcie migdałków.

Decyzję o wyleczeniu lub usunięciu migdałków podejmuje się na podstawie wyników diagnozy, w której lekarz ustala:

obecność śluzu i złogów ropnych na naroślach limfoidalnych, ponieważ możliwe jest, że wydzielina utrudnia oddychanie przez nos, a nie migdałki;
gładkość powierzchni migdałków. Jeśli błona śluzowa jest napięta, lśniąca i równa, warto podejrzewać stan zapalny tkanki limfatycznej – zapalenie gruczołowe. W takim przypadku operacja jest odroczona i przepisana jest terapia lekowa w celu wyeliminowania procesu zapalnego. Kiedy powierzchnia migdałka staje się nierówna i pomarszczona, oznacza to, że obrzęk zmniejszył się i można zaplanować usunięcie.Ponadto należy wziąć pod uwagę obecność bólu i hipertermii u dziecka;
odcień błony śluzowej migdałków, na podstawie którego lekarz ocenia również stopień stanu zapalnego i szansę uzyskania pozytywnego wyniku metodami zachowawczymi.

Usunięcie migdałków nie jest wykonywane:

w pierwszym miesiącu po szczepieniu, ponieważ w organizmie pojawiają się reakcje immunologiczne, które mogą przejściowo osłabić ochronę;
na tle zaostrzenia choroby zakaźnej lub z ARVI;
ze zwiększoną skłonnością do alergii i ciężkiej astmy oskrzelowej;
z chorobami krwi, gdy występuje zaburzenie krzepnięcia, co zwiększa ryzyko krwawienia.

Aby chronić dziecko przed poważnymi powikłaniami, konieczne jest pełne badanie. Należy również rozumieć, że w okresie pooperacyjnym możliwe jest chwilowe osłabienie odporności immunologicznej, zatkany nos przez dwa tygodnie i uwolnienie strupów krwi lub śluzu poplamionego krwią jeszcze przez około 20 dni.

Nie należy stawać na usunięciu migdałków tylko z powodu ich proliferacji do trzeciego stopnia, ponieważ migdałki są w stanie same się kurczyć. Ich wzrost może być spowodowany chorobą zakaźną. Jednocześnie nawet migdałki drugiego stopnia mogą wywołać rozwój poważnych powikłań, dlatego wymagane jest ich usunięcie.

Fakty a usunięcie

Podczas usuwania migdałków gardłowych należy zrozumieć, że spowoduje to miejscowy spadek obrony organizmu przed drobnoustrojami.

Dziecko staje się bardziej podatne na choroby zakaźne, wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju alergicznego nieżytu nosa, kataru siennego i zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Opinia, że dziecko po usunięciu migdałków stanie się mniej bolesne, nie ma dowodów. Operacja jest wykonywana nie w celu zmniejszenia częstości występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ale w celu wyeliminowania przyczyny powikłań związanych z uszkodzeniem słuchu lub bezdechem.

Wyrażając zgodę na operację, rodzice powinni mieć świadomość, że istnieje ryzyko reproliferacji tkanki limfatycznej.

Prawdopodobieństwo nawrotu jest wyższe u małych dzieci, ponieważ wszystkie procesy w nich zachodzą szybciej, a migdałki mogą wzrosnąć do 8 lat. Nie należy również pomijać faktu złej jakości usuwania narośli limfoidalnych przez chirurga. Jeśli kawałek przerośniętej tkanki nie zostanie usunięty, może stać się podstawą do ponownego wzrostu.

Efekt operacji zależy od doświadczenia chirurga i metody interwencji. Czasami odnotowuje się przypadki - po usunięciu migdałków utrzymuje się zatkany nos i trudności w oddychaniu przez nos. Faktem jest, że przyczyną tych objawów nie mógł być wzrost ciała migdałowatego, ale na przykład skrzywienie przegrody, przewlekłe zapalenie zatok lub alergiczny nieżyt nosa.

Docelowo należy pamiętać, że operacja nie wyklucza konieczności kontynuowania leczenia zachowawczego. Dobry efekt obserwuje się tylko przy zintegrowanym podejściu.

Leczenie polega na płukaniu gardła, płukaniu jam nosowych, wkraplaniu i ćwiczeniach oddechowych. Jakie środki zaradcze stosuje się w leczeniu?

płukanie nosa - Aqua Maris, Humer, Bez soli, roztwór soli morskiej (3 g soli na 220 ml ciepłej wody), wywary ziołowe (rumianek, liście eukaliptusa, szałwia);
krople do nosa - Protargol, Pinosol, Vibrocil, Sok Kalanchoe.

Nie zapomnij o immunomodulatorach (Immudon, IRS-19) i zabiegach fizjoterapeutycznych (elektroforeza, laser). Ze środków zapobiegawczych należy zwrócić uwagę na zabiegi hartowania, ćwiczenia fizyczne, częste sprzątanie, wietrzenie pomieszczeń i rekreację sanatoryjno-uzdrowiskową.