Dlaczego bradykardia pojawia się u dzieci i co należy zrobić

Powoduje

Tak więc bradykardia u dzieci to spadek częstości akcji serca z 5 do 40% poniżej normy. Po drugie, każdy wiek ma swoje tętno.

Nawet gdy dziecko jest w macicy, częstość akcji serca płodu zmienia się na różnych etapach ciąży.

Zanim serce się skurczy, impuls nerwowy pojawia się najpierw w węźle zatokowym, który znajduje się w prawym przedsionku. Następnie fala wzbudzająca rozchodzi się wzdłuż układu przewodzącego do komór. Kiedy do nich dotrze, następuje ucisk mięśnia sercowego i uwolnienie krwi do naczyń.

Bradykardia może rozwinąć się w wyniku spowolnienia powstawania impulsów nerwowych lub wydłużenia czasu ich przechodzenia przez układ przewodzący serca.

Może się to zdarzyć z następujących powodów:

• choroby serca - zapalenie mięśnia sercowego, wady wrodzone (wady przegrody międzyprzedsionkowej lub komorowej, arytmogenna dysplazja prawej komory itp.);
• choroby układu hormonalnego – najwybitniejszym przedstawicielem jest niedoczynność tarczycy (zmniejszona synteza hormonów tarczycy);
• wysokie stężenie potasu we krwi - może to być na przykład w ciężkich chorobach, którym towarzyszy niewydolność nerek;
• infekcje - dur brzuszny, bruceloza, świnka;
• przedawkowanie niektórych leków;
• wrodzone anomalie układu przewodzącego serca.

Bradykardia u płodu w czasie ciąży może wystąpić zarówno w wyniku wad rozwojowych (na przykład wad serca), jak i w wyniku chorób matki - ciężkiej niedokrwistości, zakrzepicy, układowego zapalenia naczyń itp.

Istnieje zjawisko zwane „łagodną bradykardią-asystolią u płodu”. Zwykle rozwija się w drugim trymestrze ciąży. Są to krótkie epizody (zaledwie kilka sekund) bradykardii i całkowitego zatrzymania akcji serca. Są tymczasowe i całkowicie bezpieczne dla zdrowia i życia dziecka.

Bradykardia u noworodków zwykle wskazuje na poważny stan dziecka (na przykład wcześniactwo) i wymaga pilnej resuscytacji.

Symptomy i objawy

Obraz kliniczny zależy bezpośrednio od stopnia bradykardii. Przy lekkim spowolnieniu akcji serca dziecko może czuć się świetnie bez odczuwania dyskomfortu.

Przy wyraźniejszym spadku częstości akcji serca dziecko staje się mniej energiczne, szybko się męczy, stale ma tendencję do snu, skóra staje się blada. Kręci mu się głowa, oczy ciemnieją. Może nawet zemdleć.

Czasem musiałem obserwować dzieci, które na skutek ciężkiej bradykardii straciły przytomność, serce na chwilę przestało bić i oddech ustał, potem zaczęły się drgawki. Po kilku sekundach lub kilku minutach dziecko się budzi. Przypomina napad padaczkowy. Zjawisko to nazywa się zespołem Morgagniego-Adamsa-Stokesa. Rozwija się z bardzo wolnym biciem serca. Jego występowanie jest spowodowane ciężką hipoksją (głód tlenowy) mózgu.

Atak zespołu Morgagni-Adams-Stokes jest stanem bardzo niebezpiecznym, ponieważ może doprowadzić do szybkiej śmierci dziecka.

Kiedy musisz natychmiast udać się do lekarza?

Jeśli Twoje dziecko nie jest poważnie zaangażowane w sport, a jego tętno jest niskie w porównaniu do normy wiekowej, to powinno zostać pokazane kardiologowi, ale niekoniecznie od razu. To inna sprawa, jeśli cały czas jest ospały, senny i mdleje. W takim przypadku wizyta u lekarza nie powinna być odkładana. I wreszcie, jeśli u dziecka rozwinie się atak zespołu Morgagni-Adams-Stokes, musisz wezwać karetkę pogotowia.

Jakie bradykardia występują częściej u dzieci

W zależności od mechanizmu rozwoju (spowolnienie powstawania lub przewodzenia impulsu nerwowego), a także od objawów elektrokardiograficznych, wyróżnia się następujące typy bradyarytmii u dzieci:

• Zatoka;
• blokada przedsionkowo-komorowa (przedsionkowo-komorowa) II i III stopnia;
• blok śródkomorowy (blok odnogi pęczka Hisa);
• zespół chorej zatoki.

Istnieją również blokady wewnątrzprzedsionkowe, ale rzadko towarzyszy im spowolnienie bicia serca. Możesz dowiedzieć się więcej o tym, co to jest i jak postępować poprawnie tutaj.

Ataki zespołu Morgagni-Adams-Stokes występują z blokiem przedsionkowo-komorowym i zespołem chorej zatoki

Najczęstszą ze wszystkich postaci jest bradykardia zatokowa.

Bradyarytmia zatokowa

W przeciwieństwie do innych typów, z bradykardią zatokową, bicie serca jest spowolnione, ale rytmiczne. Stwarza najmniejsze zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka tj. jest najłagodniejszą z arytmii,

Chcę również zauważyć, że bradykardia zatokowa nie zawsze jest patologią. Na przykład podczas snu może wystąpić bradyarytmia zatokowa u dziecka. Dzieci aktywnie uprawiające sport i regularnie wykonujące intensywne ćwiczenia fizyczne również często mają podobne zjawisko, co jest absolutną normą. Kwestia spowolnienia akcji serca u sportowców jest tutaj dobrze omówiona.

Jakie badania i kiedy musi przejść dziecko

Jako pierwszą metodę badania przepisuję elektrokardiografię. Pozwala to określić rodzaj bradykardii.

EKG objawy bradykardii zatokowej:

• spadek częstości akcji serca w postaci zwiększenia odległości między falami R;
• prawidłowy rytm zatokowy – taka sama odległość między załamkami R oraz obecność dodatnich załamków P, które mają prawidłowy kształt w odprowadzeniach II, III i aVF.

EKG objawy bloku przedsionkowo-komorowego:

• II stopień - wzrost odstępu PQ, okresowa utrata zespołu QRS;
• III stopień - całkowita niespójność rytmów przedsionkowych i komorowych, tj. różna liczba załamków P i zespołów QRS.

EKG objawy zespołu chorej zatoki:

• spadek częstości akcji serca w postaci zwiększenia odległości między falami R;
• mogą wystąpić napady napadowego częstoskurczu nadkomorowego, migotanie przedsionków.

Czasami bradyarytmie mogą wystąpić w napadach padaczkowych. Dlatego dodatkowo zalecam holterowskie (codzienne) monitorowanie EKG. Ponadto, jeśli podejrzewam wrodzoną wadę serca, wykonuję echokardiografię.

Jeśli zgodnie z kardiogramem podejrzewam, że dziecko ma zespół chorej zatoki, to aby to potwierdzić, przepisuję badanie elektrofizjologiczne serca.

Leczenie

Nie każda bradykardia wymaga specjalnego leczenia. Jeżeli spadek częstości akcji serca jest nieznaczny i nie towarzyszą mu żadne objawy kliniczne, terapia nie jest potrzebna.

Ważny jest również rodzaj bradyarytmii. Jeśli Twoje dziecko ma znaczną bradykardię zatokową (poniżej 25-40% jego normy wiekowej) i nie uprawia sportu, to przede wszystkim należy go zbadać, aby znaleźć możliwą przyczynę wolnego tętna. Obejmuje to sprawdzanie stężenia hormonów tarczycy we krwi, potasu, pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego itp.

Często wyeliminowanie czynników sprawczych wystarcza, aby znormalizować bicie serca.

Niestety nie ma skutecznego lekarstwa na trwałe leczenie bradyarytmii. W celu poprawy stanu dziecka tylko na krótki czas stosuję następujące leki - antycholinergiczne (Atropina) i agonistów beta-adrenergicznych (Izadrin).Pozwalają na krótki czas zwiększyć tętno.

Obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia ciężkiej bradykardii jest stymulacja – tymczasowa lub stała.

Stymulator tymczasowy polega na dostarczaniu słabego prądu elektrycznego przez skórę klatki piersiowej lub przez przełyk. W większości przypadków pozwala to osiągnąć normalizację częstości akcji serca. Stymulacja przezprzełykowa jest szczególnie skuteczna w łagodzeniu bradykardii u niemowląt i dzieci poniżej 2 roku życia.

Jeśli to się nie powiedzie, zainstalowany jest stały rozrusznik serca. Jest to niewielkie urządzenie, które zapewnia normalne tętno. Zszywany jest pod skórą w okolicy podobojczykowej. Druty z niego przechodzą przez duże naczynia bezpośrednio do serca.

Prognoza: czy warto się martwić

W rzeczywistości w zdecydowanej większości przypadków bradyarytmia u młodzieży i dzieci jest łagodna i nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia i zdrowia. Odsetek ciężkiej bradykardii (zespół chorej zatoki, blokada przedsionkowo-komorowa) z wysoką śmiertelnością wśród dzieci jest niezwykle mały.