Co to jest nadciśnienie nerkowo-naczyniowe?

Mechanizm występowania

Dlaczego nadciśnienie nazywa się nerkowo-naczyniowym? Wyjaśnienie jest proste: to słowo ma pochodzenie łacińskie, pierwszy korzeń (-ren-) oznacza nerkę, a drugi (-vas-) to naczynie. Stąd sam termin odnosi się do naczyń przechodzących przez nerki.

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe jest charakterystycznym objawem nadciśnienia nerkowego, choroby wtórnej na tle zaburzeń patologicznych w okolicy nerek. Pojawienie się takiego objawu wskazuje na naruszenie dopływu krwi w tych ważnych narządach.

Nadciśnienie objawowe jest mniej powszechne niż pierwotne (pierwotne). Choroba wtórna stanowi około jednej dziesiątej wszystkich przypadków. Większość z nich zajmuje nerkowa postać nadciśnienia.

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe wynika ze zwężenia tętnicy nerkowej. Dlaczego ciśnienie rośnie?

1. Fakt zwężenia naczynia powoduje pogorszenie dopływu krwi do nerek. Reakcją organizmu jest zwiększenie produkcji specjalnego hormonu – reniny. Jej zadaniem jest kompensacja zmniejszonego przepływu krwi.
2. Pod wpływem reniny naczynia obwodowe ulegają zwężeniu w celu zwiększenia przepływu krwi w dużych tętnicach. Ale kompensacja nie występuje, nie jest możliwe ustalenie lokalnego krążenia krwi ze względu na wąskie przejście w głównej tętnicy. Ponieważ nie osiągnięto pożądanego rezultatu, a produkcja reniny trwa nadal, małe naczynia są coraz bardziej zwężone.
3. Nadmierna obecność reniny we krwi powoduje wzmożoną aktywność angiotensyny, która powoduje skurcz tętnic systemowych, zwiększając ciśnienie krwi na obwodzie. Ponadto angiotensyna wpływa na uwalnianie hormonu aldosteronu przez nadnercza.
4. Aldosteron zatrzymuje sód w komórkach krwi zdrowej nerki, co z kolei zakłóca wydalanie płynów z organizmu, więc mocz nie jest całkowicie wydalany. Rezultatem jest pogorszenie funkcjonowania nerek, pojawienie się obrzęku, co również powoduje wzrost odporności na przepływ krwi w naczyniach obwodowych.

Wszystkie te procesy wymuszają utrzymywanie ciśnienia na wysokim poziomie przez długi czas.

Etapy rozwoju

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe może być wynikiem uszkodzenia jednej lub obu nerek. Stały wzrost ciśnienia charakteryzuje się jako proces łagodny lub złośliwy.

Mówi się, że łagodne nadciśnienie nerkowo-naczyniowe występuje, gdy patologia rozwija się stopniowo, płynnie, bez wyraźnych objawów. Odczyty tonometru w tym przypadku zmienią się w następujący sposób: poziom skurczowy podnosi się do poziomów umiarkowanych (130-140), podczas gdy poziom rozkurczowy osiąga znacząco wysokie poziomy (do 110 włącznie). Obraz kliniczny uzupełniają duszność, ogólne osłabienie i chroniczne zmęczenie.

Jeśli mówimy o złośliwym nadciśnieniu nerkowo-naczyniowym, to w tym przypadku można zauważyć gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta. Objawia się to następującymi objawami: rozdzierający ból głowy z napadami nudności, a nawet wymiotów, silne zawroty głowy, pogorszenie widzenia. Niższe ciśnienie wzrasta do 120.

Istnieją trzy główne etapy rozwoju nadciśnienia nerkowego:

• Etap pełnej kompensacji zaburzeń patologicznych w naczyniach.
• Etap częściowej kompensacji, kiedy pojawiają się oznaki nadciśnienia nerkowo-naczyniowego, które są trudne do odpowiedzi na interwencję terapeutyczną; uszkodzony narząd zaczyna się kurczyć do niewielkich rozmiarów, zmniejsza się ilość wydalanego moczu.
• Etap braku skutecznej kompensacji, ciśnienie jest stale na wysokim poziomie, leczenie nie przynosi efektów, dochodzi do znacznego obrzęku tkanek narządu, nerka ma dodatkowo zmniejszoną objętość i prawie nie funkcjonuje.

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, charakterystyczne dla ostatniego etapu, wymaga pilnych działań w celu jego wyeliminowania. W przeciwnym razie konsekwencje mogą być najsmutniejsze, ze śmiercią włącznie.

Rodzaje patologii

Charakter objawowego nadciśnienia rozwijającego się na tle chorób nerek może być dwojakiego rodzaju: miąższowy i naczynioruchowy.

Pierwszy typ odnotowuje się z uszkodzeniem miąższu nerek. Miąższ narządu to wypełniająca go tkanka. Komórki tkanki nerkowej są reprezentowane przez rdzeń i korę znajdującą się w torebce, ze wszystkich stron są otoczone splecionymi naczyniami włosowatymi. Miąższ odpowiada za główną funkcję - wydalanie moczu z organizmu, a także oczyszcza krew z substancji toksycznych.

Gdy dochodzi do zapalenia tkanki nerkowej, rozpoznaje się takie choroby jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, gruźlica, powstawanie torbieli nerkowych, wodonercze, zmiany dystroficzne spowodowane urazem narządów. Rozwój nadciśnienia obserwuje się na etapie już powstałego procesu przewlekłego - niewydolności nerek. Takie problemy pojawiają się częściej u młodych ludzi. Wzrost ciśnienia jest złośliwy i może prowadzić do upośledzenia funkcji mózgu i serca.

Nadciśnienie nerkowe jest wynikiem uszkodzenia ścian naczyń nerkowych, które zwężają i zmniejszają przepływ krwi.Dzieje się tak z różnych przyczyn, z których najczęstszym jest występowanie skrzepów krwi lub blaszek miażdżycowych blokujących światło tętnicy.

Powoduje

Przyczynami naczyniowego nadciśnienia nerkowego mogą być następujące stany patologiczne:

• Zmiany miażdżycowe w wielkich naczyniach.
• rozrost włóknisto-mięśniowy; proliferacja tkanek tworzących strukturę ścian naczyń, podczas gdy warstwę mięśniową zastępuje nowotwór bliznowaty; naczynia są zwężone z powodu uszczelnienia ścian.
• Zespół Takayasu (niespecyficzna postać zapalenia aorty).
• Panarteritis aorty i jej gałęzi.
• Zator tętnicy nerkowej.
• Wrodzone zwężenie tętnic nerkowych.
• Wrodzone wady rozwojowe nerek.
• Miejscowe zaciskanie naczyń krwionośnych przez złośliwe formacje, torbiele, tętniaki.
• Zmiana sklerotyczna w naczyniu po leczeniu guza nowotworowego promieniowaniem.

Miażdżyca naczyń jest jednym z głównych czynników powodujących uporczywy wzrost ciśnienia nerkowego. Nadmiar cholesterolu gromadzi się na ściankach naczyń krwionośnych, tworząc blaszki cholesterolowe, prawie o połowę zmniejszając światło u ujścia tętnicy lub w pobliskim obszarze. Rozwój miażdżycy może być wywołany przez uzależnienie od wyrobów tytoniowych, obfite tłuste potrawy i czynnik wieku. Mężczyźni zaczynają cierpieć na miażdżycę wcześniej niż kobiety, około 40 roku życia.

Pochodzenie hiperplazji włóknisto-mięśniowej (dysplazji) tłumaczy się wrodzoną predyspozycją o niewyjaśnionej etiologii. Hiperplazja to nadmierna proliferacja tkanek tworzących narząd. Zapaleniu włókien mięśniowych ściany naczyniowej towarzyszy ich wzrost i przekształcenie w tkankę bliznowatą. Ponadto mogą pojawić się mikrotętniaki. Konsekwencją takich zmian jest zagęszczenie naczyń krwionośnych, zwężenie w nich światła. Aorta przybiera charakterystyczny wygląd przypominający koraliki: tak wyglądają naprzemiennie wąskie i poszerzone odcinki naczynia.

Zespół Takayasu jest związany z zaburzeniami genetycznymi i należy do grupy chorób autoimmunologicznych. Charakterystyczne cechy: zwężenie aorty, proces zapalny może wystąpić z obu stron, aż do całkowitego zablokowania otworu w naczyniu, puls w dłoniach staje się zdezorientowany lub całkowicie nieobecny. Choroba atakuje wewnętrzną powierzchnię aorty i jej gałęzi, zagęszczają się z powodu tworzenia się ziarniniaków na ścianach, pojawia się tętniak, zaburzony jest przepływ krwi. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występuje na tle długiego przebiegu procesu patologicznego (około 5-6 lat).

Panarteritis to choroba wywołana procesami zapalnymi obejmującymi wszystkie elementy strukturalne tętnicy. Przyczyną tej patologii mogą być infekcje o różnej etiologii.

Zator tętnic nerkowych to zablokowanie naczynia z formacją zakrzepową, która porusza się wraz z krwią. W przypadku pojawienia się takich formacji (skrzepów krwi) najczęściej winne są patologie serca. Mikrotroby powstają w tkankach serca i zrywając się z ostrym nasilonym skurczem, są wrzucane do krwi. Stamtąd dostają się do naczyń nerkowych, powodując powstanie wtórnej skrzepliny, która blokuje przepływ krwi. Zjawisku temu towarzyszy nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe.

Wrodzone zwężenie tętnic to defekt powstały przy urodzeniu, charakteryzujący się obecnością wąskich obszarów w naczyniu. Ta patologia, podobnie jak inne, powoduje zaburzenia krążenia i wzrost ciśnienia krwi.

Wrodzone wady rozwojowe nerek obejmują dużą liczbę patologii, oto niektóre z nich: nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych, brak jednej nerki lub podwojenie jednej z nich, tworzenie trzeciej nerki, powiększenie lub zmniejszenie rozmiarów nerek, nieregularny kształt lub lokalizacja narządu, obecność nieprawidłowych zmian w strukturze tkanki nerkowej. Wszystkie te anomalie przyczyniają się do występowania nadciśnienia nerkowo-naczyniowego.

Ucisk tętnicy nerkowej przez nowotwory wolumetryczne z zewnątrz: mogą to być tętniaki, torbiele, guzy. W wyniku tego ciśnienia zmniejsza się przepuszczalność naczynia, co powoduje uporczywe nadciśnienie.

Efekty radioterapii w leczeniu guzów nowotworowych mogą być negatywne dla naczyń krwionośnych, powodując tworzenie się blizn na ścianach i dalsze zablokowanie światła.

Objawy

Manifestacja nadciśnienia nerkowo-naczyniowego łączy objawy podwyższonego ciśnienia krwi i współistniejącej choroby nerek. Główne objawy to:

• stały niekontrolowany wzrost ciśnienia;
• zawroty głowy, "latają" przed oczami;
• silny ból z tyłu głowy;
• możliwe nudności lub wymioty;
• zmętnienie świadomości;
• słabość, utrata siły;
• rozproszona uwaga, zapomnienie;
• wzrost ciśnienia rozkurczowego;
• wzrost objętości mięśnia sercowego;
• ostry bolesny zespół w okolicy lędźwiowej;
• słuchając tętnic nerkowych, można zauważyć charakterystyczny hałas;
• naruszenie funkcji wzrokowej;
• nasilenie objawów niewydolności nerek;
• rozwój poważnych powikłań dotykających mięsień sercowy, głowa może.

Powikłania nadciśnienia nerkowo-naczyniowego

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe jest stanem niebezpiecznym, zwłaszcza złośliwą postacią patologii. Długotrwały wzrost ciśnienia pociąga za sobą nieodwracalne zmiany w głównych narządach, w ostrym przebiegu konieczne jest podjęcie pilnych działań, aby pomóc pacjentowi. Czasami to tylko minuty. Brak leczenia w nagłych wypadkach na czas może kosztować życie lub doprowadzić do niepełnosprawności.

Poważne konsekwencje utrzymującego się wzrostu ciśnienia obejmują:

• uszkodzenie narządów wzroku prowadzące do utraty wzroku (krwotok siatkówkowy, odwarstwienie siatkówki);
• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• krwotok mózgowy, obrzęk i niedotlenienie tkanki mózgowej prowadzące do udaru;
• niewydolność nerek.

Aby zapobiec niebezpiecznym stanom, konieczna jest terminowa diagnoza choroby, która służy jako platforma do rozwoju nadciśnienia nerkowo-naczyniowego.

Diagnostyka

Aby przeprowadzić wiarygodną diagnostykę, trzeba mieć pojęcie o klinicznych objawach choroby: czy pacjent ma objawy ostrej niewydolności serca, objawy upośledzonego przepływu krwi w mózgu, czy ma częste kryzysy nadciśnieniowe.

Następnie lekarz zwraca się do laboratoryjnych badań krwi (wykonuje analizę cholesterolu, określa poziom reniny, potasu, aldosteronu, kreatyniny) oraz moczu (wykrywa obecność białka i krwinek).

Wśród studiów instrumentalnych mają zastosowanie następujące metody:

• elektrokardiogram;
• ultrasonografia;
• dopplerografia;
• radiografia metodą radioizotopową;
• tomografia komputerowa nerek;
• urografia radionuklidowa;
• angiograficzna metoda badania tętnic w okolicy nerek.

Głównymi kierunkami wszystkich prowadzonych badań jest identyfikacja pierwotnych przyczyn nadciśnienia nerkowo-naczyniowego i ocena jakości nerek.

Leczenie

Po ustaleniu dokładnej przyczyny utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi i ustaleniu charakteru manifestacji tego objawu (złośliwego lub łagodnego), stosuje się jeden z możliwych rodzajów leczenia. Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe można leczyć zachowawczo lub operacyjnie.

Jeśli zostanie stwierdzony łagodny typ patologii, leczenie farmakologiczne (zachowawcze) może pomóc pacjentowi. Kompleks leków przepisywanych w tym przypadku:

• diuretyki (furosemid, hipotiazyd);
• alfa i beta-blokery;
• blokery kanału wapniowego (Amlodypina, Diltiazem);
• Inhibitory ACE i leki blokujące receptory angiotensyny (Losartan, Irbesartan);
• środki do zmniejszania lepkości krwi („aspiryna”, „dipirydamol”).

Ale najczęściej te środki są niewystarczające, mają zastosowanie w okresie przed operacją lub po niej.

Operacja jest zwykle zalecana w przypadku wykrycia nadciśnienia nerkowo-naczyniowego. Obejmuje dwa rodzaje operacji: angioplastykę otwartą i angioplastykę balonową.

Rekonstrukcja uszkodzonych naczyń metodą chirurgii otwartej obejmuje następujące obszary: usunięcie wadliwego obszaru, wymianę na protezę. Materiałem do rekonstrukcji naczyń są protezy syntetyczne oraz protezy oparte na własnych żyłach lub tętnicach pacjenta.

Istotą angioplastyki balonowej jest podskórne wprowadzenie cewnika do uszkodzonej tętnicy. Na końcu cewnika znajduje się silikonowy balonik. Urządzenie dociera do zwężonego obszaru, a następnie zostaje napompowane, po czym balon wprowadza do tętnicy małą protezę. Ta metoda nie wymaga znieczulenia ogólnego ani dużych nacięć. Jednak nie jest to odpowiednie dla wszystkich przypadków. Jeśli obserwuje się zwężenie naczyń w punkcie wejścia tętnicy do nerki lub stwierdza się prawie całkowite zwężenie światła naczynia, zaleca się operację otwartą.

W niektórych przypadkach do leczenia nadciśnienia nerkowo-naczyniowego wymagane jest usunięcie guza lub innych formacji. Czasami trzeba poświęcić jedną z nerek.

Tak więc może być wiele przyczyn pojawienia się takiego zespołu, jak nadciśnienie nerkowo-naczyniowe. Ich identyfikacja to pierwszy krok w kierunku wyeliminowania uporczywego narastania ciśnienia. Drugim krokiem jest walka z chorobą, która spowodowała rozwój niebezpiecznego objawu. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie pomogą uniknąć poważnych konsekwencji.