Co to jest częstoskurcz nadkomorowy (nadkomorowy) i jak go leczyć: zwalczanie napadów

Opis

Częstoskurcze nadkomorowe (lub nadkomorowe) (SVT) to duża grupa zaburzeń rytmu serca, w których występują 3 lub więcej kolejnych uderzeń serca powyżej 100 uderzeń na minutę.

Jak sama nazwa wskazuje, źródło patologicznych impulsów powodujących arytmię znajduje się powyżej komór - w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym i węźle zatokowo-przedsionkowym.

NVT są znacznie mniej zagrażające życiu niż częstoskurcze komorowe! Wielkim niebezpieczeństwem są nie same tachykardie, ale choroby, przeciwko którym się rozwijają.

Częstość występowania zaburzeń rytmu wynosi 2,25 na 1000 osób. Dotyczy to głównie kobiet. Rozkład w grupach wiekowych (dzieci, dorośli, osoby starsze) różni się dla każdego typu SVT. Na przykład częstoskurcz zatokowy (więcej o tym przeczytasz tutaj) jest często diagnozowany u dzieci, a także zespół wczesnej repolaryzacji komór. W ICD tachyarytmie nadkomorowe są kodowane jako I47.0 i I47.1.

Objawy kliniczne NVT są bardzo zróżnicowane – od całkowicie bezobjawowego przebiegu do powtarzającej się utraty przytomności.

Przyczyny wystąpienia

Wiele przyczyn przyczyniających się do wystąpienia częstoskurczu nadkomorowego można podzielić na 2 grupy:

1. Pozasercowe - czynniki zewnętrzne, choroby lub stany niezwiązane z sercem, które mogą wywołać arytmię:

• • stres emocjonalny lub wysiłek fizyczny;
  • zażywanie nikotyny, alkoholu, kofeiny, leków (glikozydy nasercowe, antydepresanty, diuretyki);
  • choroby endokrynologiczne - na przykład nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) lub guz nadnerczy wytwarzający adrenalinę i norepinefrynę (guz chromochłonny);
  • gorączka;
  • niedokrwistość;
  • zaburzenia elektrolitowe - nadmiar lub odwrotnie brak pewnych minerałów we krwi (potas, sód, magnez, wapń);
  • przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej (pH krwi).

2. Wewnątrzsercowe - obejmują one organiczne choroby serca:
   • choroba niedokrwienna serca (CHD);
   • przewlekła niewydolność serca (CHF);
   • wrodzone i nabyte wady serca;
   • kardiomiopatia;
   • zapalenie osierdzia;
   • miażdżyca pozawałowa;
   • przewlekłe serce płucne

Klasyfikacja i rodzaje

Istnieje wiele form i rodzajów SVT, które są podzielone według różnych cech. Wzdłuż przepływu izolowane są napadowe (napadowe) i nienapadowe (utrzymujące się w sposób ciągły). Stwierdza się również następujące postacie częstoskurczu nadkomorowego: zatokowy, odwrotny, trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków.

Napadowy napadowy częstoskurcz węzłowy AV jest najczęstszą postacią SVT wśród młodych zdrowych ludzi. Możesz przeczytać więcej o tym, dlaczego tak się dzieje i jak jest leczone tutaj.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Pojęcie napadowego częstoskurczu nadkomorowego obejmuje przedsionkową (z wyjątkiem migotania i trzepotania) i napadową niewydolność przedsionkowo-komorową. Oddzielna izolacja postaci napadowych ma znaczenie kliniczne, ponieważ te arytmie są bOWiększe zagrożenie dla życia ludzkiego niż ciągły przepływ.

Skojarzenie to wynika również z faktu, że wszystkie napadowe SVT (z wyjątkiem zespołu SVC) mają wspólne cechy:

• nagłe pojawienie się i to samo nagłe ustanie szybkiego bicia serca;
• wyższe, w porównaniu ze stałym SVT, tętno;
• podobne objawy kliniczne towarzyszące atakowi;
• te same schematy leczenia w celu zatrzymania arytmii.

Większość moich pacjentów twierdzi, że podczas ataku ma ostre bicie serca, dyskomfort, ucisk w okolicy serca i ogólne osłabienie. W cięższych przypadkach, gdy ciśnienie krwi spada z powodu nieregularnego rytmu serca, u pacjenta pojawiają się zawroty głowy, migotanie much przed oczami - tak zwane zawroty głowy, a czasami traci przytomność (omdlenie).

Atakowi tachykardii mogą również towarzyszyć pocenie się, nudności i drżenie ciała. Często widuję pacjentów, którzy po tym częściej oddają mocz.

U około 10-15% pacjentów podczas napadu głównymi objawami są bóle brzucha, nudności, wymioty i częsta potrzeba wypróżnień. Często są nawet hospitalizowani na oddziale chirurgicznym z rozpoznaniem ostrego brzucha.

Wielu moich pacjentów w ogóle nie odczuwa żadnych objawów zaburzeń rytmu, chociaż podczas wykonywania kardiogramu występuje u nich napad częstoskurczu nadkomorowego.

U osób starszych z chorobami serca atak może powodować ból serca, nasilenie objawów niewydolności serca (duszność, zmęczenie, obrzęk nóg), niedociśnienie, obrzęk płuc i wstrząs. U takich pacjentów ważne jest prawidłowe określenie źródła objawów: często cierpią na wiele patologii, z których każda może mieć podobne objawy. Jak się nie pomylić? Kluczem jest prawidłowe zadawanie pytań. Konieczne jest uszczegółowienie każdej reklamacji i zagłębienie się w proces jej powstania. Nie zapominaj o zewnętrznych oznakach pacjenta, które często pomagają szybko ustalić przyczynę cierpienia pacjenta.

Częstoskurcz przedsionkowy (AT)

Ten typ obejmuje SVT, w którym źródło zaburzenia rytmu znajduje się w przedsionkach. W zależności od liczby tych źródeł rozróżnia się częstoskurcze przedsionkowe monomorficzne i polimorficzne.

Około 10-15% wszystkich przypadków NVT to PT. Niewielkie objawy PT można również zaobserwować u osób zdrowych.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym są napadowe i stałe, częściej napadowe. Przy stałej formie osoba może nie odczuwać nieprzyjemnych wrażeń.

Przeważająca liczba częstoskurczów przedsionkowych ma te same przyczyny, co wszystkie arytmie. Czasami rozwijają się po operacji przedsionkowej. Polimorficzne PT w większości przypadków występują w ciężkiej patologii oskrzelowo-płucnej.

Wariant polimorficzny to niekorzystny znak, który zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. Jednak ciężkość sytuacji jest często związana nie z samą arytmią, ale z przebiegiem choroby podstawowej, która spowodowała wystąpienie tachykardii.

Konsekwencje długiego, nienapadowego przebiegu PT: rozszerzenie jam serca i pogorszenie zdolności mięśnia sercowego do normalnego pompowania krwi.

Znaki EKG

Wszystkie NVT mają wspólne cechy na kardiogramie:

• zwiększone tętno (HR) - od 100 do 250 na minutę;

Oczywiście każdy rodzaj arytmii ma swoje indywidualne cechy na filmie. Dzieje się tak, ponieważ zaburzenie rytmu serca wynika z niedostatecznej aktywności elektrycznej serca i w każdym przypadku jest inaczej. Warto wspomnieć o następujących cechach kardiogramów z NVT:

1. Przed napadem częstoskurczu zatokowo-przedsionkowego odwrotnego zawsze występuje dodatkowy skurcz przedsionkowy.
2. Typ przedsionkowy charakteryzuje się zmianą kształtu fali P (spadek amplitudy, deformacja, ujemność). Być może rozwój bloku AV I stopnia, który objawia się na filmie wydłużeniem odstępu P-Q.
3. W zespole SVC ujawniają się trzy specyficzne objawy: obecność fali delta, skrócenie odstępu P-Q, rozszerzenie i deformacja zespołu QRS.
4. Migotanie i trzepotanie przedsionków. Fale P są całkowicie nieobecne. Zamiast tego często występują duże fale F (podczas trzepotania) lub małe losowe fale F.

Czasami zdarza się, że częstoskurcz nadkomorowy na EKG nie jest widoczny, szczególnie często występuje w postaci napadowej. Dlatego prawie zawsze przepisuję moim pacjentom holterowskie (codzienne) monitorowanie EKG.

Przeprowadzane jest specjalne badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe w celu zidentyfikowania rzadkich SVT, które mają dodatkowe ścieżki dla impulsu. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ na podstawie wyników tego badania ustala się konieczność leczenia chirurgicznego.

Leczenie

Terapia NVT ma 2 cele:

• ulga w napadach;
• zapobieganie występowaniu napadów.

Zgodnie z protokołem standardu zawodowego, algorytm zatrzymania NVT jest następujący: techniki nerwu błędnego → kardiowersja elektryczna → kardiowersja lekowa.

W łagodzeniu napadu częstoskurczu nadkomorowego bardzo skuteczne są tak zwane testy nerwu błędnego, które działają na zasadzie mechanicznej lub odruchowej stymulacji nerwu błędnego, co spowalnia akcję serca. Wyróżnia się następujące techniki:

• Test Valsalvy - napinanie twarzy z obrzękiem policzków przez 20-30 sekund po maksymalnej inhalacji;
• masaż zatok szyjnych - silny ucisk i masowanie tętnicy szyjnej w okolicy kąta żuchwy;
• Test Ashnera - naciskanie na zamknięte gałki oczne przez 5 sekund;
• przeziębienie - mycie twarzy lub zanurzanie głowy w zimnej wodzie;
• gwałtowne wyzwanie odruchu wymiotnego - poprzez stymulację nasady języka;
• szybki i gwałtowny kaszel.

W swojej praktyce wolę test Valsalvy jako najbezpieczniejszy.

Jeżeli po powyższych zabiegach napad się utrzymuje, stosuje się porażenie prądem za pomocą zewnętrznej kardiowersji lub stymulacji przezprzełykowej.

W przypadku nieskuteczności tych środków lub niemożności ich realizacji ze względu na brak odpowiedniego sprzętu, uciekam się do dożylnego podania następujących leków przeciwarytmicznych (MP):

• „Tryfossadenina” („ATF”);
• werapamil, diltiazem;
• propranolol, esmolol, sotalol;
• „Amiodaron”;
• „Prokainamid”.

W zapobieganiu napadom najskuteczniejsza jest metoda operacyjna (chirurgiczna) - ablacja częstotliwościami radiowymi (RFA), która polega na zniszczeniu arytmogennego obszaru serca przez ekspozycję na prąd o wysokiej częstotliwości. Ta metoda jest przeciwwskazana w ciąży, ponieważ wiąże się z ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie.

W zapobieganiu napadom narkotyków stosuje się te same leki, co w celu złagodzenia ataku, tylko w postaci tabletek, a nie zastrzyków.

Kryterium powodzenia leczenia częstoskurczu nadkomorowego jest ustąpienie napadów.

Czy alternatywne metody leczenia są skuteczne?

W Internecie można znaleźć szeroką gamę przepisów tradycyjnej medycyny na leczenie wszystkich rodzajów arytmii, w tym VVT. Warto jednak wiedzieć, że do tej pory nie uzyskano wiarygodnych danych na temat skuteczności nietradycyjnych metod terapii.

Co więcej, wiele ziół wykazuje niezgodność farmakologiczną z lekami antyarytmicznymi, to znaczy, gdy są stosowane razem, skuteczność może się zmniejszyć lub odwrotnie, może wzrosnąć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leku. Dlatego stosowanie tradycyjnych metod medycyny może być nie tylko bezużyteczne, ale i szkodliwe.

W swojej praktyce często spotykam pacjentów, którzy nie ufają tradycyjnym metodom leczenia. Trudno je pobudzić do przyjmowania leków ratujących życie. W takich przypadkach uciekam się do sztuczek, które pozwalają im stosować pożądane środki ludowe (oczywiście uzgodnione ze mną), ale tylko w połączeniu z niezbędnymi tabletkami. Medycyna tradycyjna pełna jest przepisów na opłaty, napary i wywary. O tym, jak leczy się arytmię ziołami, przeczytasz tutaj.