Jaka jest oś elektryczna serca - jej pozycje i odchylenia

Jaka jest elektryczna oś serca?

EOS - całkowity (przeważający) wektor wszystkich impulsów elektrycznych, które są obserwowane w układzie przewodzącym serca w jednym cyklu skurczu. Często ten wskaźnik jest identyczny z elektryczną pozycją serca (EPS) - orientacją powstałego wektora impulsów z komór względem osi odprowadzenia I na EKG.

W mięśniu sercowym, podobnie jak w innych mięśniach ciała, podczas skurczu powstają prądy bioelektryczne (potencjały czynnościowe). To ich elektrokardiograf rejestruje i zapisuje na specjalistycznym filmie w postaci EKG.

Impuls jest generowany przez rozrusznik serca (węzeł zatokowy), skąd pobudzenie dociera do przedsionka wzdłuż dróg nerwowych serca, a następnie do węzła przedsionkowo-komorowego (AV). Związek ten hamuje transmisję, dzięki czemu skurcz następuje po rozluźnieniu przedsionków, co zapewnia jednostronny i ciągły przepływ krwi przez komory serca.

Na EKG impulsy elektryczne są wyświetlane w postaci fal wielokierunkowych:

• dodatnie - P, R, T - skierowane w górę w stosunku do izoliny;
• negatywny - Q, S.

Rejestracja elektrokardiograficzna to rejestracja zmian w różnicach potencjałów podczas procesu wzbudzania i relaksacji przedsionków i komór pod wpływem siły elektromotorycznej serca (EMF) z powierzchni ludzkiego ciała.

EMF jest wartością niestabilną, jej kierunek zmienia się w całym cyklu pracy serca. Po zsumowaniu wszystkich chwilowych orientacji impulsów (zgodnie z regułami dodawania) otrzymujemy wektor odpowiadający średniej EMF podczas pełnego okresu depolaryzacji - EOS (kierunek siły silnika elektrycznego podczas rejestracji QRS na EKG).

Podczas rejestracji EKG elektrody znajdują się w trzech odprowadzeniach, rejestrując różnicę potencjałów:

• ja - lewa-prawa ręka;
• II - lewa noga - prawa ręka;
• III - lewa noga - lewa ręka.

To umieszczenie tworzy trójwymiarowy układ wektorów pola elektromagnetycznego na ciele, który tworzy „trójkąt Einthovena”. Jeśli umieścimy EDS w takim kształcie, to kąt α (alfa) między siłą elektromotoryczną a linią poziomą pierwszego przewodu będzie wyrażał odchylenie EOS.

Również kąt α jest z grubsza określany przez sześcioosiowy układ współrzędnych Baileya lub przy użyciu specjalnych tabel. W przypadku braku powyższych urządzeń, orientację EOS ustala się mierząc wysokość zębów R i S w wyprowadzeniach standardowych I i III:

• RII = RI + RIII - normalne położenie osi;
• RI>RII>RIII, SIII>RIII - lewostronne odchylenie EOS;
• RIII>RI,SI>SIII - EOS zbacza w prawo.

Jakie pozycje EOS istnieją w normie i jaka jest między nimi różnica?

Masa mięśniowa lewej komory (LV) jest proporcjonalnie większa niż prawej. Dlatego procesy elektryczne zachodzące w LV są silniejsze, a wektor EOS zostanie skierowany w tym kierunku. Jeśli rzutujesz serce na układ współrzędnych, lewa komora będzie znajdować się w zakresie +40⁰+70⁰ (co jest uważane za normalną orientację osi).

Jednak indywidualne cechy budowy serca i budowy ciała każdego pacjenta różnią się położeniem EOS w zakresie od 0⁰ do 90⁰.

Opcje normalnej pozycji EOS

Normalna pozycja EOS - kąt α od 30⁰ do 69⁰, wysokość RII≥RI>RIII, a w III i VL załamki R i S są w przybliżeniu takie same. Oś serca jest wyraźnie prostopadła do odprowadzenia III.

Pozycja pozioma EOS - orientacja osi pokrywa się z położeniem I standardowego wyprowadzenia (RIII>SIII), kąt α od 0 do + 30⁰... Występuje u osób z hiperstenią lub niskim wzrostem z szeroką klatką piersiową, a także w szczytowym okresie wydechu, z otyłością brzuszną, w II i III trymestrze ciąży. Serce „leży” na kopule przepony.

Półpozioma pozycja EOS - oś serca jest pod kątem 90⁰ do przewodu standardowego III (RIII = SIII), kąt α = + 30⁰.

Pionowa elektryczna pozycja serca - kierunek EDS jest prostopadły do ​​przypisania I (RI = SI), kąt α = + 90⁰... Ten typ jest typowy dla wysokich astenicznych osób z wąską klatką piersiową, pod koniec głębokiego oddechu. Serce „wisi” między korzeniami płuc na wiązce naczyniowej.

Pół-pionowa elektryczna pozycja serca - kierunek osi równoległy do ​​II i niewyraźnie prostopadły do ​​prowadzenia I (RII>RIII>RI), kąt α od +70⁰ do +90⁰.

Obecność przejściowych typów pozycji EOS tłumaczy się faktem, że czysta astenika lub hiperstenika są rzadkie, a "pośrednie" typy konstytucji są szeroko rozpowszechnione.

Czasami określa się również obrót wokół jego osi poziomej lub pionowej (obrót wierzchołka do przodu lub do tyłu w stosunku do jego normalnego położenia).

Oś pozioma serca to symboliczna dwusieczna przechodząca przez wierzchołek i podstawę.

Oś podłużna charakteryzuje się lokalizacją zespołu QRS żołądka w odprowadzeniach piersiowych, których osie znajdują się z przodu. Konieczne jest wyznaczenie strefy skrętu i ocena struktury QRS w V6.

Rodzaje orientacji serca w płaszczyźnie czołowej:

1. Pozycja normalna – strefa osiowa znajduje się w odprowadzeniu V3, obserwuje się jednakową wysokość załamków R i S. W V6 zespół QRS przybiera konfigurację qR lub qRs.
2. Obrót w prawo - strefa skrętu w okolicy wyprowadzeń V4-V5, a w V6 kompleks wygląda jak RS. Często łączy się to z pionową pozycją aparatu EOS i jego odchyleniem w prawo.
3. Obrót w lewo - strefa obrotu jest przesunięta o V2. Pogłębienie Q obserwuje się w odprowadzeniach V5-V6 (nie mylić z tętnicą wieńcową), a zespół QRS przybiera postać qR. Jest to połączone z poziomym położeniem aparatu EOS i jego odchyleniem w lewo.

Obrót serca wzdłuż osi pionowej:

1. Wierzchołek do przodu - zespół QRS w odprowadzeniach I-III przyjmuje postać qRI, qRII, qRIII.
2. Wierzchołek tylny - zespół QRS przyjmuje postać RSI, RSII, RSIII.

Patologiczne odchylenia osi: o czym mówią i jakie są konsekwencje?

Sama sytuacja nie może służyć jako podstawa do postawienia konkretnej diagnozy, wskazując jedynie na obecność zaburzeń elektrycznych. Żaden kardiolog nie przekona cię o obecności patologii tylko przez EOS. Aby ustalić fakt choroby, konieczne jest wsparcie zakończenia badania prawidłowym badaniem klinicznym i dodatkowymi środkami diagnostycznymi.

Na pozycję EOS wpływa szereg czynników:

• wrodzone wady serca;
• wtórne zmiany w relacjach anatomicznych między prawym i lewym sercem;
• nieprawidłowe ułożenie narządów w jamie klatki piersiowej (dekstrokardia, rozedma wikarska po lobektomii);
• deformacja klatki piersiowej (kifoza, skolioza, skrzywienie w kształcie kilu lub lejka);
• awarie w układzie przewodzącym narządu (zwłaszcza w wiązkach Gissa), które powodują zaburzenia bicia serca;
• kardiomiopatia różnego pochodzenia;
• długa historia nadciśnienia i choroby wieńcowej serca (CHD);
• Przewlekła niewydolność serca;
• choroby układu oddechowego z komponentem obturacyjnym (POChP, astma oskrzelowa, rozedma płuc);
• zdekompensowana niewydolność wątroby (wodobrzusze, wzdęcia).

Jakie są choroby?

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (lewogram) (kąt α od 0 do -30⁰) ma kilka powodów:

1. Przerost lewej połowy serca.Kąt α jest wprost proporcjonalny do tempa wzrostu masy lewej komory. Patologia rozwija się wraz z kardiomiopatią idiopatyczną, nadciśnieniem tętniczym, nadmiernym wysiłkiem („serce sportowe”), chorobą wieńcową, miażdżycą.
2. Zawał mięśnia sercowego (z martwicą tylną).
3. Patologia przewodzenia wewnątrzsercowego. Najczęściej jest to blokada lewej nogi lub przednio-górna gałąź Jego wiązki.
4. Częstoskurcz komorowy.
5. Zastawkowa choroba serca.
6. Zapalenie mięśnia sercowego.

Ostre odchylenie EOS w lewo jest również widoczne, gdy kąt α> -30⁰.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (pravogram) (kąt α> +90⁰) obserwuje się, gdy:

1. Niepowodzenia w przewodzeniu impulsu nerwowego wzdłuż włókien wiązki Gissa.
2. Stenoza płucna (gdy ciśnienie w prawej komorze wzrasta).
3. Choroba niedokrwienna serca.
4. Zawał mięśnia sercowego prawego.
5. Choroby sercowo-oddechowe, które utworzyły „serce płucne” (w tym przypadku LV nie działa prawidłowo i występuje przeciążenie prawej komory).
6. Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej (z powodu zablokowania zaburzona jest wymiana gazowa w płucach, naczynia krążenia płucnego są zwężone, a trzustka jest przeciążona).
7. Zwężenie zastawki mitralnej (po gorączce reumatycznej). Zrastanie się płatków zapobiega całkowitemu wydaleniu krwi z lewego przedsionka, co powoduje nadciśnienie płucne i przeciążenia trzustki.

Ostre odchylenie EOS w prawo obserwuje się przy wartości kąta α = +120⁰.

Warto pamiętać, że żadnej z powyższych chorób nie można zdiagnozować wyłącznie na podstawie położenia EOS. Ten parametr jest jedynie kryterium pomocniczym w identyfikacji dowolnego procesu patologicznego.

Wnioski

Odchylenie osi często nie jest oznaką ostrego stanu. Ale jeśli zostanie zarejestrowane ostre naruszenie EOS z wartością większą niż +90⁰, może to świadczyć o nagłym zaburzeniu przewodzenia w mięśniu sercowym i grozić zatrzymaniem akcji serca. Tacy pacjenci wymagają natychmiastowej specjalistycznej pomocy medycznej, aby znaleźć przyczynę tak gwałtownej zmiany kierunku prądu.