Extrasystole na kardiogramie: co to jest, jakie są przyczyny, etapy działania

Jakie jest pochodzenie dodatkowych skurczów związanych z

Serce składa się z czterech komór - dwóch górnych (przedsionki) i dwóch dolnych (komory). Bicie serca jest kontrolowane przez węzeł zatokowo-przedsionkowy (pakiet SA) przez strefę specjalnych komórek znajdujących się w prawym przedsionku.

Ten naturalny rozrusznik serca wytwarza impulsy elektryczne, które powodują normalne bicie serca. Z węzła zatokowego przechodzą przez przedsionek do komór, zmuszając je do skurczu, pompując krew przez ciało.

Dodatkowe skurcze pojawiają się wcześniej niż kolejny skurcz z normalnym tętnem na EKG. Przerywają prawidłową kolejność organów. W rezultacie dodatkowe, asynchroniczne uderzenia są mniej skuteczne w transporcie krwi przez organizm. Pojedyncze interkalowane skurcze dodatkowe nie wpływają na zdolność skurczu mięśnia sercowego. Dlatego nie powodują żadnych objawów, jeśli nie występują często.

Przyczyny pojawienia się dodatkowych skurczów są różne. Choroba serca lub bliznowacenie mięśnia sercowego jest źródłem błędnego występowania impulsów elektrycznych. Niektóre wyzwalacze powodują, że komórki narządu stają się niestabilne elektrycznie. Możliwe przyczyny ekstrasystoli przedstawiono poniżej:

• zmiany chemiczne, patologie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej krwi w organizmie;
• niektóre leki, w tym leki na astmę;
• alkohol lub narkotyki;
• znaczny poziom adrenaliny w organizmie z powodu kofeiny, nikotyny, ćwiczeń lub lęku;
• uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu choroby niedokrwiennej serca, wrodzonej choroby serca, wysokiego ciśnienia krwi lub niewydolności serca.

Klasyfikacja

Elektryczna aktywacja serca jest spowodowana impulsami, których źródło znajduje się w różnych częściach narządu. Istnieją takie rodzaje skurczów dodatkowych:

1. Nadkomorowe (nadkomorowe) skurcze dodatkowe - przedwczesne skurcze występujące w górnych komorach serca (przedsionkach). Występują u zdrowych osób (do 60% ma co najmniej jedną na 24 godziny).

2. Komorowe (interkalowane, w tym) dodatkowe skurcze występują, gdy impuls ektopowy opuszcza dolne komory serca (typu prawokomorowego i lewokomorowego). Jeśli nie ma przewlekłej kardiopatologii, większość z nich jest nieszkodliwa. Niemniej jednak niektóre źródła wskazują na dysfunkcję komór przy dużej częstotliwości nadzwyczajnych skurczów. Jest to typowe dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego lub ze strukturalną patologią kompleksu przedsionkowo-komorowego.

Objawy i oznaki

Pacjenci z rzadkimi przedwczesnymi skurczami często nie zgłaszają objawów. Znajdują dodatkowe skurcze w ramach przygotowań do operacji. W innych przypadkach objawy pojawiają się na tle standardowego tętna i towarzyszy im przerwa. Jest to wizualizowane jako „pominięte” uderzenia lub uczucie zatrzymania bicia serca. Podczas sondowania tętna u takich pacjentów rejestruje się utratę fali tętna.

Ponadto pacjenci zauważają, że skurcze dodatkowe powodują uczucie zapadania się serca, spadania z wysokości, skakania z trampoliny. Skargi są uzupełniane odczuciami przerw w biciu serca. Są niewygodne i wywołują znaczny niepokój. Najbardziej niepokojące i ważne są objawy, które nasilają się podczas ćwiczeń. Prawdopodobne są również inne objawy:

• omdlenia lub zawroty głowy;
• nietypowy ból w klatce piersiowej;
• zmęczenie;
• omdlenia podczas kaszlu.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Głównymi metodami określania nadzwyczajnych uderzeń serca są elektrokardiografia i monitorowanie EKG za pomocą aparatu Holtera.

Extrasystole w EKG

W standardowym teście EKG czujniki są przymocowane do klatki piersiowej i kończyn, aby stworzyć graficzny zapis sygnałów elektrycznych przechodzących przez serce. Przedwczesne skurcze komorowe można łatwo rozpoznać na kliszy, jeśli zostaną zarejestrowane podczas zabiegu. Główne oznaki dodatkowego skurczu komorowego na EKG podczas dekodowania:

1. Rejestrowany jest jeden lub więcej zespołów QRS o nieprawidłowym kształcie i nietypowej pozycji. Przedwcześnie złożony, odpowiadający dodatkowemu skurczowi komorowemu, jest powiększony (powyżej 120 ms) i zdeformowany. Struktura zawiera informacje dotyczące ogniska wystąpienia dodatkowego skurczu, zwłaszcza jeśli jest wielotopowe.
2. Po dodatkowym skurczu następuje pełna pauza wyrównawcza, która zajmuje część odstępu RR między patologicznym kompleksem a następnym normalnym Q.

Zdjęcie 1 przedstawia izolowany, nadzwyczajny skurcz komorowy z szerokim zespołem QRS (zaznaczonym niebieskim kółkiem). Występuje pełna przerwa wyrównawcza, ponieważ odległość między zespołami QRS jest równa dwóm odstępom RR.

Przykład skurczu dodatkowego prawej komory na EKG wygląda jak blok lewej odnogi pęczka Hisa, a skurczu dodatkowego lewej komory - jako blok prawostronny odnogi pęczka Hisa.

Monitorowanie holterowskie

Przedwczesne skurcze nie są wykrywane w krótkim czasie za pomocą standardowego EKG. W takich przypadkach wymagane będzie użycie monitora Holtera przez 24 godziny, aby uchwycić wszelkie nieprawidłowe rytmy. Całodobowy monitoring służy do diagnozowania nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego i innych zaburzeń rytmu serca: migotania przedsionków, trzepotania przedsionków i częstoskurczu komorowego.

Zdjęcie 2 przedstawia liczne dodatkowe skurcze komorowe w zapisie EKG (zaznaczone na zapisie niebieskim prostokątem), które przeplatają się z zespołami QRS o prawidłowym rytmie (czerwone elipsy). Ta sytuacja jest bardziej groźna niż izolowane skurcze komorowe (fot. 1).

Podczas codziennego monitorowania kryterium znaczących objawów dodatkowych skurczów EKG jest ponad 200 nadzwyczajnych pozakomorowych impulsów elektrycznych.

Czy warto walczyć z dodatkowymi skurczami?

Ponieważ taka awaria rytmu serca jest częstym zjawiskiem u dużej liczby osób, które nie mają organicznych uszkodzeń serca, pozostaje pytanie: czy nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego wymagają interwencji medycznej?

Podstawowe zasady leczenia i zapobiegania powikłaniom

Decyzja o leczeniu dodatkowego skurczu zależy od współistniejącej choroby serca i częstości nieprzyjemnych objawów. Czynniki ryzyka, warunki i wyzwalacze, które zwiększają prawdopodobieństwo przedwczesnych skurczów, eliminują lub kompensują:

• kofeina, tytoń i alkohol;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• chroniczny stres;
• choroby organiczne mięśnia sercowego, w tym wrodzone wady serca, choroba wieńcowa, niewydolność serca.

Jeśli po badaniach lekarz stwierdził, że dodatkowe skurcze są spowodowane problemami innych układów narządów (nie sercowo-naczyniowego), wówczas pacjent leczy przyczyny-prowokatorów zaburzeń rytmu. Patologiczne znaczenie dodatkowych skurczów komorowych wzrasta wraz z ich liczbą. Im więcej nieprawidłowych skurczów, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie poważnych następstw arytmii.

Znaczenie kliniczne skurczów dodatkowych zależy od kontekstu ich występowania.:

• u młodych pacjentów bez strukturalnej choroby serca nieprawidłowe skurcze zwykle nie są związane ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej;
• u starszych pacjentów, zwłaszcza z chorobą niedokrwienną, istnieje niezwykle wysokie ryzyko nagłej asystolii (zatrzymania krążenia) z przedłużającą się arytmią komorową;
• osoby po zawale mięśnia sercowego unikają przedwczesnych pobudzeń przedsionkowo-komorowych ze względu na duże prawdopodobieństwo złośliwego migotania, które blokuje impuls wychodzący z węzła zatokowo-przedsionkowego.

Jak często odwiedzać kardiologa z niezwykłymi skurczami serca

Osoba z normalną liczbą skurczów dodatkowych jest obserwowana przez lekarza z regularnym badaniem dwa razy w roku w celu terminowej identyfikacji zmian strukturalnych lub pogorszenia stanu funkcjonalnego serca. Jeśli pacjent jest zarejestrowany u kardiologa z przewlekłą patologią mięśnia sercowego, która jest związana z niedokrwieniem, nadciśnieniem, przepisuje się mu konsultację przy najmniejszej negatywnej zmianie jego stanu. W przypadku korzystnego przebiegu arytmii taki pacjent odwiedza lekarza raz na trzy miesiące.

Wnioski

Podczas zapisu kardiogramu często wykrywane są skurcze dodatkowe. Kiedy nadzwyczajne skurcze są izolowane, mają niewielkie znaczenie kliniczne i występują u zdrowych ludzi. Częste skurcze dodatkowe wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia groźnych epizodów sercowych i powikłań u pacjentów.

Strategie samopomocy pomagające zapobiegać dodatkowym skurczom:

1. Śledź wyzwalacze... Pozwoli to zidentyfikować substancje lub czynności, które wywołują przedwczesne skurcze.
2. Zmień swój styl życia... Kofeina, alkohol, tytoń i inne narkotyki są prowokatorami przedwczesnych skurczów komór.
3. Radzić sobie ze stresem... Niepokój powoduje nieprawidłowe bicie serca. Jeśli uważasz, że twoje zmartwienie pogarsza twój stan, porozmawiaj ze swoim lekarzem o przepisaniu środków uspokajających.