Normalne odczyty tętna u dziecka

Charakterystyka tętna w dzieciństwie

Puls - oscylacja ścian naczyń krwionośnych (tętnic), rozprzestrzeniająca się z aorty w odpowiedzi na zmiany ilości krwi i ciśnienia w niej podczas cyklu serca. Te wstrząsy są synchroniczne ze skurczem komór i zwykle są równe częstości akcji serca. Główną metodą określania częstotliwości i rytmu tętna jest badanie palpacyjne dużych tętnic (promieniowych, szyjnych, udowych, podkolanowych).

Wskaźniki tętna zależą bezpośrednio od pracy serca, które w dzieciństwie różni się od osoby dorosłej cechami anatomicznymi i fizjologicznymi.

Narząd noworodka ma dużą masę w stosunku do ciała. Ponadto wielkość komór jest mniejsza niż przedsionków. W rezultacie przy każdym skurczu do aorty wlewa się niewielka ilość krwi. Dlatego, aby zapewnić niezbędny przepływ krwi, serce jest zmuszone do szybszej pracy.

W pierwszych trzech latach życia masa mięśnia sercowego wzrasta 3 razy, a w wieku 15 lat - o 10. U chłopców jego rozmiar jest większy niż u dziewcząt. W tym samym czasie różne części serca rosną nierównomiernie:

• do 2 lat - głównie przedsionki;
• 2-10 lat - wszystkie działy;
• od 11 roku życia - głównie komory.

U dzieci optymalne jest badanie tętna podczas snu lub odpoczynku, ponieważ tętno w tym wieku jest bardzo niestabilne i może być znacznie przyspieszone przez podniecenie, minimalny wysiłek fizyczny, ruchy, po przebudzeniu, w podwyższonej temperaturze z powodu choroby .

Technika palpacji tętna na tętnicy promieniowej:

1. Tętno jest określane na obie ręce jednocześnie.
2. Chwyć dłonie pacjenta w okolicy stawu nadgarstkowego tak, aby palce wskazujące, środkowe i serdeczne znajdowały się na tętnicy promieniowej.
3. Dziecko powinno być spokojne, zrelaksowane, ręce bez napięcia na wysokości serca.
4. Opuszkami trzech palców delikatnie dociśnij tętnicę do promienia i oceń główne parametry.

Charakterystyka wykrytego impulsu:

1. Synchronizacja na obie ręce (jeśli wskaźniki są takie same, z jednej strony prowadzone są dalsze badania);
2. Częstotliwość (nie mniej niż minuta ze względu na dużą zmienność rytmu). Do dwóch lat tętno określa się tylko za pomocą osłuchiwania serca.
3. Rytm. U zdrowych małych dzieci obserwuje się fizjologiczne zaburzenia rytmu związane z oddychaniem (w przypadku opóźnienia oddechu rytm zostaje przywrócony).
4. Napięcie, pełnia. Wskaźniki te wskazują na zmiany ciśnienia krwi, aparatu zastawkowego serca, siły jego skurczów i objętości krwi krążącej.

Podczas równoległego badania tętna ważne jest, aby zmierzyć tętno przez osłuchiwanie (w sercu).

Ze względu na bardzo silną sympatykotonię wcześniaki charakteryzują się dużą labilnością tętna (od 120 do 200 uderzeń/min.). Serce potrzebuje dłuższej adaptacji, podczas której:

• poprawia się kurczliwość mięśnia sercowego;
• koszty energii są zmniejszone;
• wzrasta poziom ciśnienia krwi;
• drogi embrionalnego przepływu krwi (przewód tętniczy i okienko owalne) są zamknięte;
• zmniejszony opór przepływu krwi w naczyniach obwodowych.

Tabela norm według wieku

Tabela tętna dla dzieci od 0 do 18 lat:

Lekarz leczący dzieci ma na pulpicie centylową tabelę norm tętna według wieku i w razie potrzeby weryfikuje odczyty z wynikami uzyskanymi podczas badania.

Zaburzenia rytmu serca w dzieciństwie charakteryzują się:

• występowanie czynnościowych zaburzeń rytmu serca (bez organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego);
• połączenie zaburzeń rytmu z wrodzonymi wadami serca;
• zaburzenia powstawania impulsów;
• napady napadowe;
• szybko rozwijająca się dekompensacja serca i niewydolność krążenia.

0-5 lat

W pierwszych miesiącach po urodzeniu tętno dziecka jest takie samo jak w łonie matki. Wysoka częstość tętna jest spowodowana głównie współczulnym unerwieniem serca.

Dziecko jednoroczne charakteryzuje się arytmią zatokową (przyspieszenie tętna przy wdechu i spowolnienie przy wydechu). Jest to wynikiem wzrostu napięcia nerwu błędnego i intensywności dopływu krwi do mięśnia sercowego w pewnych fazach oddychania.

Ze względu na wysokie tętno u noworodków i małych dzieci charakterystyczne jest skrócenie cyklu pracy (wszystkie zmiany w mięśniu sercowym podczas jednego skurczu i rozkurczu). U niemowląt zmniejsza się z powodu fazy relaksacji komór. W rezultacie ubytki nie mają czasu na wypełnienie dużą ilością krwi. Dlatego, dzięki tachykardii, organizm noworodka jest w pełni zaopatrywany w tlen i składniki odżywcze.

We wczesnym dzieciństwie najczęściej:

1. Częstoskurcz heterotopowy nadkomorowy. Jest to rytm przedsionkowy o wysokiej częstotliwości, który występuje z powodu nieprawidłowego pobudzenia mięśnia sercowego. U 30-50% dzieci w wieku 1,5 roku dochodzi do samoistnego wyzdrowienia z powodu dojrzewania struktur układu przewodzącego serca.
2. Rytm idiokomorowy. Obserwowane u dzieci z wrodzonymi wadami serca i uszkodzeniem mięśnia sercowego.
3. Migotanie przedsionków.
4. Blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia.
5. Komorowe zaburzenia rytmu.

5-10 lat

W tym wieku serce nadal intensywnie przybiera na wadze, zwiększa się pojemność komór, co zapewnia dużą frakcję wyrzutową. Regulacja rytmu przez nerw błędny dojrzewa. W rezultacie tętno stopniowo zwalnia, utrzymując wymaganą minimalną objętość krwi. A częstość tętna u 5-letniego dziecka waha się już od 80 do 115 uderzeń/min.

Zaburzenia rytmu są najczęściej związane z patologią automatyzmu węzła zatokowo-przedsionkowego, przewagą ektopowych ośrodków wzbudzenia, niepełnymi blokami przewodzenia.

U dzieci w tym wieku często występują:

1. Częstoskurcz nadkomorowy (bliżej sześciu lat).
2. Zespół chorej zatoki.
3. Częstoskurcz nienapadowy.
4. Blokada przedsionkowo-komorowa I-II stopnia.
5. Pozaskurczowe arytmie.

10-18 lat

Wraz z dorastaniem częstość akcji serca u dzieci spada. W okresie dojrzewania zmiany hormonalne związane z dojrzewaniem i skokami wzrostu oraz brak równowagi między działami autonomicznego układu nerwowego powodują zaburzenia rytmu czynnościowego. Są to stany przejściowe, które charakteryzują się brakiem patologii organicznej dróg w sercu.

Główne zaburzenia pulsu w tym wieku:

1. Tachy zatokowy, bradykardia.
2. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy.
3. Extrasystole.
4. Przyspieszony rytm ektopowy.
5. Trzepotanie przedsionków.

Kiedy szukać pomocy medycznej — niepokojące objawy

Chociaż większość zaburzeń rytmu w dzieciństwie nie jest groźna, istnieje ryzyko wystąpienia nagłych napadów z szybkim rozwojem niewydolności serca, które stanowią realne zagrożenie dla życia dziecka i wymagają natychmiastowego kompleksu pilnych działań.

Zaburzenia tętna wskazują na różne choroby:

1. Wrodzone wady serca.
2. Zapalenie mięśnia sercowego.
3. Kardiomiopatia.
4. Nadciśnienie tętnicze.
5. Reumatyzm.
6. Dysfunkcje wegetatywne.
7. Zatrucie.
8. Guzy serca.
9. Nadciśnienie śródczaszkowe.
10. Choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy).
11. Niedokrwistość.
12. Gorączka.
13. Patologie genetyczne.

Zakres objawowych objawów arytmii jest niezwykle szeroki - od zaburzeń bezobjawowych po śmierć kliniczną.

Dzieci pierwszych dwóch lat życia nie potrafią wyjaśnić, co ich tak naprawdę niepokoi. Dlatego głównymi objawami zaburzeń rytmu serca, które daje niemowlę, są:

• niepokój, płacz;
• letarg, senność;
• duszność, mokry kaszel (w ciężkich przypadkach z pienistą plwociną);
• utrata przytomności;
• blednięcie skóry, czasem z sinicą;
• wyzysk;
• zwiększone oddawanie moczu.

Jeśli rodzic położy rękę na okolicy serca dziecka, poczuje szybkie, zbyt wolne i nierówne pulsowanie.

U starszych dzieci objawy to:

• kołatanie serca;
• uczucie przerw, zanikania w pracy serca;
• duszność;
• naruszenie świadomości;
• strach, przerażenie, depresja;
• zwiększone zmęczenie;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• kardialgia.

Tętno każdego dziecka jest względne. Wiek ten charakteryzuje się odchyleniami funkcjonalnymi od ustalonych. Bradykardia zatokowa (spadek częstości akcji serca o 15% w stosunku do normy) rozwija się u dzieci zdrowych z wagotonią konstytucyjną lub u sportowców.

Często zaburzenia rytmu nie są wykrywane podczas regularnej wizyty u pediatry. Dlatego w celu określenia dostosowania układu sercowo-naczyniowego do standardów wiekowych w szkole lub klubie sportowym lekarz przeprowadza specjalne testy wysiłkowe. Najważniejsze jest porównanie tętna w spoczynku i bezpośrednio po dozowanej aktywności fizycznej (przysiady, skłony, rower treningowy), po jednej i pięciu minutach. Otrzymane wyniki są podstawiane do wzoru: końcowy współczynnik odpowiada grupie wychowania fizycznego.

Wszystkie dzieci z uporczywą arytmią są zwolnione z wychowania fizycznego i uczestnictwa w sporcie. Dziecko z zaburzeniami epizodycznymi jest pokazywane w grupie przygotowawczej przez cały rok, a następnie w głównej.

Wnioski

Często rodzice obawiają się szybkiego bicia serca u niemowlęcia, myląc to z patologią. Pediatra wyjaśni, jaki powinien być puls dziecka, w zależności od wieku, i zauważy odchylenia w czasie.

Dla dzieci z zaburzeniami rytmu opracowano program obserwacji i rehabilitacji w przychodni, aby zapobiegać napadom i zmniejszać nasilenie napadów. Zapewnia specjalny tryb dnia i nauki, korzystny mikroklimat psychologiczny w rodzinie, zrównoważone odżywianie i dozowaną aktywność fizyczną.