Choroby układu sercowo-naczyniowego i powodowane przez nie powikłania są główną przyczyną zgonów młodych ludzi. Pojawienie się bolącego bólu w okolicy serca, promieniującego do pleców, jest charakterystycznym objawem patologii sercowych i pozasercowych. Diagnozę różnicową na wczesnych etapach wyjaśnia się różnymi taktykami leczenia. Zawałowi mięśnia sercowego, rozwarstwiającemu się tętniakowi aorty, wysokiej klasy arytmiom towarzyszy zagrożenie dla życia ludzkiego, dlatego wymagają pilnej terapii, a przy przewlekłych patologiach kręgosłupa omija się je planowym leczeniem.
Powoduje
Cechy wrażliwego unerwienia klatki piersiowej wynikają z dużej liczby narządów wewnętrznych i bliskiego położenia głównych wiązek nerwowych.
Ponadto w medycynie stosuje się koncepcję przekraczania stref wrażliwości zewnętrznej i trzewnej (od narządów wewnętrznych) z formacją regiony Zacharyin-Ged... Dlatego pojawienie się ostrego bólu w sercu z tyłu wynika z następujących warunków:
- uraz szyi, klatki piersiowej lub kręgosłupa ze ściśniętymi włóknami nerwowymi;
- choroby przełyku - nowotwory, uchyłki (nieprawidłowe wysunięcie ściany mięśnia), zwężenie (zwężenie spowodowane wcześniejszym stanem zapalnym), żylaki lub pęknięcie (perforacja) ściany;
- przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
- osteochondroza jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną z uszkodzeniem krążków międzykręgowych i kręgów. Charakteryzuje się patologicznym rozrostem tkanki kostnej, zwiększonym obciążeniem kręgosłupa z rozwojem zespołu bólowego korzeniowego, najczęściej w okolicy klatki piersiowej i dolnej części pleców;
- neuralgia międzyżebrowa - ból, który pojawia się wzdłuż nerwu (najczęściej w przestrzeniach międzyżebrowych), związany ze stresem mechanicznym (skurcz mięśnia lub przerost tkanki kostnej uciska na włókno nerwowe, drażniąc go);
- Zawał mięśnia sercowego jest ostrym stanem charakteryzującym się martwicą (śmiercią) części masy mięśniowej serca z powodu upośledzenia przepływu krwi przez naczynia wieńcowe. Częściej występuje po oddzieleniu blaszki miażdżycowej, pojawieniu się zakrzepu (skrzepu krwi) lub skurczu tętnic;
- Rozcięcie tętniaka aorty jest naruszeniem integralności ściany naczynia związanego z wyciekiem krwi między warstwami i dalszym zniszczeniem tętnicy. Patologia charakteryzuje się ostrym atakiem, w którym serce boli i promieniuje do pleców;
- dusznica bolesna jest odmianą choroby wieńcowej, w której po wysiłku fizycznym obserwuje się ból uciskowy za mostkiem po napromieniowaniu pleców, łopatki i lewego ramienia. Naruszenie występuje z powodu przejściowego zmniejszenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych;
- ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy - choroby zapalne błony śluzowej dróg oddechowych.
U pacjentów w podeszłym wieku, ze skrzywieniem kręgosłupa, cukrzycą, patologiami sercowo-naczyniowymi są nietypowe: serce boli z tyłu.
Ból w okolicy serca lub ból pleców?
Cardialgia ("cardia" - serce, "algia" - ból) to bolesne odczucie w okolicy klatki piersiowej związane z chorobami serca o różnej etiologii. Pacjenci z bólem serca i pleców poddawani są podstawowej diagnostyce różnicowej w celu określenia pilności i specyfiki opieki medycznej.
Rozważ cechy:
- związek ataku z aktywnością fizyczną - pojawienie się bólu, duszność i przyspieszone bicie serca pod koniec ćwiczenia wskazuje na patologię serca. Powstały ból pleców i serca po ostrym skręcie tułowia lub głowy jest częściej związany z uszczypniętymi nerwami;
- czynność oddechowa - patologie układu oddechowego charakteryzują się wzrostem zespołu bólowego podczas wdechu i kaszlu;
- przyjmowanie pokarmu - obserwuje się wzrost bólu podczas spożywania gorącego, zimnego i stałego pokarmu u pacjentów z patologią przełyku;
- charakter bólu - napadowe przeszywające - z dusznicą bolesną, ciągłe intensywne cięcie - charakterystyczne dla tętniaka aorty, matowe przez długi czas - przewlekłe zapalne i niezapalne choroby serca;
- strefy napromieniowania - charakterystyczne dla zawału serca rozprzestrzenianie się nieprzyjemnego odczucia w lewym ramieniu, łopatce i żuchwie, lokalizacja w prawej górnej części klatki piersiowej - rozwarstwiający się tętniak aorty.
Ponadto brana jest pod uwagę anamneza (historia rozwoju) choroby, wzrost kliniki i związane z nią objawy.
W przypadku chorób przełyku charakterystyczne są dysfagia (upośledzenie połykania), uczucie ciała obcego za mostkiem, zgaga, płytka na języku.
W przypadku neuralgii międzyżebrowej obserwuje się stałość zespołu bólowego: intensywność nie zmniejsza się w nocy, w przeciwieństwie do osteochondrozy. Przy wyraźnym ucisku nerwu obserwuje się naruszenie wrażliwości: przez kilka godzin kończyna staje się odrętwiała. Ostre szczypanie korzenia nerwowego określa charakterystyczną postawę pacjenta: pochylając się do przodu, pacjent trzyma rękę po jednej stronie (strona dotknięta chorobą).
Ostre patologie serca (dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego) charakteryzują się nagłym pojawieniem się bólu, często po lewej stronie mostka. Dodatkowo zauważają naruszenie rytmu serca (tachykardię), utratę przytomności, uczucie lęku przed śmiercią, silną duszność.
Jakie badania wykonać
Skuteczność leczenia zależy od prawidłowej diagnozy, dlatego stosuje się badanie kliniczne przez lekarza oraz dodatkowe instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze:
- elektrokardiografia (EKG) to rodzaj zapisu czynności elektrycznej serca, który służy do diagnozowania dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego. Najbardziej pouczające jest nagranie podczas ostrego ataku bólu;
- echokardiografia (ECHO-KG) to ultrasonograficzna metoda wizualizacji komór serca i wielkich naczyń. Służy do diagnozowania tętniaka aorty wypreparowanej, wad zastawkowych i zaburzeń hemodynamicznych po zawale serca;
- prześwietlenie klatki piersiowej - do diagnozy złamań żeber, ostrego zapalenia oskrzeli. Badanie kontrastowe brzucha może pomóc zdiagnozować przepuklinę rozworu przełykowego. Nie stosować u kobiet w ciąży ze względu na szkodliwy wpływ promieniowania jonizującego na rozwój płodu;
- RTG kręgosłupa w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym - do diagnozowania urazów lub osteochondrozy;
- fibrogastroduodenoskopia to endoskopowa metoda wizualizacji pustych narządów przewodu pokarmowego, za pomocą której ocenia się zmiany w błonie śluzowej przełyku i żołądka.
Diagnostyka laboratoryjna polega na oznaczeniu zwiększonej liczby leukocytów (niespecyficznych markerów stanu zapalnego) i troponin (ostro podwyższonych – markera zawału mięśnia sercowego).
Metody leczenia
Lekarz prowadzący przepisuje terapię po przeanalizowaniu wyników badań i postawieniu prawidłowej diagnozy.
W przypadku silnego bólu neuralgicznego przepisywane są następujące grupy leków:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne - "Diklofenak", "Nimesil", "Movalis" (żele - do stosowania miejscowego, proszek - do sporządzania roztworu doustnego);
- leki moczopędne - w celu złagodzenia obrzęków (furosemid, hydrochlorotiazyd, spironolakton);
- zmniejszenie skurczu mięśni - "Midocalm";
- poprawa procesów metabolicznych - witaminy z grupy B ("Neurorubina").
W przypadku cardialgii (dławicy piersiowej lub zawału serca) stosuje się następujące taktyki leczenia:
- środki rozszerzające naczynia krwionośne: „Nitrogliceryna” - jedna tabletka pod językiem;
- leki przeciwpłytkowe (zmniejszające lepkość krwi): „kwas acetylosalicylowy”, „klopidogrel”, „tikagrelor”;
- Terapia tlenowa.
Kiedy zawał serca stosuje się leki przeciwzakrzepowe ("heparyna", "enoksaparyna"). Przywróć przepływ krwi przez uszkodzony obszar za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (umieszczenie stentu).
W przypadku bólów różnego pochodzenia, w zależności od diagnozy, stosuje się następujący schemat terapii:
- ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie tchawicy - leki przeciwgorączkowe i przeciwkaszlowe, inhalacja roztworami antyseptycznymi. W razie potrzeby antybiotykoterapia;
- wycięcie tętniaka aorty - pilna interwencja chirurgiczna;
- choroby przełyku - leki przeciwwydzielnicze ("ranitydyna", "pantoprozol"); pęknięcia, uchyłki i przepukliny wymagają leczenia operacyjnego.
U pacjentów, u których ból pleców promieniuje do serca, nieswoistą terapię rozpoczyna się po wykluczeniu ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, rozwarstwienia aorty lub pęknięcia przełyku.
Wnioski
Pojawienie się bólu z lokalizacją w mostku jest spowodowane patologiami serca i struktur zlokalizowanych za osierdziem. Ustalenie głównej przyczyny za pomocą uszczegółowienia zespołu bólowego (charakter, natężenie, napromieniowanie oraz związek z oddychaniem, aktywnością fizyczną i przyjmowaniem pokarmu) pomaga w doborze dalszej taktyki diagnostycznej.
Częściej ból tej lokalizacji jest charakterystyczny dla niedokrwienia mięśnia sercowego lub uszkodzenia włókien nerwowych. Pacjentom z bólem serca lub pleców przepisuje się procedury instrumentalne i laboratoryjne potwierdzające pewną diagnozę, po czym wybierają odpowiednią terapię mającą na celu wyeliminowanie zarówno objawu, jak i przyczyny wystąpienia bólu.
