Jak działa metoda scyntygraficzna
Zasada działania scyntygrafii mięśnia sercowego opiera się na zdolności mięśnia sercowego do gromadzenia radioaktywnego preparatu farmaceutycznego, którego promieniowanie jest wychwytywane przez aparat rejestrujący (kamera gamma).
Nagromadzenie radiofarmaceutyków w mięśniu sercowym jest wprost proporcjonalne do objętości przepływu wieńcowego. W ten sposób ocenia się stan funkcjonalny mięśnia sercowego w odpowiednim obszarze ukrwienia.
Lekarz wraz z pacjentem podejmuje decyzję, waży ryzyko i korzyści związane z diagnostyką. Promieniowanie radioaktywnego produktu farmaceutycznego jest znikome. Pacjent otrzymuje taką samą dawkę podczas konwencjonalnego badania rentgenowskiego. Należy zauważyć, że nowoczesne leki (99mTc) stosowane w zabiegach radiologicznych działają łagodnie, nie wchodzą w interakcje z innymi lekami i nie wywołują reakcji alergicznych.
Obecnie istnieją takie rodzaje scyntygrafii: wersja klasyczna, tomografia komputerowa z emisją pojedynczych fotonów, pozytonowa tomografia emisyjna oraz technologia emisji transmisyjnej. Istota badania jest taka sama we wszystkich wariantach, zmienia się jedynie sposób wizualizacji obrazu. Ceny scyntygrafii mięśnia sercowego są różne, ale pozostają niskie.
Wskazania
Scyntygrafia mięśnia sercowego z obciążeniem fizycznym lub farmakologicznym nie jest metodą badań przesiewowych, ponieważ ma ścisłe wskazania i powinna być wykonywana wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego w następujących przypadkach.
- Diagnoza choroby niedokrwiennej serca:
- stabilna dławica piersiowa i dławica wysiłkowa;
- ocena zaburzeń krążenia w mięśniu sercowym;
- ocena ryzyka powikłań;
- ocena przywrócenia drożności naczyń (plastyka tętnic wieńcowych, pomostowanie i tromboliza farmakologiczna).
- Określenie patologii ukrwienia lewej komory w chorobach niezwiązanych z chorobą niedokrwienną serca (kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, angiopatia w cukrzycy).
- Ocena rozprzestrzeniania się zmian w mięśniu sercowym po zawale serca.
Ryż. 1: Zdjęcie wyniku scyntygrafii po zawale serca
Scyntygrafia bez obciążenia jest wymagana w przypadku:
- ustalenie przyczyny bólu w klatce piersiowej niewiadomego pochodzenia;
- pacjenci, u których występują przeciwwskazania do zabiegu, takie jak blok lewej odnogi pęczka Hisa lub wszczepiony rozrusznik serca (rozrusznik serca).
Technika zabiegu
Radiofarmaceutyk podawany dożylnie wytwarza energię zwaną falami gamma. Urządzenie rejestrujące (kamera gamma) odbiera sygnały wskazujące, a system przekształca informacje w obraz. Dzięki temu można zobaczyć, w jaki sposób niektóre części mięśnia sercowego są zaopatrywane w krew. Komputer może stworzyć model 3D serca z wielu obrazów wykonanych w różnych rzutach i pod różnymi kątami.
Radiolog i kardiolog przedstawią wnioski na podstawie uzyskanego obrazu. Podstawowa zasada oceny jest następująca: obszary mięśnia sercowego dobrze ukrwione są przedstawiane jako jasne, a te z niską perfuzją jako ciemne.
Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie radiokontrast, po czym należy odczekać około 40-60 minut. Jest to konieczne, aby substancja przeszła przez wątrobę w procesie metabolizmu, ponieważ nagromadzenie w niej leku da obraz podobny do blasku serca i zakłóci odpowiednią ocenę wyników.
Scyntygrafia mięśnia sercowego dostępna jest w dwóch wersjach:
- Samo SM jest procedurą jednodniową;
- Ćwiczenie SM - wymaga wizyty w klinice w ciągu 2 dni w celu wykonania ergometrii rowerowej.
Scyntygrafia jest niemożliwa bez wstępnego przygotowania, co zapewnia jakość i wiarygodność uzyskanych wyników. Badanie wykonuje się na pusty żołądek.
Jeżeli planowana jest diagnostyka z obciążeniem farmakologicznym i pacjent przyjmuje leki działające na układ krążenia, nie można obejść się bez konsultacji z lekarzem prowadzącym. Otrzymanie takich środków może zamazać obraz kliniczny i dać fałszywe wyniki, co doprowadzi do błędnego przepisania leczenia lub konieczności ponownego badania. Takie leki należy anulować na trzy dni przed zabiegiem.
W przeddzień testów warto zrezygnować z kawy i herbaty, czekolady i kakao, a także Coca-Coli i napojów energetyzujących, czyli produktów z kofeiną.
Scyntygrafia wysiłkowa mięśnia sercowego daje dokładniejsze dane o stanie naczyń serca niż badanie w spoczynku. W tym celu pacjentowi proponuje się wykonanie określonej liczby obrotów na specjalnym rowerze treningowym podczas rejestrowania elektrokardiogramu. EKG znacznie rozszerza możliwości diagnozowania zaburzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego.
Kiedy aktywność fizyczna jest przeciwwskazana, stosuje się leki zwiększające przepływ krwi do serca, co naśladuje reakcję mięśnia sercowego na ćwiczenia.
Gdy obrazy scyntygraficzne są takie same w spoczynku i podczas wysiłku, przepływ krwi w tętnicach wieńcowych jest prawidłowy. Badanie może wykazywać odpowiednią podaż w spoczynku, ale po obciążeniu fizycznym czasami pojawia się „ubytek perfuzji” (ciemnienie) z powodu braku radiofarmaceutyku w natlenionym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli ciemny obszar jest uwidaczniany w spoczynku i po wysiłku, mówi się o oznakach wcześniejszego zawału serca z tworzeniem się blizny.
Przeciwwskazania do wdrożenia
Scyntygrafia mięśnia sercowego ma przeciwwskazania, takie jak ciąża i karmienie piersią (karmienie piersią należy przerwać na 48 godzin, aby zapewnić całkowitą eliminację izotopu z organizmu).
Ergometria rowerowa jest przeciwwskazana w ostrym zawale mięśnia sercowego (48 godzin po wystąpieniu), niekontrolowanym nadciśnieniu i patologii zastawek, zapaleniu mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego) i błon serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia), PE, rozwarstwionym tętniaku aorty, zaburzeniach rytmu serca. Zabieg jest możliwy dopiero po ustabilizowaniu się stanu.
Scyntygraficzna metoda badania mięśnia sercowego to prosta i bezpieczna dla pacjenta procedura, która otwiera szerokie możliwości rozpoznania choroby wieńcowej, rokowania i kontroli leczenia.
Koszt scyntygrafii w Federacji Rosyjskiej waha się od 4000 do 15 000 rubli. Istnieje możliwość wykonania zabiegu za granicą. W takim przypadku cena może wzrosnąć 5-10 razy, w zależności od prestiżu kliniki.
Metoda jest niezbędna do oceny objętości uszkodzenia mięśnia sercowego, ponieważ pozwala na wizualizację zdrowych obszarów i ognisk patologicznych i nie ma analogów pod względem treści informacyjnej.
