Recenzje, przeciwwskazania i instalacja rozrusznika serca

Co to jest rozrusznik serca i jak działa?

Rozrusznik serca (rozrusznik serca) to urządzenie medyczne zaprojektowane w celu zachęcania lub narzucania normalnego rytmu pacjentom, u których tętno nie jest wystarczająco szybkie lub występuje blokada transmisji sygnału między różnymi częściami narządu. Jest to niewielkie urządzenie mierzące 3 na 5 centymetrów, ważące 30-45 gramów, żywotność bez wymiany baterii waha się od 5 do 15 lat.

Zasada działania urządzenia opiera się na przykładaniu na obszar serca zewnętrznych bodźców elektrycznych, które wytwarzane są przez rozrusznik, w celu zapewnienia prawidłowego skurczu mięśnia sercowego. Zaawansowane (dostosowujące się do częstotliwości) stymulatory mają dodatkowo czujniki sensoryczne zdolne do reagowania na zmiany częstości oddechów, aktywności układu nerwowego i temperatury ciała. Istnieją również rozruszniki serca z defibrylatorem. Nowoczesne modele posiadają funkcję nieinwazyjnej wymiany parametrów pracy za pomocą specjalnych urządzeń.

Wbudowany w urządzenie chip analizuje sygnały generowane przez serce, przesyłając je bezpośrednio do mięśnia sercowego i zapewniając synchronizację. Przewodniki wszczepiane pod wsierdzie są przekaźnikami informacji z zewnętrznej części urządzenia do serca oraz danych o pracy samego mięśnia sercowego z powrotem. Końcówka każdej elektrody wyposażona jest w metalową końcówkę, która zbiera wskaźniki czynności serca i generuje impulsy tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Wraz z rozwojem krytycznego spadku częstości akcji serca lub asystolii rozrusznik zaczyna pracować w trybie ciągłym, wytwarzając bodźce o częstotliwości ustawionej podczas jego implantacji. Jeśli nastąpiło nagłe wznowienie pracy serca, urządzenie przechodzi w stan czuwania.

W nagłych przypadkach stosowana jest stymulacja tymczasowa. W przypadku zewnętrznego rozrusznika (przezklatkowego) elektrody umieszcza się na klatce piersiowej. Ponieważ zabieg jest bardzo bolesny, wymaga głębokiej sedacji i uśmierzenia bólu. Manipulacje przezprzełykowe polegają na zainstalowaniu tymczasowego aparatu w przełyku i dlatego mają ograniczone zastosowanie.

Klasyfikacja sztucznych rozruszników serca

W zależności od strefy ekspozycji rozróżnia się kilka typów rozruszników serca:

1. EKS jednokomorowy. Znajduje się i stymuluje skurcze tylko w jednej z komór serca (przedsionek lub komora). Zastosowanie tego urządzenia jest bardzo ograniczone, ponieważ nie spełnia ono fizjologicznej funkcji mięśnia. Zastosuj go w obecności stałej postaci migotania przedsionków, osadzonej w prawej komorze. Wady: przedsionki nadal pracują w swoim własnym rytmie, a gdy ich skurcze pokrywają się z skurczami komorowymi, następuje odwrotny przepływ krwi, doprowadzając ją do serca.
2. Dwukomorowy EKS. Elektrody umieszczone są w dwóch komorach serca: generowanie impulsu powoduje naprzemiennie skurcze przedsionków i komór, zapewniając fizjologiczną pracę mięśnia sercowego. Przy stosowaniu takiego stymulatora tryb częstotliwości dobierany jest indywidualnie, co poprawia adaptację pacjenta do aktywności fizycznej.
3. Trzykomorowy ECS to jedno z najnowszych i najdroższych opracowań. Przewody impulsowe są umieszczone w prawym przedsionku i komorach. Stosowany jest w celu wyeliminowania desynchronizacji komór w ciężkiej bradykardii, niewydolności serca III-IV stopnia, sztywnym rytmie zatokowym.

Międzynarodowe kodowanie urządzeń

Pierwsza litera kodu oznacza stymulowaną komorę serca, druga - wnękę, której aktywność elektryczna jest odczytywana przez rozrusznik. „T” w trzeciej pozycji oznacza, że ​​urządzenie pracuje w trybie wyzwalania (sztuczne sygnały są zsynchronizowane z wyładowaniami generowanymi przez serce). Oznaczenie „D” (dual – TI) wskazuje, że stymulator z dwiema elektrodami w prawym sercu pracuje jednocześnie w dwóch trybach. Symbol „O” oznacza „asynchroniczny” rytm pracy stymulatora (częstotliwość tętna ustawiana jest automatycznie podczas implantacji).

Kardiowerter defibrylatora

Wszczepiony kardiowerter-defibrylator (ICD) jest minikopią urządzenia używanego podczas resuscytacji w przypadku zatrzymania krążenia. Ponieważ urządzenie ma bezpośredni dostęp do mięśnia sercowego, do skutecznego skurczu wymagana jest znacznie mniejsza siła wyładowania.

ICD ma na celu zapobieganie nagłemu zatrzymaniu krążenia u pacjentów z napadowymi zaburzeniami rytmu serca (migotanie i częstoskurcz komorowy).

System ICD wyposażony jest w elektrody mocowane pod wsierdziem pacjenta oraz bezpośrednio w urządzenie wyposażone w mikroukład i baterię o długotrwałym ładowaniu, które wszczepia się w tkankę tłuszczową podskórną na klatce piersiowej.

Urządzenie wykonuje:

• stałe monitorowanie czynności serca;
• zbieranie parametrów kurczliwości;
• w przypadku zagrażających życiu zaburzeń rytmu - leczenie.

Wskazania i przeciwwskazania związane z wiekiem: komu potrzebne jest urządzenie i dlaczego?

DO absolutny wskazania obejmują:

• uporczywa bradykardia z charakterystycznymi objawami klinicznymi;
• udokumentowany spadek częstości akcji serca <40 uderzeń/min. podczas pracy fizycznej;
• epizody braku rytmu (asystolia) na EKG trwające dłużej niż trzy sekundy;
• połączenie stabilnego bloku przedsionkowo-komorowego II-III stopnia z opóźnieniem przewodzenia impulsów w dwóch lub trzech pęczkach His u pacjentów z pozawałową miażdżycą;
• wszelkie rodzaje bradyarytmii, które mogą zagrażać zdrowiu lub życiu pacjenta (jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 60 uderzeń / min.);
• napady arytmii komorowych (tachykardia, migotanie, asystolia).

Względny wskazania:

• blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia bez zmiany stanu pacjenta;
• utrata przytomności u pacjentów z blokadami bez związku z częstoskurczem komorowym o nieznanej przyczynie arytmii;
• ciężka niewydolność krążenia z asynchroniczną pracą komór (z migotaniem przedsionków, zawałem mięśnia sercowego).

Nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem do zainstalowania rozrusznika. Jedynym ograniczeniem jest nieracjonalność operacji.

Instalowanie rozrusznika serca: jak przebiega operacja?

Przed interwencją pacjent musi przejść szereg badań instrumentalnych:

• EKG z opisem;
• codzienny monitoring wg Holtera;
• Echokardiografia;
• radiografia przeglądowa OGK;
• ergometria rowerowa, test na bieżni;
• badanie przezprzełykowe układu przewodzącego serca.

Wszczepienie rozrusznika serca lub kardio-defibrylatora jest uważane za zabieg małoinwazyjny i mało traumatyczny, niewymagający głębokiego znieczulenia i wykonywany w znieczuleniu miejscowym. W razie potrzeby pacjentowi można podać dodatkowe środki uspokajające, ale pacjent jest cały czas wybudzony i może rozmawiać z personelem medycznym. Zabieg przeprowadza się w specjalnej sali operacyjnej z aparatem rentgenowskim do stałego monitorowania położenia elektrod. Czas trwania - od 30 minut do 1,5 godziny.

Pod kontrolą RTG nakłucie żyły podobojczykowej wykonuje się po stronie przeciwnej do ramienia prowadzącego (po lewej u osób praworęcznych i odwrotnie). Poprzez centralny cewnik zamocowany na skórze do jamy serca wprowadzane są cienkie sondy elektryczne, które będą przewodzić impulsy z podskórnej części aparatu do serca.Po założeniu elektrod kardiolog wykonuje serię badań w celu określenia progu wrażliwości mięśnia sercowego na sygnały, w odpowiedzi na który powinien nastąpić skuteczny skurcz.

Podczas całej procedury elektrokardiogram jest stale rejestrowany i dekodowany.

Podczas operacji lekarz prosi pacjenta o wykonanie kilku badań, aby upewnić się, że elektrody są pewnie przymocowane do warstwy wsierdzia ściany serca - weź głęboki oddech, kaszlnij i lekko napinaj mięśnie brzucha. Po skalibrowaniu optymalnych wskaźników EKG, przewód jest ostatecznie mocowany i podłączony do jednostki zewnętrznej.

Korpus rozrusznika wszczepia się w kieszonkę z tkanki tłuszczowej lub pod mięsień mostka u szczupłych pacjentów. Po połączeniu wszystkich drutów „łóżko” jest szczelnie zszyte szwami samowchłanialnymi.

Aby zapobiec powikłaniom, na miejsce nakłucia żyły nakłada się sterylny bandaż i zaleca się profilaktyczny przebieg antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Pierwsze 24 godziny wymagają ścisłego leżenia w łóżku (istnieje ryzyko przemieszczenia przewodów wewnątrz serca). Pacjent jest pod całodobową opieką lekarza dyżurnego. Drugiego dnia wykonywana jest kontrola RTG zainstalowanego urządzenia, zakładany jest system EKS (praca urządzenia jest optymalizowana w zależności od rytmu własnego pacjenta) oraz wykonywany jest codzienny monitoring elektrokardiograficzny.

Bezpośrednio po operacji należy unikać gwałtownych ruchów: kołysania dłoni po stronie implantacji, szybkiego wstawania z łóżka, przechylania ciała, kaszlu. Nie śpij też na brzuchu, wywierając nacisk na miejsce, w którym został zainstalowany stymulator.

Cechy implantacji u osób starszych

Stymulator można zainstalować u pacjenta w każdym wieku. Jedynym niuansem nieodłącznym dla osób starszych jest zwiększone ryzyko odrzucenia z powodu odpowiedzi immunologicznej na obcy przedmiot. Ze względu na połączoną patologię (obecność miażdżycy, cukrzyca drugiego typu) wzrasta stopień złożoności instalacji aparatu, wydłuża się procedura implantacji i gojenia blizn pooperacyjnych. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ropnych nie zależy od wieku pacjenta. Lekarz bierze pod uwagę wszystkie plusy i minusy instalacji każdego typu rozrusznika serca u konkretnego pacjenta i wybiera najbezpieczniejszą opcję.

Jak żyć po interwencji?

Niski uraz po zabiegu pozwala na wypisanie pacjenta ze szpitala na 3-5 dni. Czas spędzony w szpitalu jest niezbędny do dostosowania optymalnego działania rozrusznika, zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym oraz doboru odpowiedniej terapii do choroby serca pacjenta (zmniejszenie dawki lub całkowite odstawienie leku).

W ciągu pierwszych 4-6 tygodni pacjent może odczuwać lekkie mrowienie w miejscu implantacji urządzenia. Są to mikrowyładowania, które pobudzają tkanki. Często mrowienie i dyskomfort ustępują samoistnie, czasami konieczne jest przeprogramowanie urządzenia. Okres rehabilitacji trwa 7-14 dni. Przez 7-10 dni przepisuje się profilaktyczną dawkę leków przeciwarytmicznych. Pacjenci na tym etapie powinni unikać silnego stresu emocjonalnego i pracy fizycznej.

Po dwóch tygodniach osoba wraca do poprzedniej aktywności życiowej i może rozpocząć pracę, a młode kobiety mogą zajść w ciążę i urodzić dziecko.

W działalności zawodowej istnieje kilka zakazów:

• pracować z ciężkimi narzędziami wibracyjnymi;
• z urządzeniami grzewczymi wysokiej częstotliwości;
• z urządzeniami do elektrycznego spawania węglowego, piecami indukcyjnymi;
• z urządzeniami elektrycznymi o silnym polu magnetycznym lub liniami wysokiego napięcia;
• za pomocą spawarki elektrycznej;
• na wieżach radiowych i telewizyjnych.

Po wypisaniu ze szpitala należy ściśle przestrzegać kilku zasad:

• brać leki przepisane przez kardiologa;
• przestrzegać harmonogramu wizyt w celu sprawdzenia pracy ECS;
• zawsze mieć przy sobie kartę pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem serca.

Po trzech, sześciu miesiącach, a następnie co roku pacjent musi przejść badanie kontrolne przez lekarza i sprawdzić stan rozrusznika za pomocą specjalnego urządzenia, które programuje pracę urządzenia. Kontrola ECS składa się z:

• analiza położenia elektrod;
• ocena optymalności programu;
• sprawdzenie stanu naładowania baterii, prognozowanie terminu wymiany źródła zasilania;
• eliminacja pojawiających się powikłań, edukacja pacjenta.

W miarę zbliżania się do wymiany zasilania stymulatora częstotliwość wizyt lekarskich będzie wzrastać.

Istnieje kilka niuansów dla pacjentów z CDI:

• jazda z najwyższą ostrożnością;
• nie zaleca się noszenia telefonu komórkowego na wszczepionym mechanizmie;
• nie zalegaj między ramami bramek bezpieczeństwa w sklepach i na lotniskach;
• zabrania się przeprowadzania badań MRI, manipulacji medycznych przy użyciu niektórych instrumentów (elektrokoagulacja, diatermia, defibrylator zewnętrzny, litotrypsja ultradźwiękowa, ablacja częstotliwościami radiowymi, radioterapia).

Rokowanie dla pacjenta

Założenie sztucznego rozrusznika serca może przedłużyć życie pacjenta o dziesięciolecia i znacząco poprawić jego jakość.

Niepełnosprawność pacjenta z EKS można ustalić tylko wtedy, gdy zostanie udowodnione jego całkowite uzależnienie od urządzenia. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie kryminalistycznego badania lekarskiego i społecznego (MSE), podczas którego zostanie oceniony stan zdrowia pacjenta oraz stopień niewydolności krążenia. Ponadto, aby udowodnić uzależnienie od rozrusznika, należy tymczasowo wyłączyć urządzenie z zapisem elektrokardiogramu. W przypadku asystolii trwającej dłużej niż 5 sekund (lub przez 2 sekundy, po której następuje rytm poniżej 30 uderzeń/min.) uważa się, że osoba jest całkowicie zależna od urządzenia. Jeśli tętno wynosi > 40 uderzeń/min. przypisanie do grupy osób niepełnosprawnych zostanie odrzucone.

Rozrusznik i długie podróże

Nie ma ograniczeń w podróżowaniu dla osób z rozrusznikami serca. Po trzech miesiącach pacjenci mogą swobodnie latać samolotem z rozrusznikiem serca. Aby podróżować bezpiecznie, musisz przestrzegać kilku zasad:

1. Zaplanuj wyjazd 3 miesiące po wszczepieniu stymulatora.
2. Przejść szkolenie z zasad postępowania w przypadku awarii aparatu.
3. Wskaż organizatorowi wycieczki obecność sztucznego rozrusznika serca, wykup ubezpieczenie.
4. Zabierz ze sobą kartę pacjenta z ECS (na lotnisku umożliwia przejście kontroli manualnej zamiast ramki magnetycznej).
5. Nie pozostawaj wewnątrz wykrywacza dłużej niż 15 sekund.
6. Znajdź kilka pobliskich placówek medycznych, w których mogą udzielić pomocy w nagłych wypadkach.

Osoby ze sztucznym rozrusznikiem serca mogą bez przeszkód prowadzić samochód. Jedynym zabezpieczeniem jest to, że jeśli musisz podróżować przez dłuższy czas za kierownicą, zaleca się owinięcie pasów bezpieczeństwa ręcznikiem, aby zmniejszyć obciążenie miejsca wszczepienia rozrusznika.

Seks, kąpiel i inne rozrywki po implantacji: kiedy i komu jest to możliwe?

Pacjenci z rozrusznikiem serca nie mają ograniczeń w diecie i spożyciu alkoholu. Ale powinieneś przestrzegać zaleceń dietetycznych dotyczących patologii serca i pić alkohol z umiarem. Dwa tygodnie po wszczepieniu rozrusznika, jeśli pacjentka czuje się dobrze, może powrócić do aktywności seksualnej.

Pacjenci z rozrusznikiem serca mogą uprawiać sport z wyjątkiem:

• rodzaje kontaktu (piłka nożna, sztuki walki);
• nurkowanie, nurkowanie z akwalungiem;
• strzelectwo sportowe (odrzut kolby może uszkodzić styki lub korpus urządzenia).

Zalecenia lekarzy dotyczące relaksu w saunie są różne.Niektórzy kategorycznie zabraniają odwiedzania łaźni parowej, inni uważają, że krótki pobyt w wannie jest możliwy po trzech miesiącach od operacji. W każdym razie konieczne jest budowanie na stanie konkretnego pacjenta.

Konsekwencje i powikłania operacji

Implantacja sztucznego rytmu serca to zabieg chirurgiczny, w którym istnieje możliwość wystąpienia powikłań:

• perforacja ściany mięśnia sercowego;
• krwawienie żylne;
• odma płucna;
• zakrzepica żyły podobojczykowej.

W okresie rekonwalescencji możliwy jest rozwój:

• infekcyjne zapalenie okolicy, w której zamontowany jest rozrusznik;
• zapalenie wsierdzia;
• migracja dyrygenta;

• zespół stymulacji.

Ta ostatnia rozwija się u pacjentów z ustalonym stymulatorem jednojamowym. Naruszenie polega na asynchronicznym skurczu przedsionków i komór, w wyniku czego zmniejsza się rozkurczowe wypełnienie jam serca - nasilają się objawy niewydolności serca u pacjenta. Zespół rozrusznika serca wymaga dodatkowych badań (RTG, monitorowanie rytmu Holtera) i przeprogramowania aparatu.

W rzadkich przypadkach, po założeniu ICD, wyładowania mogą być generowane w normalnym rytmie lub, w razie potrzeby, może nie być kardiowersji. Głównymi przyczynami nieprawidłowego działania są: migracja elektrody do jamy serca, podwyższenie progu wrażliwości na impulsy lub całkowite rozładowanie zasilacza.

Objawy wymagające pomocy medycznej:

• gorączka, zaczerwienienie blizny pooperacyjnej, ból, obrzęk, płyn, ropa;
• nietypowe odczucia w okolicy rozrusznika;
• duszność;
• ataki zawrotów głowy, utrata przytomności;
• zmniejszona tolerancja wysiłku;
• ciągłe zmęczenie, senność;
• ból klatki piersiowej;
• ciągła czkawka;
• wzrost obrzęku nóg;
• kołatanie serca;
• spadek tętna poniżej zaprogramowanego poziomu.

Przemieszczenie elektrody

Sytuacja polega na przesunięciu położenia elektrody względem strefy jej instalacji. Najczęściej występuje w pierwszym dniu lub kilka tygodni po zabiegu. Obraz elektrokardiograficzny będzie zależał od położenia odłączonego przewodnika:

• zaburzone bodźce niereagujące z narzuconymi kompleksami;
• brak synchronizacji i funkcji stymulacji urządzenia;
• stymulacja przedsionka lub nerwu przeponowego.

Objawy przemieszczenia elektrod w rozruszniku serca objawiają się nasileniem zjawiska niewydolności serca i wymagają natychmiastowej korekty położenia przewodników lub ich całkowitej wymiany.

Pomimo pozytywnych opinii pacjentów na temat rozruszników serca, w celu skorygowania rytmu serca wszczepia się sztuczny sterownik lub kardiowerter-defibrylator, co nie eliminuje pierwotnej przyczyny naruszenia.

Wnioski

Wstawienie rozrusznika serca jest prostą i stosunkowo bezpieczną operacją, która może wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca i nagłym zgonem sercowym.

Koszt rozrusznika serca i jego instalacji jest bardzo wysoki. Co więcej, wymaga starannej pielęgnacji i regularnej zmiany składników odżywczych, ale często interwencja jest jedyną szansą na kontynuowanie zwykłego trybu życia.