Wady to patologie struktur anatomicznych serca, które wpływają na normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Wady mogą mieć wpływ na zastawki, otwory między komorami, naczyniami krwionośnymi i ścianami serca.
We wczesnych stadiach, przy szybkim wykryciu i przepisaniu leczenia wspomagającego, możliwa jest terapia lekowa, jednak wraz z rozwojem ciężkich objawów wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu skorygowania wady. Ponieważ progresja wady zmusza serce do odbudowy pracy w niesprzyjających warunkach, ważne jest, aby leczenie przeprowadzić jak najwcześniej.
Wskazania do chirurgicznego leczenia wad serca
Poniżej przedstawiamy główne wskazania do leczenia radykalnego, czyli takich sytuacji, w których nie można nie operować pacjenta.
Koarktacja aorty:
- Ciężka koarktacja lub rekoarktacja (powtarzające się zwężenie światła po pierwotnej korekcji) z długotrwałym nadciśnieniem;
- Zwężenie aorty, znacząco wpływające na hemodynamikę;
- Planowanie ciąży;
Zwężenie aorty:
- ciężka niewydolność serca;
- Kobiety w ciąży i kobiety planujące ciążę;
- Z gradientem ciśnienia skurczowego powyżej 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 stopień wady;
Zwężenie zastawki dwudzielnej:
- Czyste lub rozpowszechnione zwężenie stopnia 2,3,4.
Zwężenie zastawki trójdzielnej:
- Ciężkie, objawowe zwężenie zastawki trójdzielnej
- Pacjenci z ZT poddani operacji na zastawkach lewego serca.
Zwężenie tętnicy płucnej:
- Dysplazja lub zwapnienie płatków zastawki;
- Znacząca niedomykalność.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej:
- Poważne przetaczanie krwi od lewej do prawej;
- Rozwój niewydolności prawej komory;
- Nawracające infekcje płuc;
- Tachyarytmie nadkomorowe.
Ubytek przegrody międzykomorowej:
- Duża wada
- Brak ciężkiej obturacyjnej patologii płuc
Techniki chirurgiczne dla różnych wad
Koarktacja aorty:
- Angioplastyka balonowa;
- Stentowanie;
- Plastyka aorty z użyciem materiałów syntetycznych.
Zwężenie aorty:
- Walwuloplastyka;
- Protetyka;
- Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej.
Zwężenie zastawki dwudzielnej:
- Przezskórna komisurotomia balonowa;
- Protetyka.
Zwężenie zastawki trójdzielnej:
- przezskórna walwuloplastyka balonowa;
- Protetyka;
- Komisurotomia.
Ubytek przegrody międzykomorowej:
- Cewnikowanie serca;
- Otwarta operacja w celu zastąpienia wady;
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej:
- Cewnikowanie serca z założeniem specjalnego plastra;
- Otwarta interwencja z podłączeniem pacjenta do aparatu płuco-serce.
W ciężkich przypadkach, w obecności połączonej patologii, na przykład kardiomiopatii rozstrzeniowej, tylko przeszczep serca może rozwiązać problem wady.
W chwili obecnej aktywnie trwa rozwój urządzeń pełniących funkcję pompy krwi.
Czasami, w zależności od wyników badania i stanu pacjenta, interwencje chirurgiczne mające na celu usunięcie wady mogą być nieskuteczne, a nawet zagrażać życiu pacjenta. W tym przypadku opracowywany jest zestaw środków w celu zapewnienia terapii paliatywnej.
Możliwe komplikacje
Koarktacja aorty:
- Powstawanie tętniaka;
- chrypka spowodowana możliwym śródoperacyjnym uszkodzeniem nerwu krtaniowego wstecznego (związanego anatomicznie z aortą);
- porażenie przepony, które jest spowodowane uszkodzeniem nerwu przeponowego;
- Chylothorax (nagromadzenie limfy w jamie opłucnej w przypadku uszkodzenia przewodu limfatycznego klatki piersiowej;
- Zespół pokarktotomii to wyjątkowy problem, który pojawia się we wczesnym okresie pooperacyjnym. Związany ze wzrostem dopływu krwi do naczyń jamy brzusznej objawia się bólem brzucha i wymiotami.
Zwężenie aorty:
- krwiak w miejscu wprowadzenia cewnika do tętnicy udowej;
- arytmie;
- Reakcje immunologiczne podczas implantacji zastawki pochodzenia biologicznego;
- Zapalenie wsierdzia;
- Reakcje hemolityczne w przypadku konieczności transfuzji krwi.
Zwężenie zastawki dwudzielnej:
- Uszkodzenie serca przez cewnik;
- Deformacja płatków zastawki z powodu komisurotomii balonowej;
- Zator naczyń mózgowych z elementami zastawek, zwapnienia.
Zwężenie zastawki trójdzielnej
- Zdarzenia zakrzepowe;
- Pooperacyjne zaburzenia rytmu serca;
- Zapalenie wsierdzia;
- Mechaniczna zastawka może spowodować zniszczenie czerwonych krwinek, powodując anemię i żółtaczkę hemolityczną.
Ubytek przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej:
- Powikłania infekcyjne z miejsca umieszczenia cewnika;
- Krwiak tkanek miękkich uda;
- Reakcja alergiczna na rentgenowski środek kontrastowy;
- Odrzucenie materiału użytego do zakrycia wady;
- Uszkodzenie cewnika w dużym naczyniu;
- Powikłania związane z torakotomią (nacięcie klatki piersiowej), takie jak pooperacyjne zakażenie rany, rozejście się szwów, zespół bólowy;
Cechy procesu rehabilitacji
Koarktacja aorty:
- Po zabiegu wszystkie obciążenia energetyczne są przeciwwskazane, ponieważ istnieje ryzyko rozwarstwienia aorty;
- Pacjent powinien być pod nadzorem kardiologa;
- Po korekcji wady konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego lub angiografii w celu monitorowania skuteczności leczenia;
- Należy podjąć aktywne działania terapeutyczne w przypadku chorób współistniejących, zwłaszcza przewlekłej niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej.
Zwężenie aorty:
- Badania kontrolne przez kardiologa dwa razy w roku z zapisem EKG i ECHO-KG;
- Pacjenci z zainstalowanymi zastawkami mechanicznymi powinni przez całe życie otrzymywać leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną i regularnie monitorować koagulogram.
Zwężenie zastawki dwudzielnej:
- Coroczna echokardiografia i EKG;
- Terapia przeciwzakrzepowa dla pacjentów z przeszczepionymi zastawkami;
- Terapia chorób współistniejących.
Zwężenie zastawki trójdzielnej:
- Dożywotnia terapia antykoagulacyjna z kontrolą krzepnięcia;
- Przepisywanie leków antyarytmicznych w przypadku zaburzeń rytmu serca;
- Wszczepienie zastawki pochodzenia biologicznego (zwłok lub świni) może wymagać powtórzenia operacji ze względu na zużycie tego typu implantu.
Niezależnie od rodzaju zabiegu, każdy pacjent kardiologiczny musi przemyśleć swój styl życia i dokonać w nim zmian, takich jak:
- Odmowa alkoholu;
- Zaprzestanie palenia;
- Zmniejszenie spożycia soli kuchennej;
- Zastąpienie tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi;
- Aktywność fizyczna z uwzględnieniem funkcjonalności serca i naczyń krwionośnych;
- Zapobieganie chorobom zakaźnym (terminowe szczepienie).
Koszt interwencji
Ile kosztuje operacja korekcji wady mięśnia sercowego to pytanie, które interesuje każdego pacjenta z tą patologią. W tym momencie koszt zabiegu jest dość wysoki. W większości jest to spowodowane wysokim kosztem protezy lub skomplikowaną techniką zabiegu. Często przyczyną wysokiej ceny może być użycie określonego sprzętu podczas interwencji.
Wnioski
W chwili obecnej powstało wiele skutecznych metod korekcji wad serca, które można wykonywać w ośrodkach kardiologicznych. Normalizacja fizjologicznego przepływu krwi znacznie poprawia rokowanie dla zdrowia i życia pacjenta. Pomimo tego, że chirurgiczna korekcja wady nie kończy się na leczeniu (często wymaga dożywotniej terapii antykoagulacyjnej i regularnych badań lekarskich), terminowa operacja w przypadku wady jest warta wysokiej jakości i pełnego życia.
