Przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe, ciągłe procesy zapalne, a także zatrucie prowadzą do zaburzeń równowagi elektrolitowej i procesów metabolicznych w mięśniu sercowym. To właśnie stężenie jonów potasu, sodu, magnezu oraz aktywność funkcjonalna kanałów zapewniają prawidłowe przekazywanie impulsów na drogach wewnątrzsercowych. Naruszenie wzbudzenia elektrycznego w dowolnej części układu przewodzącego prowadzi do niedostatecznego krążenia krwi i przerw w pracy serca.
Opis, przyczyny i rodzaje
System przewodzący serca składa się z kilku sekcji. W węźle zatokowo-przedsionkowym, w miejscu ujścia żyły głównej do prawego przedsionka, wytwarzany jest impuls elektryczny. Sygnał jest przesyłany włóknami wiązek Bachmanna, Torela i Wenckebacha wewnątrz mięśnia przedsionkowego (najpierw lewy, potem prawy) do węzła przedsionkowo-komorowego. Pobudzenie komórek przedsionkowych zapewnia głównie funkcjonowanie wiązki Bachmanna. Sygnał jest przekazywany do mięśnia sercowego komorowego przez wiązkę His i włókna Purkinjego.
Odpowiednie przejście impulsu z zachowaniem odstępów i przerw odpowiada fazom skurczowym i rozkurczowym cyklu serca.
Czasami w jednym z odcinków układu przewodzącego przewodzenie sygnału elektrycznego jest spowolnione (blokada). Proces ten nazywa się zaburzeniem przewodzenia. Patofizjologicznie blokada rozwija się z dwóch powodów: niedostatecznej aktywności włókien nerwowych i ich małej wrażliwości na mediatory.
Istnieją dwa rodzaje patologii:
- Niekompletny – impuls przechodzi z prawego przedsionka do lewego przez dłuższy czas.
- Pełna - obie kamery działają niezależnie od siebie. Najczęściej rytm komór zapewnia węzeł zatokowy, a lewy przedsionek - ogniska ektopowe.
Naruszenia są najczęściej związane z przedawkowaniem glikozydów nasercowych i innych leków przeciwarytmicznych. Występują również na tle przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, kardiomiopatii, reumatycznego uszkodzenia wsierdzia.
U kobiet w ciąży zaburzenia rytmu serca mogą być spowodowane: wzrostem ilości estrogenu i gonadopropiny kosmówkowej, zwiększoną wrażliwością receptorów adrenergicznych oraz gromadzeniem się płynów w organizmie.
Inspekcja i diagnostyka instrumentalna
Spowolnienie przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego charakteryzuje się niespecyficznymi objawami zaburzeń rytmu:
- uczucie przerw w pracy serca - dodatkowe skurcze nadzwyczajne;
- nagłe ataki przyspieszonego bicia serca;
- „Zamrożenie” w klatce piersiowej;
- duszność - w przypadku przedłużonej progresji patologii.
Początek patologii jest zawsze związany z organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego, dlatego podczas badania klinicznego pacjenta na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby podstawowej:
dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa - pocenie się, zaczerwienienie twarzy;- puls arytmiczny o zadowalającej charakterystyce wypełnienia i amplitudy;
- labilność ciśnienia krwi;
- badanie ultrasonograficzne - obszary hipokinezji, znaczne rozszerzenie lewego przedsionka.
dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa - pocenie się, zaczerwienienie twarzy;Rozpoznanie „bloku wewnątrzprzedsionkowego” określają wyniki elektrokardiografii (EKG). Kryteria:
- wydłużenie załamka P o więcej niż 0,12 s w II, III, aVR;
- zmiana kształtu zęba - rozszczepienie, dwufazowe, spłaszczenie.
W zależności od danych kardiogramu rozróżnia się stopień (1, 2, 3) patologii. Pierwszemu stopniowi najczęściej towarzyszą inne zaburzenia rytmu - blokada przedsionkowo-komorowa lub dokomorowa, ekstrasystolia.
Metody korekcji i leczenie: co i kiedy robić
Izolowane naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż włókien międzyprzedsionkowych, któremu nie towarzyszą objawy kliniczne, nie wymaga leczenia. Farmakoterapia jest przepisywana w przypadku rozwoju arytmii z zaburzeniami hemodynamicznymi: migotanie przedsionków, ekstrasystolia, napadowy częstoskurcz.
Używane grupy leków:
- antyarytmiczne: „Proponorm”, „Cordaron”, „Etatsizin”, „Bisoprolol”.
- glikozydy nasercowe: „Digoksyna”;
- diuretyki: Eplerenon, Spironalokton, Torasemid.
Blok wewnątrzprzedsionkowy wysokiego stopnia, który powoduje objawy niewydolności serca, wymaga rozrusznika (sztucznego rozrusznika). Umieszczenie elektrod w obu przedsionkach umożliwia synchronizację pracy mięśnia sercowego.
Wnioski
Naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego z prawego przedsionka do lewego jest spowodowane różnymi rozlanymi patologiami mięśnia sercowego o pochodzeniu reumatycznym, wieńcowym lub nieznanym. Izolowane bloki wewnątrzprzedsionkowe nie powodują zaburzeń hemodynamicznych i klinicznych objawów niewydolności serca, mogą jednak powodować dalsze występowanie arytmii o wysokim stopniu nasilenia. Leczenie patologii odbywa się w zależności od choroby podstawowej i istniejących objawów i obejmuje stosowanie leków lub instalację sztucznego rozrusznika serca.
