Urazy krtani mogą mieć różne przyczyny - natomiast oparzenia, czyli uszkodzenia w wyniku kontaktu z czynnikami termicznymi lub środkami chemicznymi, częściej występują z powodu niedbalstwa, a także w przypadku współistniejącego urazu przewodu pokarmowego. Każdy traumatogenny wpływ na błonę śluzową krtani determinuje ryzyko rozwoju zaburzeń oddechowych. W takim przypadku uszkodzenie krtani zwykle nie jest izolowane, dotyczy to również gardła, przełyku i jamy ustnej. Jak leczy się oparzenia śluzówki gardła i jakie metody stosuje się w celu złagodzenia stanu pacjenta?
Etiologia i klasyfikacja
Wybór leczenia zależy od rodzaju oparzenia i ciężkości stanu pacjenta. Oparzenia gardła, a zwłaszcza krtani, mogą wystąpić u pacjentów w każdym wieku. W tym przypadku ważny jest nie tylko rodzaj czynnika uszkadzającego, ale także droga jego przedostania się - połknięcie, wdychanie (wdychanie), aspiracja ("zasysanie" treści żołądkowej do dróg oddechowych). Oparzenie krtani najczęściej przypisuje się inhalacji:
- gorąca para;
- substancje chemiczne.
Ponieważ charakter czynników uszkadzających jest różny, oparzenia gardła można sklasyfikować jako:
- termiczny;
- chemiczny.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieje pojęcie urazu inhalacyjnego, rozumianego jako uszkodzenie narządów układu oddechowego związane z wdychaniem czynników uszkadzających dowolnego rodzaju.
Aspiracja treści żołądkowej może prowadzić do oparzeń chemicznych – dzieje się tak, gdy pacjent połknie dużą ilość substancji agresywnej chemicznie i wielokrotnie wymiotuje. Jednocześnie w wymiocinach występuje pewne stężenie środka chemicznego, który jest nadal aktywny i może uszkadzać wszelkie tkanki kontaktowe. Największe ryzyko aspiracji wiąże się z utratą przytomności.
Lekkie oparzenie gardła charakteryzuje się nieżytowym zapaleniem, ciężkim - głęboką martwicą tkanek.
Reakcja krtani występuje nawet przy braku bezpośredniego kontaktu z czynnikiem prowokującym. Obrzęk błony śluzowej, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy, obserwuje się przy oparzeniu dolnego gardła. Wdychanie gazów żrących wpływa na tchawicę, oskrzela.
W przypadku oparzenia krtani uszkodzenie może wpłynąć na:
- Nagłośnia.
- Fałdy cherpalonadlaryngalne.
- Fałdy przedsionkowe.
- Chrząstka nalewkowata.
Uważa się, że najczęstsze są oparzenia chemiczne krtani. Ponieważ środowisko chemiczne najpierw wchodzi w kontakt z jamą ustną (wargi, język), a następnie z gardłem, podniebieniem miękkim, są one również zaangażowane w ten proces. To samo dotyczy urazu termicznego – termicznemu urazowi inhalacyjnemu towarzyszy duży obszar kontaktu z czynnikiem uszkadzającym.
Przy oparzeniu chemicznym uszkodzenie może być niebezpieczne, niezależnie od rodzaju substancji - zarówno kwasy, jak i zasady w wysokich stężeniach mają znaczną zdolność kauteryzacji. Jednak zmiany z chemikaliami alkalicznymi są uważane za poważniejsze ze względu na głęboką martwicę i możliwość dodatkowego rozprzestrzenienia się z obszaru kontaktu na zdrową tkankę.
Objawy
Oparzenia termiczne i chemiczne gardła mają podobne cechy. Ponieważ uraz krtani łączy się z urazem gardła, objawy są dość liczne i wyraźne. Wśród nich są:
- Ból.
Ból jest zlokalizowany w części ustnej gardła, szyi, jeśli uszkodzony jest przełyk i żołądek, rozprzestrzenia się również na okolice nadbrzusza. Pacjenci opisują to jako pieczenie, kłucie, zauważają ostry początek i nasilenie podczas połykania śliny, próby mówienia. Bolesne odczucia pojawiają się nagle i nawet przy lekkim oparzeniu utrzymują się przez kilka dni.
- Upośledzone połykanie, tworzenie głosu, ślinienie.
Pacjentowi z poparzonym gardłem trudno jest połknąć nawet wodę i własną ślinę. Nie potrafi mówić ani wypowiada słów z trudem, jego głos jest zmieniony, ochrypły, przerywany. Zwiększa się wydzielanie śliny (ślinienie), wypływa z ust.
- Obrzęk błony śluzowej krtani, niewydolność oddechowa, kaszel.
Obrzęk krtani prowadzi do zwiększonych trudności w oddychaniu i zwężenia (zwężenie światła); istnieje ryzyko uduszenia (uduszenia). Ostry ból przy silnym oparzeniu może wywołać szok. Możliwy jest kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie śluzowo-ropnej plwociny zmieszanej z krwią, fragmentów tkanki, które uległy martwicy.
- Oznaki zatrucia.
Im bardziej rozległy obszar powierzchni oparzenia, tym więcej produktów reakcji oparzenia dostaje się do organizmu. Ponadto przy oparzeniu chemicznym absorbowana jest również substancja chemiczna będąca agresorem. Prowadzi to do osłabienia, gorączki, nudności; niektóre substancje, na przykład kwas octowy, powodują hemolizę erytrocytów, zaburzenia wątroby i nerek.
Najbardziej niebezpiecznym objawem oparzenia krtani jest zatrzymanie oddechu. Może to być spowodowane zwężeniem lub wstrząsem.
Wymioty (w tym z domieszką krwi), można również zaobserwować naruszenie percepcji smaku. Podczas badania gardła i krtani obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, tworzenie się płytki nazębnej, pęcherzy i owrzodzeń na jej powierzchni.
W przypadku urazu termicznego inhalacyjnego krtani można wykryć ślady oparzeń na twarzy, szyi i przedniej powierzchni klatki piersiowej. W zależności od okoliczności urazu w części ustnej gardła mogą znajdować się ślady sadzy, pacjent odkrztusza flegmę sadzą. Pacjenci często tracą przytomność.
Leczenie
Co zrobić, aby pomóc pacjentowi z oparzeniem krtani? Uraz może powodować znaczny obrzęk i zwężenie krtani. Jest to szczególnie niebezpieczne dla dzieci, których światło narządu jest węższe niż u dorosłych. Dlatego musisz natychmiast przewieźć pacjenta do placówki medycznej lub wezwać karetkę pogotowia.
W przypadku urazu termicznego należy przerwać kontakt z czynnikiem uszkadzającym - wszystkie inne środki (wsparcie oddechowe, terapia infuzyjna, tracheostomia) są wykonywane przez specjalistów.
W przypadku uszkodzeń chemicznych stosuje się tzw. antidota – środki, które mogą osłabić działanie drażniącego. Dobrą rzeczą w antidotach jest to, że mogą powstrzymać działanie chemicznie agresywnego środka, a tym samym zapobiec głębokim uszkodzeniom tkanek. Jednak niewłaściwe użycie prowadzi do poszerzenia granic powierzchni oparzenia i zwiększenia ciężkości urazu. Ponadto nie zawsze wiadomo jaką substancją uszkodzona jest błona śluzowa gardła pacjenta – uniemożliwia to dobranie odpowiedniego antidotum. Należy również pamiętać, że neutralizacja za pomocą antidotum w przypadku uszkodzenia krtani jest obarczona trudnościami ze względu na anatomiczną lokalizację.
Osoba udzielająca pierwszej pomocy poszkodowanemu pacjentowi musi zrozumieć, że:
- płukanie wpłynie tylko na błonę śluzową jamy ustnej i gardła;
- aby dostarczyć jakiekolwiek substancje lecznicze do zmiany, należy użyć inhalacji;
- nie każda substancja antagonistyczna może być antidotum, zasada wzajemnej neutralizacji zasad i kwasów nie zawsze jest słuszna.
Wśród pilnych środków na oparzenie:
- Płukanie i inhalacja słabymi roztworami zasad (wodorowęglan sodu 1% lub 2%) i kwasów (cytrynowy, octowy 1%) - jeśli oparzenie jest chemiczne.
- Surowy reżim milczenia przez 10-14 dni, którego nie przerywa nawet szeptem.
- Odmowa jedzenia natychmiast po kontuzji do czasu badania lekarskiego.
Jeśli substancja chemiczna, która spowodowała oparzenie gardła, nie jest znana, do płukania gardła można używać tylko czystej wody.
W takim przypadku inhalacje nie są wskazane, są przepisywane tylko przez lekarza po obiektywnym badaniu.Woda może być używana zarówno chłodna, jak i lekko ciepła. Chociaż kwasy są antidotum na zasady, a zasady na kwasy, nie należy używać stężonych roztworów i silnych środków chemicznych. Wszystkie stosowane substancje powinny mieć niskie stężenie, nawet jeśli osoba udzielająca pomocy jest pewna, z jaką substancją ma do czynienia.
Ponadto przy oparzeniu krtani pokazano:
- łagodzenie bólu (Promedol, Pantopon);
- eliminacja obrzęków (prednizolon, inhalacja hydrokortyzonu);
- antybiotykoterapia (penicylina, ampicylina);
- terapia detoksykacyjna (roztwór chlorku sodu, glukoza, Hemodez) itp.
Kwestię żywienia pacjenta rozstrzyga się po ustabilizowaniu się stanu; przeprowadza się go małymi łykami (pipping) lub przez sondę nosowo-żołądkową. Stosowana jest wyłącznie żywność płynna w postaci specjalnych mieszanek. Jeśli oddychanie jest upośledzone, może być wymagana tracheostomia - zainstalowanie w tchawicy specjalnej rurki, która pozwala pacjentowi oddychać, nawet jeśli górne światło dróg oddechowych jest zablokowane.
