Przyczyny, objawy i leczenie operacyjne zwężenia tętnicy szyjnej

Czym jest patologia?

Zwężenie tętnicy szyjnej (SNA) jest stanem objawiającym się patologicznym (częściowym lub całkowitym) zwężeniem światła naczynia, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. W rezultacie jego komórki otrzymują mniej tlenu i składników odżywczych – nazywa się to niedokrwieniem. To przedłużone pogorszenie perfuzji w czasie może powodować encefalopatię. W przypadku ostrej blokady dochodzi do udaru - najcięższej konsekwencji tej choroby.

Jest to bardzo niebezpieczna choroba, ponieważ ma duży odsetek powikłań - w prawie 2/3 przypadków dochodzi do encefalopatii krążeniowej lub ostrego udaru mózgu (udar, udar). Rozwija się głównie u starszych mężczyzn.

Klasyfikacja według pochodzenia

Niektóre patologie naczyniowe są uważane za bezpośrednie przyczyny zwężenia CA:

• zarostowe zapalenie błony śluzowej tętnicy - choroba autoimmunologiczno-alergiczna, która prowadzi do stopniowego zwężenia światła naczynia aż do jego całkowitego zablokowania z powodu nagromadzenia kompleksów immunologicznych w jego ścianie;
• miażdżyca - najczęstsza przyczyna zwężenia, występuje na tle zaburzonego metabolizmu lipidów i prowadzi do pojawienia się blaszek zatykających naczynie;
• nieswoiste zapalenie aorty i tętnic (zespół Takayasu) - choroba autoimmunologiczna głównie części aorty, która prowadzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny;
• wrodzone anomalie rozwojowe;
• dysplazja włóknisto-mięśniowa to ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki łącznej naczyniowej, objawiające się brakiem włókien elastycznych i zwiększoną proliferacją włókien włóknistych i mięśniowych.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju zmian niedokrwiennych istnieją trzy główne formy:

1. Hemodynamiczny - zmniejszenie przepływu krwi z powodu zwężenia naczyń o ponad 75%. Jest główną przyczyną encefalopatii krążeniowej.
2. Microembolic - oddzielenie mikroskrzeplin od zmienionej ściany naczynia. Zwykle małe naczynia są zablokowane, powodując przejściowe ataki.
3. Zakrzepowa - tworzenie dużych skrzepów krwi, które całkowicie blokują światło i prowadzą do rozległych udarów. Dominującą lokalizacją jest miejsce rozwidlenia (rozgałęzienia) tętnicy szyjnej wspólnej na wewnętrzną i zewnętrzną. Jest uważany za najbardziej niebezpieczną formę, często śmiertelną.

Objawy choroby

Objawy zwężenia tętnic szyjnych są bardzo niespecyficzne, większość z nich występuje w innych chorobach. Zgodnie z cechami klinicznymi można wyróżnić 4 główne formy, które objawiają się zwężeniem naczyń szyjnych:

1. Bezobjawowy - pomimo obecności zwężenia, objawy niedokrwienia mózgu są kompensowane. Ta opcja może zostać odkryta tylko przez przypadek, podczas ankiet;
2. Encefalopatia krążeniowa jest przewlekłą patologią wynikającą z ciągłego głodu tlenu w tkankach mózgu. Przejawia się to następującymi objawami:
   • bół głowy
   • zawroty głowy, omdlenia
   • pogorszenie snu;
   • labilność emocjonalna
   • zaburzona koordynacja ruchów
   • zaburzenia widzenia i słuchu
   • osłabienie, zmęczenie;
   • zmniejszona pamięć, koncentracja, szybkość myślenia;
   • trudności w mówieniu;
   • zaburzenia psychiczne;
   • ostatecznie może rozwinąć się demencja (demencja).
3. Przejściowy atak niedokrwienny jest przejściowym zaburzeniem mózgowego przepływu krwi, objawiającym się ogniskowym deficytem neurologicznym, zależnym od umiejscowienia zmiany. Wszystkie objawy ustępują w ciągu jednego dnia, częściej w ciągu kilku godzin.
4. Ostre zaburzenia krążenia mózgowego (udar) - niedokrwienie i martwica części mózgu objawiające się objawami deficytu neurologicznego. Najczęściej są to niedowłady mięśni twarzy, kończyn, zaburzenia mowy, utrata przytomności.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki zwężenia SA, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ patologia ma tendencję do szybkiego postępu.

Operacje zwężenia tętnicy szyjnej

Leczenie zwężenia tętnicy szyjnej może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Pierwsza opcja jest akceptowalna tylko w początkowych stadiach patologii, a także jako terapia wspomagająca w profilaktyce wtórnej. Najskuteczniejsza metoda leczenia autoimmunologicznego charakteru choroby.

Jednak jedynym środkiem, który może skutecznie przywrócić prawidłową hemodynamikę w dorzeczu tego naczynia i zapobiec krytycznym powikłaniom, jest zabieg chirurgiczny.

Interwencja chirurgiczna zwężenia tętnicy szyjnej przeprowadzana jest według ścisłych wskazań:

• stopień niedrożności przekracza 70%, nawet przy braku objawów klinicznych;
• nawracające przejściowe ataki z ponad 50% okluzją;
• doznał udaru związanego z patologią tętnic szyjnych;
• brak efektu metod narkotykowych.

Operacje mogą być otwarte lub małoinwazyjne (endoskopowe). Teraz wolą skorzystać z drugiej opcji, ponieważ jest bezpieczniejsza.

Istnieją cztery główne rodzaje interwencji chirurgicznej w przypadku zwężenia SA:

1. Endarterektomia tętnicy szyjnej jest konieczna do usunięcia zatoru lub formacji miażdżycowych na ścianie. Jest to operacja otwarta, podczas której naczynie jest przecinane, a skrzeplina lub płytka nazębna są usuwane mechanicznie. W niektórych przypadkach wykonuje się całkowite usunięcie części tętnicy.
2. Stentowanie jest zabiegiem małoinwazyjnym, w którym specjalną sondę wprowadza się do tętnicy przez małe nacięcie w skórze. Zbliżając się do miejsca okluzji, najpierw rozszerza światło, a następnie zakłada protezę w postaci rurki siatkowej. To najczęstszy i najbezpieczniejszy zabieg. Prowadzone pod kontrolą rentgenowską
3. Protetyka - w przypadku uszkodzenia dużej powierzchni naczynia jest ona usuwana, a następnie zakładana jest sztuczna proteza.
4. Chirurgia rekonstrukcyjna – stosowana w leczeniu wrodzonych wad rozwojowych (najczęściej nieprawidłowa krętość). W tym celu usuwa się najbardziej zdeformowaną część naczynia, a pozostałą część prostuje się i zszywa.

Wydajność usługi i cena

Wszystkie te operacje skutecznie usuwają przeszkodę w przepływie krwi, a pacjent może odczuć poprawę niemal natychmiast po wybudzeniu się ze znieczulenia. Należy jednak pamiętać, że interwencja chirurgiczna wpływa jedynie na patogenezę choroby, a nie na jej przyczyny. Dlatego też, jeśli czynniki prowokujące miażdżycę (lub inne choroby prowadzące do okluzji) nie zostaną wyeliminowane, często możliwy jest nawrót choroby. Ponadto protezy lub stenty mogą powodować powstawanie zakrzepów krwi, dlatego pacjent musi stale przyjmować leki przeciwpłytkowe.

Ceny takich operacji różnią się znacznie w zależności od kliniki. Endarterektomia tętnicy szyjnej kosztuje od 30 000 rubli w szpitalu publicznym i od 100 000 w prywatnym. Koszt stentów jest znacznie wyższy - w granicach 50 000 - 200 000 rubli. W niektórych przypadkach takie interwencje wykonywane są bezpłatnie, w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Podstawy rehabilitacji pacjenta

Bezpośrednio po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie pozostaje w łóżku pod stałym nadzorem przez dwa do trzech dni. Następnie zostaje przeniesiony na zwykły oddział i stopniowo zwiększa aktywność fizyczną. Nagłych ruchów należy unikać przez kolejne 2 tygodnie po wypisaniu ze szpitala, aby szwy się nie rozstąpiły.

Przez następny rok pacjent musi być obserwowany przez kardiologa co najmniej 2 razy w roku (najlepiej 1 raz na kwartał). Musi również codziennie mierzyć ciśnienie, a jeśli wskaźniki wzrosną, jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Zalecana jest również terapia wspomagająca, która obejmuje leki o działaniu przeciwpłytkowym, hipotensyjnym i obniżającym poziom lipidów. Jego czas trwania musi wynosić co najmniej 5 lat.

Aby zapobiec nawrotom i powikłaniom, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• przestrzegać diety niskokalorycznej, zrezygnować z mąki i tłustych potraw, alkoholu;
• Ćwicz regularnie. Stopień stresu powinien określić lekarz;
• Rzuć palenie;
• odpocznij i chodź na świeżym powietrzu.

Prognoza

Długość i jakość życia zależy od następujących czynników:

• stopień okluzji;
• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich i zaleceń profilaktycznych;
• terminowa interwencja chirurgiczna;
• regularne badania.

Nieleczona lub niewłaściwie leczona choroba szybko prowadzi do kalectwa lub śmierci. Tak więc przy ciężkich objawach śmiertelność wyniesie około 40% w ciągu pierwszego roku. Jednak wraz z terminową operacją rokowanie na życie i zdolność do pracy jest korzystne.

Wnioski

Zwężenie światła tętnic szyjnych jest niebezpieczną chorobą, która prowadzi do zaburzeń funkcjonowania mózgu i często kończy się rozwojem demencji lub śmiercią. Objawy kliniczne są raczej niespecyficzne, co komplikuje diagnozę. Leczenie zachowawcze ma charakter wspomagający, można pozbyć się objawów patologii tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Również dla pełnego wyzdrowienia wymagana jest długotrwała rehabilitacja i korekta stylu życia.