Objawy, przyczyny i leczenie zawału serca

Czym jest ta choroba i jakie są jej przyczyny

Główną etiologiczną przyczyną rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego są zmiany miażdżycowe błony wewnętrznej (wyściółki wewnętrznej) tętnic wieńcowych. W wyniku tworzenia się złogów światło naczynia zwęża się, a krew zaczyna płynąć w ograniczonej ilości. W ten sposób IHD zaczyna się od ataków dusznicy bolesnej. Pod wpływem czynników prowokujących (stres fizyczny lub emocjonalny) tętnica zostaje całkowicie zablokowana i rozwija się trwałe niedokrwienie z utworzeniem miejsca martwicy.

Inne (bardzo rzadkie) przyczyny zawału serca to stany, w których przepływ krwi jest upośledzony:

• reumatyzm;
• zapalenie naczyń;
• nowotwory;
• alergia;

Podczas mojej praktyki często miałem do czynienia z tym, że wielu pacjentów nie wyklucza ze swojego stylu życia złych nawyków i niezdrowej diety. Ale te czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego są często śmiertelne.

Pogorszenie dopływu krwi do serca występuje częściej u osób starszych: mężczyźni po 45 roku życia i kobiety po 55 roku życia muszą wystrzegać się choroby. Wstrząsy psycho-emocjonalne mogą sprowokować atak – wielu pacjentów trafia do naszego oddziału po śmierci bliskich, zwolnieniu z pracy, rozwodzie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego odbywa się według kilku zasad.

Do czasu wystąpienia rozróżnia się:

• pierwotna (pierwotna);
• nawracające (nawracające w ciągu 1,5 miesiąca po pierwszym);
• powtarzane (występujące później niż 6 tygodni po pierwotnym).

Poprzez lokalizację określa się następujące typy zawału mięśnia sercowego:

• lewa komora (przednia, tylna, boczna i przegrodowa);
• rozległy, z porażką kilku działów naraz;
• prawa komora (występuje niezwykle rzadko, często towarzyszy mu uszkodzenie innych obszarów mięśnia sercowego).

Zgodnie z częstością występowania niedokrwienia i martwicy, wyróżnia się następujące rodzaje ostrego zawału mięśnia sercowego:

• intramural (znajduje się w głębi ściany narządów);
• podwsierdziowy (rozwija się w warstwie wewnętrznej);
• transmural (przechodzi przez wszystkie trzy warstwy serca);
• podnasierdziowe (naruszenie w zewnętrznej części narządu).

Ile zawałów serca może cierpieć dana osoba

Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli pojedynczy zawał serca, pytają mnie o powtarzające się ryzyko podczas wizyty. Rozumiejąc w pełni ich obawy, powiem jednak, że żaden specjalista nie udzieli w tej sprawie jednoznacznej odpowiedzi. Należy wziąć pod uwagę lokalizację blizny, głębokość i szerokość zmiany, obecność powikłań. Stopień przywrócenia czynności serca zależy od rozwoju krążenia obocznego (dodatkowe drogi naczyniowe). Widziałem przypadki, w których pacjent pozostał przy życiu po piątym epizodzie, chociaż śmierć może również nastąpić w wyniku pierwotnego zawału serca.

Etapy rozwoju choroby

Przebieg kliniczny zawału serca składa się z pięciu głównych okresów:

1. Subromal lub przed zawałem. Może być krótki (do kilku godzin lub dni) lub raczej długi (1-2 tygodnie lub miesiąc). W tym czasie dochodzi do nasilenia i wydłużenia napadów bólu. Ta sama opcja obejmuje zawał serca, który objawia się na tle nagłej i szybko postępującej dławicy piersiowej.
2. Najostrzejszy. Polega na uporczywym niedokrwieniu z późniejszym rozwojem martwicy. Trwa od 20-30 minut do 2 godzin (ale nie więcej). Ból dławicy do tego czasu słabnie lub całkowicie zanika. Spada ciśnienie, pojawiają się lub nasilają oznaki niewydolności serca.
3. Pikantny. Martwica płynnie wpływa na topnienie tkanki serca (może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni).
4. Podostry (od 1 do 45 dni od początku epizodu). Na tym etapie w dotkniętym obszarze rozpoczyna się tworzenie tkanki łącznej, a pozostałe miokardiocyty dostosowują się do dalszej pracy.
5. Po zawale. Blizna jest całkowicie zorganizowana, w miejscu martwicy pojawiają się ziarniniaki. Trwa od początku ostrej fazy od 1,5 miesiąca do sześciu miesięcy.

Zwracam uwagę, że zapewnienie wykwalifikowanej pomocy podczas pogorszenia stanu z dusznicą bolesną lub w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego pozwala zapobiegać rozwojowi martwicy. W tym przypadku proces jest odwracalny, a rokowanie jest korzystne.

Przeczytaj więcej o tym, co się dzieje i jak postępować prawidłowo na każdym z powyższych etapów zawału serca, przeczytaj tutaj.

Wczesne oznaki zawału serca

Większość pacjentów (około 60 do 80%), którzy byli przeze mnie obserwowani z taką diagnozą, wskazuje, że ich choroba nie zaczęła się nagle. Poprzedziły go zwiastuny zawału serca, czyli okresu prodromalnego. Najkorzystniejszy wynik uzyskano u tych pacjentów, którzy prosili o pomoc lub zostali przywiezieni przez zespół w pierwszych godzinach ataku.

Chcę zrobić małą rezerwację - nie zawsze pojawiają się wczesne oznaki zawału mięśnia sercowego, wszystko zależy od progu bólu i stanu układu nerwowego pacjenta.

Ale w większości przypadków widziałem następujące objawy:

1. Ból wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej promieniujący do lewego ramienia, części żuchwy, łopatki.
2. Nieprzyjemnego doznania nie zatrzymuje przyjmowanie leków zawierających nitro i ustępuje dopiero po podaniu narkotycznych środków przeciwbólowych.
3. Ma charakter stały, rosnący lub falujący z okresami zaniku i odnowy.
4. Trwa dłużej niż 20-30 minut.
5. Pacjent oblewa się potem, próbuje usiąść lub położyć się jak najwyżej. Ta pozycja nieco ułatwia atak.
6. Pojawia się duszność, skóra staje się blada, trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski.
7. Jeśli chodzi o pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego, należy zwrócić uwagę na zaburzenia rytmu. Według moich obserwacji obserwuje się je w 90% przypadków na etapie rozwoju niedokrwienia i przed powstaniem blizny.

Każde podejrzenie zawału serca wymaga natychmiastowego wykonania EKG, które ujawni wszystkie oznaki niedokrwienia, a w późniejszym etapie – martwicy i bliznowacenia. Przeczytaj więcej o tym, jakie zmiany będą widoczne na filmie tutaj.

Konsekwencje i komplikacje

W dowolnym okresie od początku ostrego zawału serca do jego ustąpienia w postaci blizny tkanki łącznej mogą wystąpić następujące powikłania:

• wstrząs kardiogenny;
• niewydolność serca;
• migotanie komór;
• pęknięcie ściany z powodu miomalacji;
• powstawanie skrzepliny ciemieniowej i choroby zakrzepowo-zatorowej;
• zapalenie osierdzia.

Śmierć w tej chorobie odnotowuje się we wczesnych stadiach w około 35% przypadków. Jest to spowodowane arytmiami, wstrząsem kardiogennym i ostrą niewydolnością serca. Później śmierć może nastąpić w wyniku powstania tętniaka z pęknięciem, powikłań zakrzepowo-zatorowych, ostrej tamponady osierdzia.

Po ostrym okresie mięsień sercowy dostosowuje się do nowych warunków pracy, ale istnieje duże ryzyko nawrotów epizodów.

Leczenie

Leczenie zawału mięśnia sercowego powinno być prowadzone na oddziale intensywnej terapii z wykwalifikowanym personelem i specjalistycznym sprzętem.Ale opiekę należy rozpocząć na etapie przedszpitalnym.

Zwykle robi to zespół pogotowia ratunkowego.

Po wykonaniu EKG i ustaleniu wstępnej diagnozy należy:

• umieść tabletkę „nitrogliceryny” pod językiem;
• podać do wypicia 300 mg aspiryny;
• wprowadzić narkotyczne środki przeciwbólowe w celu wyeliminowania zespołu bólowego;
• jeśli to konieczne, użyj dożylnych leków przeciwarytmicznych;
• przeprowadzenie działań resuscytacyjnych w rozwoju zatrzymania krążenia i początku śmierci klinicznej.

Przeczytaj więcej o tym, jak właściwie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach pacjentowi z zawałem serca tutaj.

Terapia lekami

Po przyjęciu pacjenta udzielamy wraz z kolegami pomocy zgodnie z ustalonym protokołem. Wszystkie środki mają na celu złagodzenie bólu, ograniczenie obszaru martwicy, zapobieganie rozwojowi powikłań, przywrócenie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe.

Leczenie zawału mięśnia sercowego rozpoczyna się od wyeliminowania bólu. Ponieważ konwencjonalne leki są w tym przypadku nieskuteczne, lekarze stosują dożylne podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych „Promedol” lub „Morfina”. Pomaga znormalizować stan emocjonalny osoby, obniżyć tętno i wyrównać ciśnienie. Po usunięciu nieprzyjemnych wrażeń zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia odruchowego wstrząsu kardiogennego.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest zakrzepicą tętnic wieńcowych. Dlatego pacjentowi wstrzykuje się bezpośredni antykoagulant, wykonując w ten sposób zabieg trombolizy - rozpuszczając skrzep krwi.

Najnowocześniejszym i najskuteczniejszym podejściem jest zabieg stentowania, który pozwala na natychmiastowe przywrócenie przepływu krwi w zajętym naczyniu sercowym. Następnie „klopidogrel” z „kwasem acetylosalicylowym” jest przepisywany przez 2 lata, aby zapobiec agregacji płytek krwi i rozwojowi drugiego ataku.

Stosowanie beta-blokerów może zmniejszyć obciążenie serca, a także zapobiegać rozwojowi arytmii. Leczenie zawału mięśnia sercowego koniecznie obejmuje przedłużone azotany ("Kardiket"). Pozwalają, poprzez rozszerzenie naczyń wieńcowych, poprawić przepływ krwi do serca oraz ograniczyć obszar martwicy.

Ważnym punktem jest wyznaczenie wysokich dawek statyn ("Rosuwastatyna" do 40 mg, "Atorwastatyna" do 80 mg) - leki. Ich zastosowanie może zmniejszyć stopień odpowiedzi zapalnej.

Podczas leczenia uwzględnia się również objawy zawału mięśnia sercowego i ich cechy. Pacjentowi z silnym lękiem podaje się środki uspokajające, przy utrzymującym się wysokim ciśnieniu stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe.

Chcę zaznaczyć, że leczenie po zawale serca się nie kończy. Pacjent będzie musiał przez całe życie przyjmować leki rozrzedzające krew i leki obniżające poziom cholesterolu (statyny). O tym, jak prawidłowo przejść rehabilitację po ataku, przeczytasz tutaj.

Metody chirurgiczne

W przypadku braku skuteczności leczenia i w celu zapobieżenia ponownemu rozwojowi zawału serca w tym samym obszarze stosuje się następujące operacje:

1. Pomostowanie tętnic wieńcowych. Polega na przywróceniu przepływu krwi przez tętnice serca poprzez stworzenie sztucznego zespolenia.
2. Angioplastyka balonowa. Do światła naczynia wprowadza się rurkę z kulką na końcu. Po dojściu do miejsca aplikacji zostaje napompowany, a blaszka miażdżycowa dociskana do ściany, przywracając prawidłowy przepływ krwi.